門診兒童處方抗感染藥物的應用分析

李志存

[摘要] 目的 對該院門診兒童處方中感染藥物的應用情況進行分析，從而對臨床抗菌藥物合理應用提供依據(jù)。方法 選取該院2012年3月—2013年8月的100張門診兒童感染藥物使用處方單，對每張?zhí)幏絾沃械挠盟幥闆r進行分析，計算其中的用藥頻度、銷售金額等指標。 結(jié)果 頭孢菌素類藥物使用頻率最高，占44.4%。其次為林可霉素，占16.7%，大環(huán)內(nèi)酯類與青霉素類所占比例較高，均為11.1%。18種抗感染藥物，銷售金額為1 429元，其中頭孢菌素類藥物占38.0%，林可霉素類占21.1%，其次為大環(huán)內(nèi)酯類，占15.1%。 結(jié)論 門診存在不合理用藥情況，其中以頭孢菌素類為主。根據(jù)不合理應用情況，針對性加強管理，促就藥物合理應用。

[關鍵詞] 抗感染藥物；合理使用；門診兒童

[中圖分類號] R96 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0110-02 抗感染藥物時臨床上常用藥物，在門診兒童臨床治療中，常用于治療感染，控制感染，且兒科治療中被廣泛使用。兒科門診中，使用抗感染藥物必須要做到科學、有效與合理，才能將患兒的疾病治療有效率顯著提高[1]。若是盲目使用抗感染藥物，不僅會延誤病情，還可能會加重疾病，對患兒造成嚴重的生命安全威脅。在濫用抗感染藥物后，會導致患者耐藥菌株增加，腸道菌群紊亂，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥[2]。目前，我國兒科門診濫用抗感染藥物情況嚴重，促進臨床合理性用藥，是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所需要完成的關鍵所在。該次研究主要對該院2012年3月—2013年8月的100張門診兒童抗感染藥物使用處方單進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年3月—2013年8月的100張門診兒童感染藥物使用處方單進行研究，其中男性58張，女性42張，年齡0～11歲，平均年齡（5.3±2.1）歲。其中上呼吸道感染21張，扁桃體炎14張，支氣管炎15張，肺炎12張，鼻竇炎8張，其他30張。排除標準：合并嚴重外傷者、先天性疾病者；手術(shù)患兒；心、腎、肝功能嚴重不全者。

1.2 方法

對所有患兒的用藥天數(shù)、用藥劑量和用藥整體劑量、給藥途徑與用藥類型等情況進行分析，從而評價患兒的抗感染藥物使用合理性。

1.3 觀察指標

對該次研究中所有患者的聯(lián)合用藥情況、給藥時間、劑量與給藥途徑進行分析，觀察用藥的合理性。

2 結(jié)果

2.1 抗感染藥物使用情況分析

在100張?zhí)幏絾沃?，一線抗感染藥物使用率為34%、二線抗感染藥物61%，三線抗感染藥物5%（這并非表1內(nèi)容）。在臨床用藥中，采取二聯(lián)用藥17張，占17%，三聯(lián)用藥14張，占17%，其他為單獨用藥，見表1。

表1 100張?zhí)幏絾沃械亩?lián)、三聯(lián)用藥情況

2.2 各類抗感染藥物的使用頻率和品種數(shù)

17類抗感染藥物，可歸納為6大類。其中頭孢菌素類藥物使用頻率最高，占44.4%。其次為林可霉素，占16.7%，大環(huán)內(nèi)酯類與青霉素類所占比例較高，均為11.1%。18種抗感染藥物，銷售金額為1429元，其中頭孢菌素類藥物占38.0%，林可霉素類占21.1%，其次為大環(huán)內(nèi)酯類，占15.1%。見表2。

表2 抗菌藥品種數(shù)與金額構(gòu)成比

3 討論

抗感染藥是臨床常用藥物，在門診兒童用藥中，更是使用頻率極高，兒科中使用抗生素種類多，且使用率高，抗菌譜廣，存在注射用藥比例較高，使用劑量大，未對癥使用抗生素等問題存在。經(jīng)相關研究數(shù)據(jù)顯示[3]，三代頭孢菌素與β-內(nèi)酰胺類復合制劑的使用頻率呈逐年上升趨勢。隨著抗感染藥物的廣泛、盲目使用，導致人類機體中的細菌耐藥性也開始逐漸加重，在兒童分離耐藥肺炎鏈球菌的臨床檢驗中顯示，有多重耐藥，且多重耐藥可占92%以上，其中紅霉素與青霉素的耐藥性尤為嚴重。經(jīng)研究顯示[4]，我國的抗感染藥物聯(lián)合用藥比例，明顯不滿足WHO標準。對原因分析顯示，門診缺乏對細菌感染進行菌種培養(yǎng)的技術(shù)，明確的手段，醫(yī)生在臨床治療中，大多選擇經(jīng)驗用藥，并會選擇聯(lián)合用藥，極易導致廣譜抗生素濫用情況加重，并在機體內(nèi)形成惡性循環(huán)[5]。根據(jù)目前臨床抗感染藥物的使用情況，對抗菌藥濫用情況進行控制勢在必行，對兒童抗感染藥物使用合理性進行控制，就是促進臨床抗菌藥合理應用的主要手段。目前，臨床抗感染藥物不合理，主要可歸納為以下方面。

3.1 未合理選擇抗感染藥物

對該次選擇的處方單進行研究后顯示，患者臨床癥狀為上呼吸道感染、胃腸型嘔吐者，使用阿奇霉素行靜脈注入，每天一次治療。經(jīng)該次研究顯示，頭孢菌素類藥物應用率達44%，與其他藥物使用率具有顯著差異?？梢姡催x擇針對性抗感染藥物使用情況嚴重。患兒出現(xiàn)腸道病情，且主要表現(xiàn)而感染、嘔吐癥狀時，行阿奇霉素進行抗感染治療，會導致患者發(fā)生嘔吐、惡性與腹痛、腹瀉等不良反應，可見對此類癥狀患兒采取阿奇霉素進行治療，不僅無法取得較好的療效，還可能會加重患者的腸道不適感，導致病情加重，使腸道癥狀更為明顯[6]。甚至會延誤病情，導致患者錯過最佳治療時間，發(fā)生其他并發(fā)癥，對生命安全構(gòu)成威脅。

3.2 抗感染藥物重復使用

近年來，隨著計劃生育的順利開展，經(jīng)濟發(fā)展的進步，人們的生活方式發(fā)生了巨大的變化，其中獨生子女家庭增多，小兒一旦出現(xiàn)身體不適，或者用藥后無法短期產(chǎn)生療效，家長可能會要求換藥，導致抗感染藥物重復使用情況加劇。

經(jīng)對處方單分析后表現(xiàn)，有部分患兒在門診的臨床治療過程中，首劑選擇頭孢噻肟鈉藥物進行抗感染治療，但是在后期治療中，將抗菌藥物，改為頭孢硫脒進行治療[7]。這就出現(xiàn)了抗感染藥物重復使用情況。經(jīng)處方單統(tǒng)計后顯示，有8張?zhí)幏絾沃校純涸谑褂妙^孢曲松治療后，未滿48 h，又采取頭孢替安作聯(lián)合治療，兩種藥物在臨床治療中，其效果相近，為抗感染藥物重復使用情況。因抗感染藥物的重復使用，會對患兒造成程度不同的毒副作用，產(chǎn)生不良反應[8]。在抗感染藥物使用過程中，必須要避免在治療過程中出現(xiàn)重復使用情況。因藥物治療作用相近，可能會引發(fā)交叉耐藥狀況；兩種藥物因治療作用相同，在治療時可能會引發(fā)相互抵抗；藥物作用相同時，在治療時也會導致患者不良反應情況加重。因藥物作用相同，在重復使用時，也導致藥物浪費，加大醫(yī)療費用支出，為患兒的家庭帶來負擔。endprint

3.3 未重視用藥后不良反應癥狀

兒童身體處于發(fā)育的特殊時期，身體器官尚未完全發(fā)育，在藥物治療時，很可能產(chǎn)生不耐受情況，或者會出現(xiàn)不良反應。經(jīng)過對該次研究中選擇的處方單進行分析顯示，有部分兒童在門診治療中采取抗感染藥物治療，采取呋塞米和萬古霉素進行同時治療，這兩種抗感染藥物聯(lián)合使用后，會產(chǎn)生腎毒性，對患兒的身體造成傷害。在臨床用藥中，將萬古霉素與呋塞米聯(lián)合使用，會引發(fā)耳毒性與腎毒性。醫(yī)生在臨床用藥時，盲目使用抗感染藥物，忽略用藥后可能產(chǎn)生的不良反應癥狀，導致患兒用藥后產(chǎn)生毒副作用。不僅會產(chǎn)生不良反應，若未及時停藥，轉(zhuǎn)歸癥狀，甚至會對患兒的生長發(fā)育造成影響。

3.4 藥敏性與細菌培養(yǎng)情況

通過對藥物抗感染性進行分析后顯示，所有患兒在行抗感染藥物治療前，均采取全面的病情診治，對病情進行診斷時，主要有尿液和痰液、血液標本，在標本診斷中，有33%的標本顯示在細菌感染同時有藥敏癥狀，并且出現(xiàn)有患者未遵循藥敏結(jié)果使用抗感染用藥，或者未對患者實施藥敏使用，未及時進行藥敏試驗等。在國內(nèi)學者的研究中[9]，對某醫(yī)院實施細菌培養(yǎng)、藥敏性實驗情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進行藥敏性、細菌培養(yǎng)情況明顯低于國內(nèi)平均數(shù)據(jù)，導致二聯(lián)用藥和三聯(lián)用藥所占比例低。本組研究中，二聯(lián)用藥占17%，三聯(lián)用藥占14%，與以上研究所得結(jié)果相符。

結(jié)合上述，為促進臨床能夠安全、合理、經(jīng)濟、有效的使用抗感染藥物，醫(yī)院的藥物管理必須要對抗感染藥物的使用情況進行監(jiān)督，并制定相應的規(guī)章制度，加強監(jiān)督力度，確保臨床用藥的規(guī)范性、合理性，使因抗菌藥濫用產(chǎn)生的耐藥菌株可延緩，使抗感染藥物的安全性與治療水平顯著提升，減少用藥后不良反應的發(fā)生率。在抗感染藥物的臨床使用中，一定要在進行藥敏試驗和細菌培養(yǎng)后針對性用藥，以免因盲目用藥，導致患者病情延誤，或者加重病情，使體內(nèi)菌群紊亂，產(chǎn)生耐藥菌株[10]。不僅無法取得良好的治療效果，甚至會導致患者疾病治療難度加大，使臨床治療費用增加。針對臨床不合理用藥情況，相關部門必須要引起重視，特別是門診兒童用藥，不合理抗感染藥物的使用，可能會產(chǎn)生毒副作用，對患兒的生長發(fā)育造成影響。

[參考文獻]

[1] 張潔.門診兒童處方抗感染藥物的使用情況分析[J].中國醫(yī)藥指南 ，2013（18）：494-495.

[2] 馬潔.兒科抗感染藥物處方發(fā)藥交待的注意事項[J].中國實用醫(yī)藥，2014（1）：271-272.

[3] 周鵬，管鴿.該院門診2011年4月用藥處方分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（23）：218-219.

[4] 王慶陽，劉紅.徐州市兒童醫(yī)院2010-2011年藥品使用分析[J].兒科藥學雜志，2012，18（5）：47-49.

[5] 邵志穎.社區(qū)醫(yī)院兒科門診處方用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（21）：124-125.

[6] 徐先華.兒科臨床抗感染藥物的合理使用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（36）：402-403.

[7] 劉宏明，邱昆全.該院住院患者抗感染藥物處方金額抽樣分析[J].贛南醫(yī)學院學報，2011，31（6）：770-771.

[8] 程敏.內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病抗感染藥用藥的分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（2）：97-97.

[9] 周林海.兒科上呼吸道感染應用抗感染藥的趨勢研究[J].海峽藥學，2013，25（5）：129-130.

[10] 李曉娥.該院兒科抗感染藥物用藥分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（33）：7034.

（收稿日期：2014-11-12）endprint