62例兒童手足口病的流行病學(xué)及臨床特征分析

顏武書++曾圣濤

[摘要] 目的 調(diào)查伊寧市區(qū)手足口病的流行病學(xué)及臨床特征。 方法 對我院2013年1～12月收治的62例手足口病患兒的流行病學(xué)及臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查。 結(jié)果 62例患兒中，5歲以下患兒60例，占96.7%。有接觸史者58例，占91.9%。臨床表現(xiàn)主要是皮疹和發(fā)熱。并發(fā)癥主要是心肌炎及心肌損害19例（30.6%），其次是腦膜炎2例（3.2%）。發(fā)病高峰在3～5月份，共計(jì)42例，占67.7%，較資料顯示提前2個(gè)月。 結(jié)論 手足口病發(fā)病與年齡，季節(jié)有關(guān)，有效地預(yù)防措施和積極的隔離治療至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞] 手足口病；流行病學(xué)；臨床特征

[中圖分類號] R181.3；R512.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0086-03

Etiology and clinical characteristics of 62 cases with hand-foot-mouth disesse

YAN Wushu ZENG Shengtao

Department of Infectious Diseases， Xinhua Hospital of Yili in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Yining 835000， China

[Abstrsct] Objective To investigeate the ctiological and clinical characteristics of the outbresk of hand-foot-mough disesse in yiling. Methods A retrospective analysis was conducted to investigate 62 children with hand-foot-mouth disease in our hospital form January to December 2013 in terms of epidemiology and clinical characterstics. Results Among the 62 children， 60 cases children under the age of 5 years old， accpimting for 96.7%. Have cpmtact 58 cases， accpimting for 91.9%. Clinical manifestations mainly rash and fever. Complication mainly myocarditis and myocardial injury 19 cases（30.6%）， followed by meningitis in 2 cases（3.2%）. Pesks in 3-5 months， a total of 42 cases， accounted for 67.7%. The data showed that 2 momths in advance. Conclusion The incidence of hand-foot-mouth disease is rclated to age and season. Effective prevention measures and isolated treatment are critical for prevention and therapy.

[Key words] Hand-foot-mouth disease； Epidemiology； Clinical characteristics

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（EV）感染引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，該病主要表現(xiàn)為手、足、口腔和（或）臀部等部位的丘疹、皰疹為臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和心肌炎等，重癥患者尤其是伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷者，常伴有較高的病死率[1]。為了解該病及其流行特征，現(xiàn)將2013年我院收治的伊犁哈薩克自治州62例手足口病患者進(jìn)行流行病學(xué)分析，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1～12月我院感染科就診治療的手足口病患兒62例，男38例，女24例；依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南》（2010年版）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。符合：①流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見；②發(fā)熱伴手足口臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱；③檢測腸道病毒特異性抗體陽性或分離出腸道病毒可確診。重癥和危重癥病例診斷依據(jù)：依據(jù)《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》的分期，凡具備第2期表現(xiàn)的患兒列為重癥，具備第3、4期表現(xiàn)的患兒列為危重癥[3]。病例資料完整。

1.2 研究方法

對62例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2.1 流行病學(xué)資料 包括性別、年齡、民族、住址、職業(yè)、發(fā)病季節(jié)、接觸史、疫苗接種史。

1.2.2 臨床資料 臨床表現(xiàn)、臨床檢查結(jié)果、治療情況、并發(fā)癥情況及轉(zhuǎn)歸等。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)分析

2.1.1 發(fā)病時(shí)間 2013年1～12月手足口病發(fā)病例數(shù)分別為0、4、12、14、16、6、6、0、0、2、2和0例，分別占0、6.4%、19.3%、22.5%、25.8%、9.6%、9.6%、0、0、3.2%、3.2%和0。發(fā)病主要集中在3～5月份，共42例，占67.7%。

2.1.2 性別、年齡及民族成分分布 62例患者中，男38例，女24例，男女比例為1.58∶1。6個(gè)月～3歲14例，占22.5%，3～5歲36例，占58.0%，5歲以上2例，占3.2%。本組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)年齡最小6個(gè)月，最大9歲，嬰幼兒發(fā)病率最高。少數(shù)民族56例，漢族6例，民漢比例為9.3∶1。

2.1.3 地區(qū)分布 所有病例均為本市區(qū)患兒。散居兒童57例，幼托機(jī)構(gòu)5例。

2.1.4 接觸史 62例患兒中有明確接觸史者58例，占91.9%。

2.1.5 疫苗接種史 本病目前尚無有效疫苗可供預(yù)防[4]。

2.2 臨床特征分析

臨床表現(xiàn)：62例患兒均有手、足、口腔皮疹，56例伴有臀部皮疹，占90.3%。58例伴有發(fā)熱，體溫在37.8℃～39.8℃，占93.5%。無并發(fā)癥41例，占66.1%。并發(fā)腦膜炎2例，占3.2%；心肌炎及心肌損害19例，占30.6%，年齡分布8個(gè)月～5歲，平均年齡1.8歲。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

62例患者中，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常32例，占51.6%。>10×109/L者6例，占9.6%，中性粒細(xì)胞2例升高明顯。<4×109/L者24例，占38.7%。心肌酶譜異常19例，肌酸激酶90～160 U/L，肌酸激酶同工酶83～96 ng/mL；小兒心電圖檢查10例異常，占52.6%，3例提示竇性行動過緩，5例竇性心動過速，2例有頻發(fā)室性早搏。2例并發(fā)腦膜炎患兒均行腦電圖檢查均提示異常腦電圖。所有患兒常規(guī)行血糖及血壓監(jiān)測，血糖監(jiān)測均在正常生理范圍；血壓監(jiān)測2例并發(fā)腦膜炎患兒血壓輕度升高。

2.4 治療轉(zhuǎn)歸

手足口病無特殊治療藥物。主要以對癥治療為主，持續(xù)高熱者給予短期糖皮質(zhì)激素治療，地塞米松5～10 mg治療3 d[1～2 mg/（kg·d）]?？谇黄ふ钸M(jìn)食困難患兒靜脈給藥補(bǔ)充復(fù)合維生素及小兒氨基酸等，并行口腔護(hù)理。合并心肌炎患兒給予心肌營養(yǎng)藥物。腦膜炎患兒給以2%甘露醇注射液1～2 g/kg快速靜脈注射，給藥次數(shù)依據(jù)腦水腫的程度確立，并給予腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。62例患者均治愈，2例腦膜炎患兒無后遺癥，出院2周后復(fù)查腦電圖正常。19例心肌炎患兒2周左右復(fù)查心肌酶譜及心電圖均恢復(fù)正常。62例患者均預(yù)后良好。

3 討論

手足口病是由小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxsackie virus）A組16、4、5、7、9、10型B組2、5型，?？刹《荆‥CHO viruses）和EV71感染引起的急性傳染病，其中EV71和A16型（CoxA16）是主要病原體，一年四季均可發(fā)病，一般5～7月份為發(fā)病高峰[2]。該病以嬰幼兒發(fā)病為主，傳染性強(qiáng)，易引起爆發(fā)流行，尤其是由腸道71型（EV71）感染者，易出現(xiàn)重癥及危重癥患兒，造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，常伴隨較高的病死率。因此我國《傳染病防治法》將其列為丙類傳染病。資料顯示，EV71持續(xù)優(yōu)勢流行是導(dǎo)致近4年來我國手足口病連續(xù)爆發(fā)和致死的重要原因[5]。

本研究顯示手足口病在我區(qū)呈散發(fā)流行。3～5月份為發(fā)病高峰期，占67.7%，與資料顯示的5～7月發(fā)病高峰期比較明顯提前，目前原因不明。發(fā)病年齡3歲以內(nèi)占22.5%，3～5歲占58.0%，發(fā)病以嬰兒為主，與資料顯示一致。調(diào)查顯示6個(gè)月～5歲共60例，占96.7%，5歲以上2例，占3.2%，這與嬰幼兒特異性和非特異性免疫功能發(fā)育尚不健全，免疫力低下，容易受外界病毒與細(xì)菌感染有關(guān)，同時(shí)Lu等[6]認(rèn)為體內(nèi)缺乏EV71保護(hù)性抗體可能是低年齡組兒童高發(fā)及高病死率的主要原因。隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸減少，這與嬰幼兒自身抵抗力隨著免疫系統(tǒng)的發(fā)育而逐漸增強(qiáng)有關(guān)。手足口病（HFMD）病毒是腸道病毒，主要經(jīng)過糞-口/呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)過接觸患者皮膚、黏膜皰疹液感染，接觸被病毒污染的水源亦可感染，本組62例患兒中有明確接觸史者58例，占91.9%。HFMD病毒感染除了侵犯皮膚和口腔外，病毒還會侵犯肺、心、腦等重要器官。其臨床表現(xiàn)主要包括4期：Ⅰ期手足口病/皰疹性咽峽炎期；Ⅱ期為神經(jīng)系統(tǒng)受累期；Ⅲ期為心肺功能衰竭期；Ⅳ期為生命體征穩(wěn)定期。手足口病臨床分期最關(guān)鍵在Ⅱ期早期識別神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并采取有效措施阻斷病情發(fā)展至第Ⅲ期尤為重要[7]。

本組病例顯示手足口病主要臨床癥狀為手足口及臀部皮疹，占100%，有資料表明皮疹也可出現(xiàn)在膝部、軀干（背部）[8]，應(yīng)引起臨床醫(yī)生注意。發(fā)熱占93.5%。并發(fā)癥以心肌炎及心肌損害最常見，共19例，占30.6%，主要表現(xiàn)為心悸、乏力、心肌酶譜CK-MB升高[9]，隨著病情好轉(zhuǎn)，一般1周內(nèi)臨床癥狀消失，心肌酶譜恢復(fù)正常。手足口病重癥及危重癥患兒易造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對兒童及青少年的身心健康造成嚴(yán)重影響，因此早期發(fā)現(xiàn)危重癥患兒極為重要。2例手足口病合并腦膜炎患兒，依據(jù)《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》的分期，具備第2期神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，診斷為重癥手足口病，占3.2%。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，外周血檢查白細(xì)胞升高>10×109/L，中性粒細(xì)胞升高明顯，血壓輕度升高，血糖正常，體征可見腦膜刺激征陽性；腦電圖檢查均提示異常腦電圖。對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒應(yīng)常規(guī)檢查腦電圖，有助于早期發(fā)現(xiàn)腦膜炎及腦炎并發(fā)癥。我國衛(wèi)生部在2010年制定的《手足口病診療指南》及《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》中提出：①外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；②血糖升高；③血壓升高等列為重癥的參考指標(biāo)。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，重癥HFMD患兒空腹血糖較對照組明顯增高，而普通型與對照組比較無明顯差異，故認(rèn)為在危重癥早期診斷上，高血糖是獨(dú)立評判指標(biāo)之一。因此在手足口病患者常規(guī)檢查中不可忽視空腹血糖的檢查監(jiān)測[10]。本研究中的2例重癥患兒持續(xù)高熱1周以上，體溫持續(xù)在39.5℃～39.8℃之間。楊朝暉等[11]對1570例手足口病危險(xiǎn)因素回顧性分析研究中也顯示發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與病情相關(guān)，體溫峰值越高者進(jìn)展為重癥的危險(xiǎn)性越高。本組研究中2例重癥手足口病患兒，病源學(xué)檢查為腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxsackie virus）A組，表明我區(qū)手足口病的病毒為非EV71占優(yōu)勢病毒。

我區(qū)少數(shù)民族兒童手足口病發(fā)病率明顯高于漢族兒童，民漢比例為9.3∶1，這與新疆少數(shù)民族春、秋季喜歡帶孩子走親訪友的生活習(xí)性有關(guān)，導(dǎo)致嬰幼兒活動范圍較廣，接觸病毒機(jī)會多，缺乏對該病的免疫力，本組56例少數(shù)民族患兒均有明確接觸史。因此在手足口病高發(fā)季節(jié)，加大對手足口病的預(yù)防宣傳力度，加強(qiáng)家長的監(jiān)護(hù)意識，盡量避免嬰幼兒在人員擁擠公共場所玩耍，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識極為重要。我區(qū)2013年手足口病幼托機(jī)構(gòu)發(fā)病5例，較之前調(diào)查呈現(xiàn)明顯下降趨勢，這與近年來加大力度對幼托機(jī)構(gòu)老師及兒童家長宣傳手足口病等相關(guān)傳染病防控知識密不可分，強(qiáng)化了防病意識，加強(qiáng)幼托機(jī)構(gòu)晨檢，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹兒童出現(xiàn)，及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)疫情后能及時(shí)隔離診治患病兒童，對接觸兒童進(jìn)行積極觀察，并行各類防范措施，最大限度降低了傳染環(huán)節(jié)。

手足口病是一種自限性疾病，但其廣泛的多系統(tǒng)損害尤其是神經(jīng)系統(tǒng)損害往往導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，應(yīng)該引起高度重視。手足口病其傳播途徑多樣，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，目前手足口病尚無有效疫苗可供預(yù)防，亦無有效藥物治療，根據(jù)其臨床特征及流行病學(xué)特點(diǎn)，控制本病的流行，重點(diǎn)是做好嬰幼兒的預(yù)防，減少或阻止手足口病的發(fā)病及流行；同時(shí)其危重癥多由腸道71型（EV71）病毒導(dǎo)致，因此當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門對當(dāng)?shù)厥肿憧诎l(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)的分析研究極為重要，對發(fā)病高發(fā)季節(jié)進(jìn)行預(yù)警，引起高度重視[12]。為減少流行季節(jié)手足口病及其并發(fā)癥的發(fā)生：①當(dāng)?shù)谻DC對發(fā)病高發(fā)季節(jié)進(jìn)行預(yù)警，以引起患兒家長及幼教人員的重視。②CDC及相關(guān)衛(wèi)生部門在流行季節(jié)及時(shí)做好病原學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)腸道71型（EV71）優(yōu)勢流行及時(shí)預(yù)警，以引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。③盡早發(fā)現(xiàn)手足口病患者，及時(shí)隔離觀察尤為重要，避免造成爆發(fā)流行。及早發(fā)現(xiàn)危重患者，重癥者積極行規(guī)范化治療，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，最大限度的降低病死率。④流行季節(jié)加大手足口病防控知識宣傳，尤其是對幼托機(jī)構(gòu)、小學(xué)及社區(qū)[13-14]。⑤加強(qiáng)手足口病科普知識的宣傳，流行季節(jié)要求做好幼托機(jī)構(gòu)及小學(xué)的晨檢工作，要求兒童家長盡量避免帶孩子走親訪友，及盡量避免嬰幼兒在人員擁擠公共場所玩耍。⑥加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

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（收稿日期：2015-04-21）