早期糖皮質(zhì)激素沖擊療法對(duì)視神經(jīng)脊髓炎視功能恢復(fù)的影響*

彭紅

（宜春市人民醫(yī)院眼科 宜春 336000）

視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）又稱德維克（Devic）綜合征，是一種同時(shí)或相繼累及視神經(jīng)和脊髓的自身免疫性脫髓鞘疾病，臨床表現(xiàn)為單眼或雙眼視功能障礙[1]。該病肢體癱瘓發(fā)生率較高[2]，一旦確診，應(yīng)及時(shí)給予治療。目前，臨床對(duì)于NMO患者的治療仍主要以糖皮質(zhì)激素為主[3]。我院眼科采用早期糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療42例NMO患者，并取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月-2014年4月在我院住院治療的視神經(jīng)脊髓炎（NMO）患者42例，所有患者均符合視神經(jīng)脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，入院時(shí)視力均低于4.0，雙下肢肌力0~4級(jí)，MRI見視神經(jīng)和脊髓脫髓鞘病變，排除由脊髓血管畸形或脊髓壓迫癥所導(dǎo)致的NMO樣臨床表現(xiàn)或臨床資料不全者。所有患者均自愿參加并簽署書面知情同意書。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者21例，男7例，女14例；年齡21~47歲，平均年齡（32.76±5.62）歲；共26只眼睛視力障礙；對(duì)照組組患者21例，男8例，女13例；年齡19~46歲，平均年齡（33.08±5.54）歲；共24只眼睛視力障礙。兩組患者性別、年齡、病程、入院時(shí)視力和雙下肢肌力等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予5%葡萄糖注射液500 ml+甲潑尼龍針1 g靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d，然后改用5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)5 d，隨后給予潑尼松片1 mg/kg清晨頓服，1次/d，連續(xù)服用1周，然后每周減量5 mg，直至停藥。對(duì)照組患者給予給予5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d，隨后改用潑尼松片口服，劑量、服藥方法及減藥方法同觀察組。兩組患者治療過程中，均根據(jù)病情聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥、維生素、雷尼替丁、鈣劑等對(duì)癥支持藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

分別于治療前1 d和治療后第15 d采用近視力表測(cè)量患者視力，采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力，并采用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）技術(shù)檢測(cè)RNFL厚度，密切觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)患者治療后視力恢復(fù)情況判定臨床療效[5]，顯效：治療后視力≥1.0或視力提高不少于0.4；有效：視力提高0.1~0.3；無效：視力無明顯改變或出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(x ±s)的形式表示，資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的觀察

觀察組患者治療后視力評(píng)定療效總有效率為80.77%，對(duì)照組患者為66.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032，表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后RNFL厚度的變化

治療前，兩組患者RNFL厚度的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.726）；治療后兩組患者RNFL厚度均明顯升高，且觀察組患者明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038，表2）。

表2 兩組患者治療前后RNFL厚度的變化（x ±s，mm）

2.3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)總評(píng)分的比較

觀察組和對(duì)照組患者治療前Barthel指數(shù)總評(píng)分分別為（37.82±7.46）分和（40.05±8.02）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后分別為（71.54±10.41）分和（59.88±9.79）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，分別有1例患者出現(xiàn)惡心；觀察組1例患者出現(xiàn)輕度肝損害，經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀消失，對(duì)治療均無影響。

3 討論

NMO是一種較為常見的脫髓鞘病變疾病，臨床表現(xiàn)為同時(shí)或相繼出現(xiàn)視神經(jīng)炎和脊髓炎癥狀，大多NMO患者視神經(jīng)炎和脊髓炎癥狀發(fā)病時(shí)間不一致，兩者間隔可長達(dá)數(shù)年[6]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，NMO高發(fā)于非白人、女性及青壯年人群[7]，隨著診斷水平的提高，我國NMO發(fā)病率有所升高[8]。目前，NMO的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與病毒感染、勞累、不良情緒等多種因素導(dǎo)致機(jī)體自身免疫功能紊亂有關(guān)[9]。目前，NMO急性期治療以糖皮質(zhì)激素為主，緩解期則主要采用非特異性免疫抑制劑維持治療。

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)效抗炎和免疫抑制作用，可有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡，抑制炎癥細(xì)胞遷徙等，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療自身免疫性疾病，是臨床治療NMO療效最為確切的治療方法[10-11]。本研究觀察組患者給予大劑量甲潑尼龍沖擊治療，而對(duì)照組僅給予常規(guī)劑量地塞米松和潑尼松治療，結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者，視力恢復(fù)和日常生活能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，表明NMO患者早期給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療有利于患者視力恢復(fù)，促進(jìn)患者日常生活能力的提高。NMO可導(dǎo)致患者RNFL萎縮，是致使視神經(jīng)受損的重要原因[12]。本研究中，兩組患者治療前，RNFL均較低，治療后均明顯升高，且觀察組患者明顯高于對(duì)照組患者，且用藥期間，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明早期給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療減輕視神經(jīng)損害，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，且安全性較好。

目前，關(guān)于早期給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法對(duì)NMO患者病情和視力康復(fù)的影響機(jī)制尚未完全闡明，可能與以下作用機(jī)制有關(guān)[13]：①大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈滴注后，血藥濃度短期明顯升高，發(fā)揮強(qiáng)大的免疫抑制作用；②發(fā)揮炎癥反應(yīng)抑制作用，減輕視神經(jīng)和脊髓的炎癥反應(yīng)和水腫，改善血液循環(huán)和視神經(jīng)的軸漿流，從而在短期內(nèi)緩解視神經(jīng)和脊髓的炎癥癥狀；③甲潑尼龍可通過減少受損脊髓中脂質(zhì)過氧化物的含量，緩解脊髓受損，從而減輕脫髓鞘病變程度，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

綜上所述，早期糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療視神經(jīng)脊髓炎，可快速有效地緩解視神經(jīng)和脊髓的炎癥癥狀，促進(jìn)患者視力和日常生活能力的恢復(fù)，療效顯著，且用藥期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較好。

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