瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉術(shù)中應(yīng)用對(duì)比分析

劉彥鋒

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉術(shù)中的麻醉效果及不良反應(yīng)。 方法 選擇該院需要外科手術(shù)治療的各類患者68例，按照完全隨機(jī)的方法平均分為兩組，對(duì)照組采用芬太尼 進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，觀察組采用瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，對(duì)比兩組患者的生命體征（心率及平均動(dòng)脈壓）、手術(shù)麻醉效果及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后，瑞芬太尼組患者在麻醉誘導(dǎo)期及手術(shù)期其心率和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)情況小于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況及不良反應(yīng)率上相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論 在全身麻醉術(shù)中采用瑞芬太尼具有手術(shù)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間短，且患者的不良反應(yīng)率低，應(yīng)在臨床上廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼；芬太尼；全身麻醉；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0114-02

全身麻醉是指患者經(jīng)呼吸道吸入、肌肉或者靜脈注射麻醉藥物，抑制患者的中樞系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)全身痛覺(jué)消失、神志消失和骨骼肌松弛等可逆性的臨床表現(xiàn)。麻醉藥物對(duì)中樞的抑制程度主要與其血藥濃度有關(guān)。當(dāng)麻醉藥物經(jīng)代謝排出體外后，患者的全身感覺(jué)及各種反射可慢慢恢復(fù)[1-2]。在麻醉過(guò)程中，我們要保障手術(shù)的順利進(jìn)行，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，尤其是平均動(dòng)脈壓和心率的穩(wěn)定。同時(shí)也應(yīng)該減少圍術(shù)期患者的躁動(dòng)和嗆咳。這前提除了患者體質(zhì)，手術(shù)類型及麻醉方法外，選擇合適的麻醉藥物也至關(guān)重要[3]。該研究則是對(duì)比瑞芬太尼和芬太尼在各類外科手術(shù)全身麻醉中的效果及不良反應(yīng)情況，為麻醉醫(yī)師在藥物選擇上提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院需要外科手術(shù)治療的各類患者68例，其中男性40例，女性28例，平均年齡為（48±4.6）歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成及疾病構(gòu)成上經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者均采取靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)前8 h禁食水。入室后連接多參數(shù)檢測(cè)儀，監(jiān)測(cè)患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度及心電圖情況。同時(shí)開(kāi)放外周靜脈通路，然后給予患者平衡液靜滴，在靜脈誘導(dǎo)時(shí)采取咪唑安定 0.05 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚 1 mg/kg，插管完畢后吸入異氟醚，采取機(jī)械控制患者的呼吸頻率，維持患者的呼吸末二氧化碳分壓在30 mmHg左右，術(shù)中根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)丙泊酚 3～6 mg/kg，在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止吸入異氟醚，同時(shí)給予患者接內(nèi)置的鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)示除給予上述藥物外加用芬太尼2 ug/kg，在術(shù)中加用芬太尼0.2 ug/（kg·min），術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中采用芬太尼以2 ug/kg的速度泵入鎮(zhèn)痛。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)示除給予上述藥物外加用瑞芬太尼1 ug/kg，在術(shù)中加用瑞芬太尼0.1 ug/（kg·min），術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中采用芬太尼以1 ug/kg的速度泵入鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在用藥前（T0）、誘導(dǎo)時(shí)（T1）、拔管后（T2）及蘇醒時(shí)（T3）的心率和平均動(dòng)脈壓；同時(shí)比較兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，采取t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓

兩組患者在T0時(shí)心率和平均動(dòng)脈壓基本一樣，在T1時(shí)兩個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)明顯下降，但是組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2和T3節(jié)段兩組患者的兩個(gè)指標(biāo)均有回升，但是對(duì)照組回升明顯大于觀察組（P<0.05），甚至大于麻醉前。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。經(jīng)對(duì)比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較（x±s，d）

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率情況對(duì)比

對(duì)照組患者的不良反應(yīng)率為17.64%，觀察組的不良反應(yīng)率為5.88%，兩組患者的不良反應(yīng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率情況[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

全身麻醉是在外科手術(shù)中是最常用的一種麻醉方式。在手術(shù)時(shí)我們希望有快速的麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后的快速蘇醒，同時(shí)也應(yīng)該有良好的鎮(zhèn)痛效果。而阿片類藥物則具有這些特點(diǎn)。當(dāng)芬太尼與異丙酚聯(lián)合使用時(shí)鎮(zhèn)痛效果好，而且安全性也高。但是由于芬太尼自身脂溶性高，使其容易通過(guò)血腦屏障而重新分布到體內(nèi)其他地方。這樣如果使用芬太尼量較多就會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積效應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒延遲[6-7]。

瑞芬太尼是新型阿片類麻醉性藥，是高選擇性u(píng)-受體激動(dòng)劑，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)中有一個(gè)酯鍵，使其容易被血漿和組織中的非特異性酯酶迅速水解。這樣使其具有了以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①起效快，一般在注射人體1 min后就可以起效；②有效期短，其作用的半衰期為10 min左右；③代謝快 其大部分代謝物可經(jīng)腎臟代謝；④可控性好 即使反復(fù)多次給藥也不會(huì)在體內(nèi)蓄積，從而使患者術(shù)后蘇醒比較快[8-10]。該研究結(jié)果也證實(shí)了在全身麻醉中使用瑞芬太尼其術(shù)中及術(shù)后的平均動(dòng)脈壓及心率波動(dòng)幅度比較小，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其使用瑞芬太尼組的患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間的明顯短于使用芬太尼組的患者，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與國(guó)內(nèi)學(xué)者張?jiān)品宓萚11]人臨床研究結(jié)果相似，也驗(yàn)證了瑞芬太尼的良好麻醉效果。說(shuō)明為手術(shù)麻醉的質(zhì)量和安全提供了可靠的保障。但是需要說(shuō)明的是，盡管瑞芬太尼在麻醉中具有很多優(yōu)勢(shì)，但其也有一些不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有低血壓、術(shù)后惡心嘔吐，甚至有呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以用藥過(guò)程中也要提高警惕。該研究結(jié)果顯示觀察組患者出現(xiàn)1例術(shù)后惡心、嘔吐，1例術(shù)后低氧血癥，但較對(duì)照組，不良反應(yīng)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，由于瑞芬太尼藥效消退比較快，所以撤藥后疼痛癥狀出現(xiàn)的也相對(duì)較早。因此，術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，最好在手術(shù)結(jié)束前15 min左右連接鎮(zhèn)痛泵，以確?；颊邚穆樽頎顟B(tài)平穩(wěn)過(guò)渡到術(shù)后鎮(zhèn)痛。這就需要我們?cè)谑褂萌鸱姨嵋紤]給藥劑量、方式以及患者的年齡等因素，尤其對(duì)老年患者用藥要更加慎重[12]。

綜上所述，瑞芬太尼具有起效快、時(shí)效短，可控性好，能明顯降低麻醉的副作用。是目前外科手術(shù)麻醉的理想選擇。但仍需注意給藥方式及術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛問(wèn)題。

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（收稿日期：2014-10-28）endprint