護理干預在原發(fā)性急性閉角型青光眼患者術前術后護理中的應用

張迎春

[摘要] 目的 護理干預在急性閉角型青光眼患者中的應用。方法 對2012年5月—2013年5月收治的86例急性閉角型青光眼患者分對照組和干預組，干預組采用護理干預，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組治療情況和心理狀態(tài)。結(jié)果 干預組較為順利，焦慮心理評分干預前（55.1±6.7），干預后（44.7±5.7），對照組干預前焦慮評分（54.4±5.9），干預后（50.8±5.5），干預組入院時眼壓（42.3±7.1） mmHG，術前日晚眼壓（39.1±5.4） mmHG，術后3 d眼壓（25.4±4.7） mmHG，出院時眼壓（20.3±3.9） mmHG，對照組入院時眼壓（43.1±6.5） mmHG，術前日晚眼壓（42.9±5.2） mmHG，術后3 d眼壓（28.1±5.1） mmHG，出院時眼壓（22.6±4.5） mmHG，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過住院期間術前術后的心理護理干預，青光眼患者的心理健康狀況得到很大改善，降低了眼壓，為手術保存視力爭取了時間。

[關鍵詞] 閉角型；青光眼；小梁切除術；術前術后；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0146-03

Application of Nursing Intervention to the Patients with Acute Primary Angel-closure Glaucoma Before and after Surgery

ZHANG Yingchun

Department of Otorhinolaryngology， Chaoyang Central Hospital， Chaoyang， Liaoning Province， 122099 China

[Abstract] Objective To discuss the application of nursing intervention to the patients with acute angel-closure glaucoma before and after surgery. Methods 86 patients with acute angel-closure glaucoma were divided into the control group and the intervention group. The intervention group was given the nursing intervention， while the control group was given the conventional nursing. And the status of treatment and psychology was compared between the two groups. Results The intervention group was more smoothly. Before and after intervention， the anxiety score of the intervention group was （55.1±6.7） points， （44.7±5.7） points， respectively， and that of the control group was （54.4±5.9） points， （50.8±5.5） points， respectively； the intraocular pressure of the intervention group was （42.3±7.1） mmHG on admission， （39.1±5.4） mmHG the day before surgery， （25.4±4.7） mmHG 3 days after the surgery， （20.3±3.9） mmHG at discharge， and that of the control group was （43.1±6.5） mmHG， （42.9±5.2） mmHG， （28.1±5.1） mmHG， （22.6±4.5） mmHG， respectively， the differences between the two groups were statistically significant， P<0.05. Conclusion For patients with glaucoma， preoperative and postoperative psychological nursing intervention during hospitalization can effectively improve the mental health and reduce the intraocular pressure of the patients， and by which the surgery for saving the sight can be conducted as early as possible.

[Key words] Angle-closure； Glaucoma； Trabeculectomy； Before and after operation； Nursing

原發(fā)性急性閉角型青光眼系由于虹膜堵塞小梁網(wǎng)或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性的粘連，因房角關閉導致房水不能排出眼壓驟然升高所出現(xiàn)的一系列病理改變，是一種發(fā)病急、致盲率高，同時伴有全身癥狀的一類常見的眼科疾病。該病若得不到及時治療，嚴重將會導致數(shù)日失明，治療不當有可能會影響治療效果。目前能夠快速降低眼內(nèi)壓，保存視功能，減輕眼部損害，促進視功能恢復的最佳治療方法就是青光眼小梁切除術。閉角型青光眼的術后并發(fā)癥較多，多與精神緊張，焦慮等心理因素聯(lián)系緊密，尤其受到臨床醫(yī)護人員的高度重視，加強閉角型青光眼術前術后護理，特別是心理護理，對建立友善的護患關系，促進患者術后恢復起著至關重要的作用。該院自2012年5月—2013年5月，對86例閉角型青光眼小梁切除術患者實行術前術后護理干預后，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例急性閉角型青光眼中男25例女61例。年齡36～76歲，平均（47.2±11.7）歲。86例病人中均眼痛難忍，83例伴有同側(cè)頭痛及惡心，嘔吐，眼壓6.61～10.61 kpa。根據(jù)護理方式的差異，將患者分為對照組和干預組，每組43例，干預組男17例，女26例，年齡在40～76歲，對照組男18例，女25例，年齡在36～74歲，治療方式入院后都給于縮瞳劑，碳酸酐酶抑制劑，受體阻滯劑，脫水劑，及口服乙酰唑胺片，眼壓降到正常后給予手術治療。疾病的誘因與遺傳，精神緊張，焦慮，用眼過度，暗室停留時間過長有關。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用一般的常規(guī)護理，飲食易清淡，保持大便通暢，保證充足睡眠，進行適當?shù)挠醒踹\動。干預組在常規(guī)護理的基礎上采取術前術后圍手術期的護理干預措施，手術后的眼壓明顯下降，視力均有不同程度改善，其中83例疼痛明顯緩解或消失。護理干預的具體措施是：

1.3 術前護理干預

1.3.1 術前用藥觀察與護理干預 青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術前治療的重要措施。在臨床護理過程中，嚴密觀察病情，遵醫(yī)囑用藥，加強用藥監(jiān)護。給藥途中，嚴格遵守三查七對一注意原則，用藥前后要加強對患者的解釋工作和監(jiān)督。手術前禁用擴瞳孔眼藥水，以免誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。

閉角型青光眼常用的縮瞳劑能開放前房角，改善房水循環(huán)而降低眼壓。常用縮瞳劑有1%的匹羅卡品眼液，配合用0.2%～0.5%噻嗎洛爾滴眼液，20%的甘露醇250 mL快速靜點，口服乙酰唑胺等，前5 min、滴1次/min，1滴/次，滴5次，從第6 min開始，5 min滴1次，1滴/次，滴5次，最后30 min，每15 1次/min，1滴/次，滴2次。滴藥過程中嚴密觀察瞳孔變化、滴眼藥次數(shù)與間隔時間，注意縮瞳藥的毒性作用，每次點藥后壓迫淚囊2～3 min。在臨床護理過程中慎用安定、顛茄酊類藥物，以免引起瞳孔散大，眼壓升高。在使用高滲劑，20%甘露醇靜滴時，對年老體弱及心血管病患者應注意詢問病史，觀察有無胸悶、氣喘等不適，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰和肺水腫，使用后患者平臥，勿立即起床，防止發(fā)生意外。

1.3.2 術前準備的護理干預 術前給予常規(guī)護理，術前3 d給患者滴抗生素眼藥水，3～4次/d，如用氧氟沙星來沖洗結(jié)膜囊，對使用兩種以上眼藥水者，每種要間隔15～20 min。教會患者正確滴眼藥水的方法，點1滴/次既夠，不宜點多以免藥物外溢造成浪費。為防止錯滴或交叉感染，用藥前需仔細核對姓名、眼別、藥品名稱，無誤后方可執(zhí)行。特別對乙肝患者和眼部細菌感染嚴重者，更應引起注意。點眼藥水時瓶口據(jù)眼部2～3 cm，勿觸及眼瞼睫毛和手指，以免污染。術前1 d，術眼備皮，修剪眼毛，沖洗淚道，患者要做好全身清潔，包括理發(fā)、洗澡、剪指甲、更換干凈的衣服、囑患者注意保暖，預防感冒。備好術中用藥，對眼壓不穩(wěn)定者，術前30 min給20%甘露醇快速靜滴，以促進房水循環(huán)降眼壓。術日晨再清洗術眼，然后用無菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術后發(fā)生感染。

1.3.3 手術前的心理護理干預 閉角型青光眼患者是眼科疾病中最重要的身心疾病，發(fā)病誘因與精神、情緒有關，由于知識缺乏，缺少對本病的認識與理解，情緒變動導致眼壓升高，青光眼急性發(fā)作。因此，心理護理干預具有重要意義。目前常見的心理異常的原因為：①焦慮和恐懼心理，因起病急，癥狀嚴重，疼痛難以忍受，視力急劇下降，害怕視力不能恢復導致失明，影響以后的生活，給家人添麻煩而產(chǎn)生焦慮心理。入院時對環(huán)境感到陌生而產(chǎn)生恐懼心理。②急躁和孤寂心理，青光眼病人一般性格急躁易怒，稍有不滿就會與人發(fā)生爭執(zhí)，情緒激動后會引起青光眼急性發(fā)作，發(fā)病后情緒會更加急躁，情緒難以控制，而大部分患者發(fā)病后會產(chǎn)生孤獨寂寞心理。

護理干預措施有：①護理人員要熱情接待患者，視患者如親人，關心體貼患者，鼓勵患者及家屬說出他們的感受與需要，護士盡力幫助解決，使患者有被尊重的感覺和安全感。告之患者保持良好心態(tài)的重要性，學會自我控制情緒。詳細介紹青光眼發(fā)作的特點，手術治療的目地、術后注意事項、介紹手術醫(yī)生的資歷、經(jīng)驗、解除患者的后顧之憂。幫助患者樹立信心，積極配合檢查和治療。②心理疏導，和患者誠摯交談是心理護理的主要手段，通過交談以了解思想，性格，家庭經(jīng)歷等方面資料，采用一定的技巧對病人進行心理疏導。

1.3.4 術前手術配合干預 教會患者轉(zhuǎn)動眼球，術中用舌尖抵住上鄂輕輕咳嗽，深呼吸，制止打噴嚏等方法配合手術順利進行，防止術后傷口裂開。

1.3.5 術前飲食干預 給高蛋白、高熱量、易消化的軟食為主，鼓勵患者進食新鮮蔬菜、水果、富含維生素和纖維素多的食物，保持大便通暢，防止術后便秘。忌食辛辣刺激性食物。每天控制飲水量，最多不應超過300 mL，晝夜24 h飲水量在1500 mL以下。

1.3.6 術前睡眠干預 睡眠不好患者，晚上用熱水泡腳，足部按麼，聽音樂，以及暗示療法，必要時可口服藥物助眠。

1.4 術后護理干預

1.4.1 術后一般護理干預 患者術后采取平臥或健側(cè)臥位，包扎術眼，減少活動，密切觀察生命體征及病情變化。24 h打開敷料點抗生素眼藥水，皮質(zhì)類固醇滴眼液，晚上睡前涂抗生素眼膏，以減輕炎癥反應，預防感染。術后眼部輕度疼痛，有異物感是正常現(xiàn)象，告知患者不要緊張，不要用手抓撓眼睛?；颊咝g后脹痛明顯，伴頭痛，惡心，嘔吐，要立即報告醫(yī)生，正確檢查是否眼壓升高或術后感染，找出原因?qū)ΠY處理。青光眼術后 生活能力下降，希望得到醫(yī)護人員的同情、關心、關愛和幫助，護理人員應在生活上給予細心照料。耐心聽取病人的需求，要樹立一切為了病人的服務理念，為青光眼病人提供全方位的護理服務。endprint

1.4.2 術后患者安全護理干預 患者術后眼睛包扎后，生活能力下降，行為不方便，要注意墜床和跌倒等安全問題，年齡比較大的患者床的一側(cè)要加床檔，翻身和下床時要有人攙扶，床旁要安床旁呼叫器，緊急情況床旁呼叫醫(yī)護人員，隨叫隨到。病室、走廊及廁所標記清楚，地面清潔干燥無障礙物，暗室里儀器比較多，檢查時要有人攙扶，以免碰創(chuàng)眼球，同時告訴病人預防跌倒的方法即醒后30 min再坐起，坐起30 min再站立，站立30 min再行走，這樣才能保證病人的安全。

1.4.3 術后眼球按摩的護理干預 手術后可向患者詳細介紹眼球按摩的必要性及操作方法，消除顧慮，取得其支持與配合。告知患者眼球按摩可保證濾道暢通，促進房水排出，降低眼壓。教會患者按摩部位、力度、方向、次數(shù)及注意事項。囑咐其出院后堅持按摩。眼球按摩方法 ：患者向上看，以手指按壓下眼瞼，由下向上做半圓形輕輕按壓眼球，10 s/次，停10 s，共壓5～10次，根據(jù)眼壓的高低每日按1～4次，眼球按摩一般在術后6～7 d，拆除結(jié)膜縫線后，前房形成，無出血，眼壓>10 mmHg，即可開始。按摩后囑患者閉目休息，睡眠時避免壓迫眼球，并按規(guī)律點眼藥水。

1.5 放松訓練指導干預

指導病人采用音樂法對自己的情緒進行調(diào)節(jié)，學會自我控制情緒。因為心理壓力過大會增加眼壓，所以保持心情舒暢，使病人逐漸養(yǎng)成積極的情緒，會增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。為了讓病人保持平衡心理狀態(tài)，每天讓病人做1～2次的放松訓練，30 s/次，進而放松病人的全身的肌肉。具體的放松方法是：從上到下依次將頭面部、上肢、胸腹部、下肢的肌肉的放松，進而使患者的焦慮有所緩解，這樣可以幫助病人維持他們的殘存的視力。

1.6 指標觀察

干預后采用焦慮自評量表對患者心理狀態(tài)進行評價，根據(jù)患者入院時，手術前日晚，術后3 d，出院時的眼壓變化，對患者疼痛緩解程度，治療效果進行評價。

1.7 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，組間比較的計量資料 采用t檢測，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者眼壓在干預前后不同時間段比較見表1。兩組患者干預前后焦慮值變化評分比較見表2，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者各時間段眼壓變化比較

表2 兩組患者干預前后SAS評分比較（x±s，分）

3 討論

該研究表明，該組所有患者均順利完成手術，痊愈出院。系統(tǒng)化的圍手術期的護理干預能緩解病人的不良情緒，減輕疼痛，舒緩病人焦慮，恐懼心理，降低眼壓，使手術順利進行，對提高患者治療效果起到事半功倍的作用，使青光眼的殘存視力得以保存。出院隨訪6個月，未見復發(fā)病例，無一例致盲。

該科之所以患者臨床治療效果好，該研究發(fā)現(xiàn)；除了系統(tǒng)化的心理護理干預原因外，放松訓練指導，眼球按摩干預，術后安全教育作用也很重要，因為一個手術的成功在于患者和醫(yī)護人員的共同努力的結(jié)果。每一步都關乎到手術的成敗，同時護士從患者入院到出院每一步健康教育都跟隨其中，直到出院。病人自我保健意識增強，焦慮恐懼心理得到緩解，疼痛減輕，可大大縮短住院時間，減少術后并發(fā)癥。 為了加深對青光眼的認識，就要對病人進行相關的健康教育，該研究觀察患者不良心理負擔，很大程度上是對疾病認識不足引起的，因此，護患之間的健康教育最適宜的時間是入院后2～3 d。主要是解釋性支持性心理治療，責任護士對患者進行心理溝通， 及時了解患者的心理-社會因素和患者住院期間的心理變化，有針對性的進行個體心理治療，同時要指導家屬積極參與，協(xié)助患者生活，對穩(wěn)定病人情緒，促進康復及其重要。密切護患關系，規(guī)避了醫(yī)患糾紛。同時對病人出院后還要進行用藥指導，合理飲食，保證充足睡眠，情緒穩(wěn)定，按時復診，如發(fā)現(xiàn)頭疼，眼痛，惡心，嘔吐要在第一時間就診，眼壓得到及時控制，為防止病情進一步惡化爭取時間。

該研究表明：護理干預在急性閉角型青光眼圍手術期護理中，與李茜的研究成果基本一致。但是也需要醫(yī)護人員高度警惕，因為急性閉角型青光眼是眼科急癥之一，來勢兇猛，致盲率高，如治療不及時可在短時間內(nèi)患者失明。所以一旦發(fā)病，須立即降低眼壓，減少視神經(jīng)的損害。

綜上所述，護理干預在急性閉角型青光眼術前術后護理中的應用既能增進護患溝通問題，又有利于手術的順利進行，醫(yī)生護士應聯(lián)合起來提高急性閉角型青光眼的護理工作質(zhì)量，提高治療效果是當務之急。

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（收稿日期：2014-12-05）endprint