微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)對小兒膀胱結(jié)石的治療效果

劉碧健　呂定

【摘要】目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)治療小兒膀胱結(jié)石的實(shí)際效果。方法：選取2013年06月～2014年08月我院收治的膀胱結(jié)石患兒50例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對照組各25例，實(shí)驗(yàn)組行微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)，對照組行開放手術(shù)，觀察手術(shù)效果。結(jié)果：入選病例手術(shù)均順利完成，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（30.22±3.65）min，術(shù)后平均住院時(shí)間為（7.32±0.62）d，結(jié)石復(fù)發(fā)率為0.0%，與對照組的（90.22±10.32）min、（12.11±2.32）d、8.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)治療膀胱結(jié)石小兒，結(jié)石清除率高，安全性高，值得各級醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)；小兒；膀胱結(jié)石；治療效果

膀胱結(jié)石發(fā)生率相對較低，手術(shù)是治療膀胱結(jié)石的有效方法。開放手術(shù)治療膀胱結(jié)石患兒，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)后恥骨感染風(fēng)險(xiǎn)高。近年來，微創(chuàng)技術(shù)有所發(fā)展，并在膀胱結(jié)石小兒中廣泛應(yīng)用。本研究為2013年06月～2014年08月25例膀胱結(jié)石小兒應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)治療，收效滿意，臨床體會現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集2013年06月～2014年08月我院收治的膀胱結(jié)石患兒50例，入選病例均經(jīng)B超、X線片或CT檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對照組25例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例20：5，年齡14個(gè)月～13歲，平均（7.23±2.63）歲，多發(fā)結(jié)石18例，單發(fā)結(jié)石7例，結(jié)石直徑0.8～3.0cm不等，平均（1.21±0.63）cm；對照組：男女比例21：4，年齡13個(gè)月～13歲，平均（7.28±2.35）歲，多發(fā)結(jié)石19例，單發(fā)結(jié)石6例，結(jié)石直徑0.8～3.0cm不等，平均（1.22±0.65）cm。對比兩組基線資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組

按常規(guī)手術(shù)程序行開放手術(shù)取石，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

準(zhǔn)備輸尿管硬鏡（德國Wolf-F8.0/9.8）、微電腦液壓灌注泵、氣壓彈道碎石機(jī)、腹腔鏡5mm帶鞘曲卡，硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，平臥位，外展雙下肢，常規(guī)鋪消毒巾，經(jīng)尿道將輸尿管放入膀胱內(nèi)，膀胱充盈后，在恥骨聯(lián)合上緣正中線1～2cm處做0.6cm切口，置入5mm腹腔鏡，退出針芯，見尿液流出后經(jīng)外鞘將輸尿管鏡置入膀胱，連接灌注泵，找到結(jié)石，常規(guī)打碎、沖洗，后放置8～12號小兒雙腔氣囊導(dǎo)尿管，固定，術(shù)畢。

1.3 療效評定

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、Ⅰ期結(jié)石清除率以及結(jié)石復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行臨床比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0錄入、處理相關(guān)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，X²檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（30.22±3.65）min，術(shù)后平均住院時(shí)間為（7.32±0.62）d與對照組的（90.22±10.32）min、（12.11±2.32）d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值=13.211，6.124，p<0.05）。

2.2 兩組Ⅰ期結(jié)石清除率比較

兩組Ⅰ期結(jié)石清除率均為100%，組問比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²值=0.000，p>0.05）。

2.3 兩組結(jié)石復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)

對兩組患兒進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，實(shí)驗(yàn)組未見復(fù)發(fā)病例，結(jié)石復(fù)發(fā)率為0.0%，對照2例結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.0%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2值=5.621，p<0.05）。

3 討論

小兒膀胱結(jié)石為泌尿外科急癥，患兒表現(xiàn)為尿痛、排尿困難、尿頻、排尿中斷等。膀胱結(jié)石發(fā)病與低蛋白飲食、下尿路梗阻、營養(yǎng)不良等因素相關(guān)，臨床上治療小兒膀胱結(jié)石的方法較多，包括保守治療、體內(nèi)碎石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮膀胱碎石等。

本研究探討了微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)在膀胱結(jié)石患兒中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間短于對照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致，提示微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)在膀胱結(jié)石患兒中的應(yīng)用價(jià)值高于開放手術(shù)。

原發(fā)性膀胱結(jié)石多見于男性患兒，開放手術(shù)取石創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，住院時(shí)間長。微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)是治療膀胱結(jié)石患兒的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、結(jié)石Ⅰ期清除率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用。

微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)可有效治療小兒膀胱結(jié)石，為保證治療效果，術(shù)前，應(yīng)做好常規(guī)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測小兒生命體征，了解其意識、面色及精神狀態(tài)變化，并做好膀胱造瘺管護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理及引流管護(hù)理工作。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)治療膀胱結(jié)石小兒，結(jié)石清除率高，安全性高，值得各級醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

（通訊作者：呂定）