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    關(guān)于洗胃方法及每次灌入量的探討

    2015-09-07 22:54:14權(quán)風(fēng)蓮王蓉王麗軍
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年6期
    關(guān)鍵詞:探討

    權(quán)風(fēng)蓮 王蓉 王麗軍

    【摘要】目的:提高洗胃質(zhì)量,確保急性藥物中毒患者的搶救效果。方法:根據(jù)患者的中毒狀況選擇不同的洗胃方法,口服催吐法及漏斗胃管洗胃法將每次灌入量由300-500ml改為1000ml反復(fù)洗胃,把握洗胃中每一個(gè)環(huán)節(jié)的急救與護(hù)理。結(jié)果:110例藥物中毒患者使用不同的洗胃方法洗胃過程均順利完成,洗胃成功率100%。結(jié)論:口服催吐法及漏斗胃管洗胃法將每次灌入量由300-500ml改為1000ml,洗胃徹底,減少并發(fā)癥,提高搶救成功率。

    【關(guān)鍵詞】洗胃方法;每次灌入量;探討

    各種原因引起的急性中毒在日常生活中是常見的。洗胃對(duì)消化道中毒病人是一種必要的搶救治療手段,對(duì)部分病情輕、中毒量小、神志清楚且合作的病人可首選口服催吐法,盡快排出尚未被胃腸道吸收,存留在胃內(nèi)的毒物。但對(duì)病情重、中毒量大、昏迷及不合作的病人則必須使用漏斗胃管洗胃法或電動(dòng)機(jī)吸引洗胃法。

    1 一般資料

    2007年3月-2011年5月甘肅省建翁職工醫(yī)院急診室共接診藥物中毒患者121例,其中男27例,女94例;年齡最大65歲,最小18歲;行洗胃術(shù)110例,約占91%,其中口服催吐法25人,約占22.7%,漏斗洗胃法75人,約占68.2%,電動(dòng)機(jī)洗胃法11例,約占10%。后期隨訪洗胃后收住院病人,平均住院5天,均痊愈出院。

    2 洗胃方法

    2.1 口服催吐法

    (1)誤服藥物在1h內(nèi),生命體征平穩(wěn),清醒且合作的患者。

    (2)加強(qiáng)心理護(hù)理,爭(zhēng)取病人的配合。我們醫(yī)護(hù)人員要有高度的同情心,態(tài)度和藹耐心地給病人講解清楚催吐后洗胃的重要性,催吐與不催吐的優(yōu)缺點(diǎn)。

    (3)首次灌入洗胃液1500ml,刺激咽喉部反射性引起嘔吐;再次灌入洗胃液1000ml;隨著洗胃的進(jìn)行,不刺激咽喉部也能引起噴射狀嘔吐;如此反復(fù),直至洗出液澄清無味為止,洗胃液的總量約1-2萬ml,灌入與嘔吐過程需進(jìn)行10-20次。

    2.2 漏斗胃管洗胃法

    (1)誤服藥物在1h以上,清醒,口服催吐法不合作的患者

    (2)從精神上鼓勵(lì)和安慰病人,增強(qiáng)熱愛生活的信心和勇氣,減輕或消除精神上的痛苦,達(dá)到配合治療的目的。

    (3)病人取左側(cè)臥位,彎盤置于口角旁,將胃管經(jīng)口或鼻輕輕插入。通過咽喉部時(shí)將病人下頜貼近胸骨,囑病人深呼吸,將胃管推進(jìn)45-55cm,用注射器抽出胃液,用膠布固定胃管并作記號(hào)。

    (4)護(hù)士一人固定病人的頭部及胃管,擦拭口涎及嘔吐物。按摩腹部,將胃向上推促使胃內(nèi)藥物經(jīng)胃管排出,同時(shí)有液體自口中流出,注意及時(shí)傾倒彎盤,擦拭口涎或嘔吐物。觀察胃內(nèi)容物。

    (5)胃管接漏斗洗胃器,先抽盡胃內(nèi)容物,再進(jìn)行灌洗,每次灌注液1000ml,洗出液1000ml。注意觀察胃內(nèi)容物的顏色、氣味及量。反復(fù)灌洗至洗出液澄清為止。洗胃液的總量約1-2萬ml,灌洗需進(jìn)行10-20次。

    2.3 電動(dòng)吸引洗胃法

    (1)病情較重,昏迷患者。

    (2)取仰臥位,頭偏向一側(cè)。將胃管經(jīng)口或鼻輕輕插入所需長(zhǎng)度,證明胃管在胃內(nèi)后,用膠布固定并作記號(hào)。

    (3)護(hù)士一人固定病人的頭部及胃管,擦拭口涎及嘔吐物,觀察病情變化。

    (4)胃管與洗胃機(jī)對(duì)應(yīng)的管道連接,各種管道放置正確。先吸盡胃內(nèi)容物后,再注入洗胃液300-500ml,注意觀察胃內(nèi)容物的顏色、氣味及量,如此反復(fù)灌洗直至吸出的液體澄清無味為止。洗胃液的總量約1-2萬ml,灌洗需進(jìn)行20-40次。

    3 結(jié)果

    (1)對(duì)121例藥物中毒患者經(jīng)以上的三種方法洗胃,及時(shí)、安全、徹底地清除了胃內(nèi)毒物,未發(fā)生液體誤吸及窒息,洗胃成功率為100%。

    (2)洗胃方法選擇很重要,催吐洗胃法如果的進(jìn)行不順利,立刻插管連接漏斗洗胃器,改用漏斗胃管洗胃法進(jìn)行洗胃。

    (3)對(duì)于清醒患者,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)心理護(hù)理,爭(zhēng)取病人的配合。

    (4)根據(jù)經(jīng)驗(yàn),催吐洗胃法首次口服液量若少于1500ml,反復(fù)刺激咽喉部也不易引起嘔吐。

    (5)清醒患者使用電動(dòng)機(jī)吸引洗胃,病人表現(xiàn)為恐懼、煩躁、拒絕,使洗胃無法進(jìn)行。

    (6)洗胃過程中隨時(shí)觸摸腹部,注意胃內(nèi)不要積存洗胃液,注意保證出入量平衡。

    (7)洗胃完畢可服用導(dǎo)瀉劑硫酸鎂20-30g,效果更佳。

    4 討論

    (1)每次洗胃灌入量1000ml,對(duì)一般中毒病人總洗胃液量1萬ml,嘔吐催吐法及漏斗胃管洗胃法洗胃過程只需進(jìn)行10次,這樣縮短洗胃時(shí)間,減少病人痛苦,為搶救贏得時(shí)間。

    (2)胃的容積在1000-3000ml,1000ml的入量并不會(huì)引起胃擴(kuò)張。

    (3)在洗胃過程中注意出入量的平衡是防止胃擴(kuò)張及破裂穿孔的關(guān)鍵,入量過大或入量大于出量,胃內(nèi)液量累積到一定程度累將引起胃壁壓力過高和急性吸收。

    (4)對(duì)于急性中毒患者,應(yīng)短時(shí)間立即清除毒物,時(shí)間長(zhǎng)則有利于毒物吸收。每次入量1000ml的方法洗胃省時(shí)省力,徹底有效,為搶救工作爭(zhēng)取了時(shí)間,為病人的后期康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

    (5)入量300-500ml由于量少中和毒物也少,所以洗胃效果不甚滿意,特別是在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)洗胃機(jī)沖洗管內(nèi)的洗胃液并未注入胃內(nèi)即被抽吸到污水瓶?jī)?nèi),實(shí)際入量不足300-500ml,這樣每次洗胃排出的毒物就更少,使洗胃時(shí)間延長(zhǎng)。

    (6)胃管漏斗洗胃器操作簡(jiǎn)單易行,可操作性強(qiáng),對(duì)胃黏膜無損傷,患者較易接受,護(hù)士在百忙之中也不會(huì)出錯(cuò)。我去進(jìn)修的某一三甲醫(yī)院,洗胃機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,管道就有6-7根,護(hù)士平時(shí)根本不用,對(duì)藥物中毒病人用的是漏斗洗胃器,了解電動(dòng)洗胃機(jī)操作只是應(yīng)付檢查。

    (7)一般中毒的病人總洗胃液量為1-1.5萬ml,中重度中毒需酌情加至2-3萬ml。每一灌注洗胃量300-500ml,平均400ml,這樣洗胃總量若為1萬ml就需沖洗25次。若洗胃總量為幾萬ml,沖洗的次數(shù)就不是一個(gè)小數(shù)字。徹底及時(shí)的清除胃內(nèi)毒物,防止毒物吸收,減輕中毒癥狀,是搶救消化道中毒病人的關(guān)鍵。

    中毒患者發(fā)病急、病情重、變化快、病死率也高。急診搶救此類患者的關(guān)鍵是徹底洗胃,我們主要采取分秒必爭(zhēng),對(duì)每一例中毒者,不論中毒時(shí)間長(zhǎng)短均給以徹底洗胃,洗胃時(shí)間越早越好,即“及早、盡快、充分、徹底”的八字原則。經(jīng)實(shí)踐證明:用洗胃液入量1000ml的口服催吐法或胃管漏斗洗胃法洗胃,省時(shí)、省力、徹底、有效、安全、可靠,符合急診需要。

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