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    異甘草酸鎂治療重癥手足121病合并肝損傷的療效觀察

    2015-09-07 21:03:19何占東張海華
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年6期
    關(guān)鍵詞:肝損傷手足口病

    何占東 張海華

    【摘要】目的:異甘草酸鎂治療重癥手足口病合并肝損傷的意義。方法:66例重癥手足口病合并肝損傷患兒根據(jù)治療方法不同分為治療組(33例)及對照組(33例),對照組僅給予常規(guī)抗病毒及對癥支持治療,治療組加用異甘草酸鎂治療。觀察比較兩組療效及肝功能改善情況。結(jié)果:治療組總有效率為90.91%,明顯優(yōu)于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患兒ALT、AST水平均得到不同程度的下降,但是治療組治療后ALT、AST均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:異甘草酸鎂在治療手足口病合并肝損傷中有積極的作用。

    【關(guān)鍵詞】手足口?。划惛什菟徭V;肝損傷

    手足口病是由腸道病毒引起,以腸道病毒71型(Ev71)和柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)為常見。輕癥患兒以口腔手足部皰疹為主要表現(xiàn),給予抗病毒、對癥支持治療后多數(shù)能恢復(fù)健康。少數(shù)重癥病例,合并神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的損傷,出現(xiàn)四肢抖動、高熱、昏迷、肢體遲緩性麻痹,肺出血等嚴(yán)重表現(xiàn),甚至?xí){到患兒的生命安全,須給予大劑量丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、鎮(zhèn)靜劑和對癥治療。部分患兒可出現(xiàn)中毒性心肌損害或中毒性肝損害。筆者對66例重癥手足口病合并肝損傷的患兒應(yīng)用異甘草酸鎂治療,并與常規(guī)治療相比較,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2012年4月至2013年4月我科收治重癥手足口病伴有肝功能異常的患兒共66例,其中男性兒童40例,女性兒童26例,男女性別比為1.54,年齡0.5~4.5歲,平均年齡(2.2±0.5)歲,平均住院時間為(9.15±3.65)d歲。其中單純發(fā)熱伴皮疹30例,合并中毒性心肌炎16例,高熱驚厥14例,病毒性腦膜炎6例。其中46例患兒表現(xiàn)出不同程度的乏力、食欲下降、惡心、嘔吐等肝功能損傷癥狀。均排除甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎、寄生蟲及其他原因等引起的肝損害。將66例患兒根據(jù)治療方法不同分為兩組,對照組和治療組各33例。兩組患兒年齡、性別構(gòu)成、病程、肝功能等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    兩組患兒均給予常規(guī)抗病毒治療、支持治療等方法,治療組增加給予異甘草酸鎂3~5mg/(kg·d),靜脈滴注,每日1次,連用1周。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    觀察患兒治療前后臨床癥狀改善程度和肝酶ALT、AST、ALP的變化。

    (1)顯效:臨床癥狀消失或明顯改善,肝功能恢復(fù)正常。

    (2)有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素3項中有1項較治療前下降大于50%,但未達到正常。

    (3)無效:臨床癥狀無改善,肝功能3項指標(biāo)均未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者。顯效和有效例數(shù)記為總有效例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理,分別采用t檢驗和X2檢驗,P<0.05表示差異有顯著意義。

    2 結(jié)果

    (1)兩組療效比較:治療組總有效率為90.91%,明顯優(yōu)于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    (2)經(jīng)過治療后兩組患兒ALT、AST水平均得到不同程度的下降,但是治療組治療后ALT、AST均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    手足口病屬于小RNA腸道病毒屬病毒引起的急性腸道傳染病,以5歲以下兒童為多見,多發(fā)于夏秋季節(jié)。本病起病急,傳染性強,傳播迅速。近年來,手足口病在我國報告病例、重癥病例和死亡病例均增多,其中手足口病的重癥病例病死率高,危害嚴(yán)重,發(fā)現(xiàn)病例后要及時采取相應(yīng)的處理措施,以有效控制病情的蔓延。傳染源主要是患兒和隱性感染兒童,傳播途徑以消化道傳播為主,其次是密切接觸和飛沫傳播。90%以上的患兒臨床表現(xiàn)較輕,密切觀察病情,出現(xiàn)狀況后及時就診,注意個人衛(wèi)生即可;有低熱、全身不適、乏力等癥狀的患兒給予利巴韋林抗病毒和對癥處理一般均會痊愈。只有極少數(shù)患兒病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)腦膜腦炎、腦干腦炎、腦脊髓膜炎、甚至肺出血。因此對重癥手足口病例必須給予靜輸大劑量丙種球蛋白中和、清除病毒,應(yīng)用甲基強的松等糖皮質(zhì)激素抗炎并消除肺水腫,應(yīng)用病毒唑等進行抗病毒,應(yīng)用咪達唑侖鎮(zhèn)靜劑等進行鎮(zhèn)靜,還要進行防止腦水腫和降溫等對癥治療。

    重癥手足口病患兒容易發(fā)生肝功能異常,其原因主要是治療過程中藥物導(dǎo)致的損傷、感染因素以及免疫因素和循環(huán)障礙都會引起肝損傷。腸道病毒進入肝臟,可直接裂解肝細(xì)胞,造成肝細(xì)胞的損傷。因此在治療過程中要盡早行肝功能檢測,以發(fā)現(xiàn)病情的變化,及時應(yīng)用保肝護肝藥物。異甘草酸鎂是一種肝細(xì)胞保護劑,具有保護肝細(xì)胞膜、改善肝功能及較強的抗炎作用,還能阻止動物血清轉(zhuǎn)氨酶升高,減輕肝細(xì)胞變性、壞死及炎癥細(xì)胞浸潤;能減輕肝組織炎癥活動度及纖維化程度;對免疫性肝損害也有一定保護作用。本研究結(jié)果表明應(yīng)用異甘草酸鎂治療伴有肝功能異常的重癥手足口,治療后ALT、AST都得到明顯改善,臨床療效顯著。與對照組比較具有顯著性差異,值得臨床研究完善。

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