飲食和運(yùn)動(dòng)量化行為干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者的影響

吳香蓮等

【摘要】目的探討飲食和運(yùn)動(dòng)量化行為干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者的影響。方法將70例慢性乙型肝炎患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組35例。對(duì)照組按照慢性乙型肝炎護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)量化行為干預(yù)。觀察比較治療前后兩組患者總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等肝功能指標(biāo)情況。結(jié)果治療前兩組患者TBIL、ALT、AST水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后TBIL、ALT、AST均明顯下降，干預(yù)組下降水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論飲食和運(yùn)動(dòng)量化行為干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者的治療效果有積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；飲食；運(yùn)動(dòng)；量化干預(yù)

中圖分類號(hào)：R512.6+20.47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.025

【Abstract】ObjectiveTo explore influence of quantitative behaviors intervention of diet and movement on patients with chronic hepatitis B.Methods70 cases of chronic hepatitis B were randomly divided into control group and intervention group according to digital table method with 35 cases in each group.The control group were cared according to nursing routine of chronic hepatitis B，and based on which the intervention group were given quantitative behaviors intervention of diet and movement.Then，liver function indexes such as total bilirubin（TBIL），alanine aminotransferase （ALT） and aspertate aminotransferase（AST） of the two groups were observed and compared.Results Before treatment，difference of TBIL，ALT and AST of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，however，TBIL，ALT and AST of both groups significantly decreased，and those of the intervention group decreased more significantly than those of the control group，so difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionQuantitative behaviors intervention of diet and movement can positively promote the therapeutic effect of patients with chronic hepatitis B.

【Key words】chronic hepatitis B；diet；movement；quantitative intervention

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是一種由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的難以治愈的傳染性疾病，HBV持續(xù)感染容易引起肝衰竭、肝硬化及原發(fā)性肝細(xì)胞癌等危害，CHB已成為重大的全球性公共衛(wèi)生問題[1～3]。慢性乙型肝炎的治療以休息、營(yíng)養(yǎng)和藥物綜合治療為主，長(zhǎng)期的臥床靜養(yǎng)無益于肝臟組織細(xì)胞的修復(fù)及肝功能的恢復(fù)，合理的飲食和運(yùn)動(dòng)可增加肝臟血流量，增強(qiáng)患者抵抗力，對(duì)肝細(xì)胞的再生起到良好的促進(jìn)作用，從而促進(jìn)肝功能恢復(fù)[4～5]。為提高CHB治療效果，我院采用飲食和運(yùn)動(dòng)量化的方法對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，取得良好的效果，總結(jié)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選擇2013年1月至2014年12月在我院住院治療的慢性乙型肝炎患者70例為研究對(duì)象。均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中男41例，女29例；年齡20～68歲，平均（43.6±10.5）歲；病程1～20年，平均（11.7±4.2）年；病情嚴(yán)重程度：輕度31例，中度39例；文化程度：初中及以下20例，高中及中專29例，大專及以上21例。排除重度肝炎，伴有高血壓、糖尿病及其他嚴(yán)重的心腦腎疾病及合并癥，合并其他肝炎病毒感染及肝損害因素，認(rèn)知及精神系統(tǒng)障礙，拒絕參與者。將70例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組35例，兩組患者的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均按照慢性乙型肝炎同一治療方案進(jìn)行為期1個(gè)月的藥物治療，對(duì)照組按照慢性乙型肝炎護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，內(nèi)容包括：病情觀察、心理護(hù)理、飲食與休息護(hù)理、用藥護(hù)理及健康教育等，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)量化行為干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1量化飲食干預(yù)①制訂個(gè)性化的膳食處方：按照慢性乙型肝炎營(yíng)養(yǎng)素、能量平衡、酸堿平衡、少食多餐的飲食營(yíng)養(yǎng)原則，根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣、個(gè)人機(jī)體活動(dòng)消耗量等，為其設(shè)定每日每餐的飲食攝入量，制定個(gè)體化、搭配合理、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食處方，鼓勵(lì)患者依據(jù)飲食處方進(jìn)食。其中總熱能供給量8400～10 500 kJ/d；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1.5～1.8 g/（kg·d），總量80～100 g為宜；脂肪攝入量40～50 g/d；碳水化合物占總熱量（60%～70%）/d；維生素A 1600 μg/d（成年男性）、1400 μg/d（成年女性）；維生素B類中B1 2.8 mg/d、B2 2.8 mg/d、B6 2.5 mg/d、B12 4.8 mg/d；葉酸800 mg/d；維生素C 2.0 g/d；維生素D 10 μg/d；維生素E 500 mg/d；鈉鹽攝入量<5 g/d；每日飲水量≥1500 ml；將每日膳食總量分早、中、晚餐按1/5、2/5、2/5分配，戒煙酒，禁咖啡和濃茶。②膳食日記：設(shè)計(jì)表格式、簡(jiǎn)單明了、易于記錄，包含每餐主食、副食、每次飲水量、水果、進(jìn)食時(shí)間等的膳食日記。入組時(shí)教會(huì)患者如何記錄膳食日記，每晚由夜班護(hù)士詳細(xì)核對(duì)日志并進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)分析，從中尋找患者飲食方面存在的問題和較為突出的問題并做好記錄，交由第二天的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行修正。endprint

1.2.2量化運(yùn)動(dòng)干預(yù)①評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)狀況：入組第1周由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者記錄其24 h內(nèi)日常活動(dòng)及活動(dòng)時(shí)間情況，包括夜晚睡覺、午間睡覺、靜臥休息、坐著休息等休息類活動(dòng)；吃飯、刷牙、洗臉、洗澡、穿脫衣服等輕體力類活動(dòng)；洗衣、掃地、步行、上下樓梯等中體力類活動(dòng)；打球、跳繩、跑步等重體力類活動(dòng)。②制定量化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：第2周起責(zé)任護(hù)士根據(jù)上述患者記錄的1周運(yùn)動(dòng)狀況，根據(jù)其病情制定包含每日運(yùn)動(dòng)總量、有效運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、有效運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)次數(shù)和持續(xù)時(shí)間的個(gè)體化量化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。其中每日運(yùn)動(dòng)總量以3～5千步當(dāng)量、有效運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度2～4代謝當(dāng)量、有效運(yùn)動(dòng)量占總運(yùn)動(dòng)量的30%～50%、每日1～2次、每次持續(xù)時(shí)間在15～60 min為適宜，運(yùn)動(dòng)最好在晚餐后進(jìn)行，并遵循循序漸進(jìn)、因人而異、持之以恒、全面發(fā)展的原則，以太極拳、倒行、步行等有氧運(yùn)動(dòng)為主，鍛煉后患者有微汗且不感覺勞累、感覺輕松愉快、食欲和睡眠良好為宜。同時(shí)將日?；顒?dòng)按輕、中、重體力活動(dòng)和休息類設(shè)置，輕體力活動(dòng)時(shí)間為9～10 h/d、中體力活動(dòng)時(shí)間為1.0～2.5 h/d、重體力活動(dòng)時(shí)間為<0.5 h/d、休息類時(shí)間為12～13 h/d進(jìn)行分配。③指導(dǎo)糾正患者的不良運(yùn)動(dòng)：干預(yù)中責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)糾正患者不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量忽大忽小、運(yùn)動(dòng)量過大、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過高、空腹運(yùn)動(dòng)等不良運(yùn)動(dòng)行為。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較入院時(shí)（治療前）及治療4周（治療后）兩組患者總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等肝功能指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果治療前兩組患者TBIL、ALT、AST水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后TBIL、ALT、AST均明顯下降，干預(yù)組下降水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3討論3.1運(yùn)動(dòng)和飲食對(duì)CHB患者的意義CHB的傳統(tǒng)治療和護(hù)理認(rèn)為過多活動(dòng)可使病程延長(zhǎng)，減少活動(dòng)、臥床休息是該病的治療原則。近年來研究報(bào)道顯示，臥床休息可以促進(jìn)肝功能的好轉(zhuǎn)，但過多休息可降低機(jī)體抵抗力，適時(shí)、適量、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng)，增加肝臟血流量及肝血氧濃度，肝臟新陳代謝旺盛，增加氨基酸分解成蛋白質(zhì)能力，使肝內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠得到最佳的氧化分解，減輕營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在肝臟內(nèi)的堆積，有利于受損的肝細(xì)胞修復(fù)，從而改善肝功能，減輕肝臟不適癥狀[7～8]。肝臟作為參與物質(zhì)代謝最活躍的器官，對(duì)營(yíng)養(yǎng)和膳食的要求很高，合理的膳食營(yíng)養(yǎng)是維持肝臟正常功能和結(jié)構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)。飲食療法是CHB的一種治療手段，持之以恒的合理膳食可以加快肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，是CHB患者恢復(fù)的關(guān)鍵。對(duì)慢性肝病患者并不提倡長(zhǎng)期臥床休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)休息、勞逸結(jié)合、合理飲食對(duì)促進(jìn)肝功能恢復(fù)具有重要意義[9～10]。

3.2飲食和運(yùn)動(dòng)量化干預(yù)在CHB患者的應(yīng)用效果傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)CHB患者雖然有指導(dǎo)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、高維生素等食物，強(qiáng)調(diào)臥床休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)兩方面均沒有度和量上的相關(guān)量化數(shù)據(jù)，適用性和個(gè)體化差，患者從中受益較少，對(duì)治療效果影響不大。本研究采用飲食和運(yùn)動(dòng)量化行為干預(yù)，在飲食方面根據(jù)患者個(gè)體差異，為其設(shè)定包含熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、鈉鹽、水等每日每餐的飲食攝入量等量化的個(gè)體化飲食處方，指導(dǎo)患者記錄膳食日記，并及時(shí)根據(jù)日記進(jìn)行膳食調(diào)整等系列干預(yù)措施；在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，通過評(píng)估患者日?；顒?dòng)狀況制定包含每日運(yùn)動(dòng)總量、有效運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、有效運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)次數(shù)和持續(xù)時(shí)間的個(gè)體化量化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，及時(shí)糾正患者的不良運(yùn)動(dòng)行為，使患者在飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)中直觀地認(rèn)識(shí)到膳食營(yíng)養(yǎng)和休息的內(nèi)在含義，充分調(diào)動(dòng)了患者遵醫(yī)飲食和運(yùn)動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。結(jié)果顯示，治療前兩組患者TBIL、ALT、AST水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后TBIL、ALT、AST水平均明顯下降，但干預(yù)組下降水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明飲食和運(yùn)動(dòng)量化行為干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者的治療效果有積極的促進(jìn)作用。參考文獻(xiàn)[1] 左柳青.慢性乙型病毒性肝炎藥物治療研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（6）：950953.

[2] 王往.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（1）：5456.

[3] 沙莉，許勤，華琳，等.慢性乙型肝炎患者治療依從性與自我效能和社會(huì)支持的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（32）：40754078.

[4] 金平.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（23）：3738.

[5] 李楠，潘璇，扎春妹，等.八段錦運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者康復(fù)的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（2B）：1316.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝臟病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）：5660.

[7] 扎春妹，李楠，吳曼麗，等.八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理，2011，19（6）：311313.

[8] 趙光斌，張宇妮，何曉娟，等.健康管理式教育對(duì)乙型肝炎肝硬化腹水患者心理和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（6）：435437.

[9] 趙國(guó)楨，車念聰，郭新新.慢性HBV攜帶者陽虛體質(zhì)人群養(yǎng)生方法的研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2014，33（3）：238239.

[10] 徐九云.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎病人治療依從性和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（3B）：680683.endprint