關(guān)于擇期剖宮產(chǎn)與急診剖宮產(chǎn)的臨床特征的對(duì)比研究

危秀蓉 楊成芬 張久娣

[摘要] 目的 回顧性分析擇期剖宮產(chǎn)與急診剖宮產(chǎn)的臨床資料，解析急診剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)性。 方法 收集2010年1月—2014年1月在該院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦資料共2135例，按開(kāi)始手術(shù)與分娩發(fā)動(dòng)和破膜的關(guān)系分為擇期剖宮產(chǎn)與急診剖宮產(chǎn)兩組，其中擇期剖宮產(chǎn)642例為A組，急診剖宮產(chǎn)1493例為B組，進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 A組、B組手術(shù)時(shí)間分別為（45.2±15.1）min、（60.7±13.5）min；A組、B組手術(shù)中出血量分別為（305.1±107.4）mL、（425.4±218.2）mL； A組、B組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間分別為（23.5±10.2）h、（29.0±13.6）h；以上數(shù)據(jù)兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組取頭困難率分別為6.72%、10.41%； A組、B組子宮切口撕裂率分別為1.68%、5.15%； A組、B組新生兒窒息率分別為2.45%、6.73%；A組、B組術(shù)后早期切口感染率分別為3.90%、7.61%； A組、B組術(shù)后發(fā)熱率分別為30.17%、41.31%，以上數(shù)據(jù)兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 急診剖宮產(chǎn)比擇期剖宮產(chǎn)具有更高的安全隱患和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也應(yīng)盡量減少急診剖宮產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞] 擇期剖宮產(chǎn)；急診剖宮產(chǎn)；臨床特征；對(duì)比研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0051-02

Comparison of Clinical Features between Elective Caesarean Section and Emergency Caesarean Section

WEI Xiu-rong，YANG Cheng-fen，ZHANG Jiu-di

Department of Obstetrics and Gynecology， Xichang Maternal and Child Hospital， Xichang，Sichuan Province，615000 China

[Abstract] Objective To retrospectively analyze the the clinical data of elective caesarean section and emergency caesarean section， and the danger of emergency caesarean section. Methods 2135 cases in our hospital From January 2010 to January 2014 ， according to the relation between the start operation and the onset of labor and rupture of membranes， were divided into elective caesarean section group（Group A，n=642） and emergency caesarean section（Group B， n=1493）. The data of all the patients were retrospectively analyzed. Results Group A， group B， operation time were （45.2±15.1）min， （60.7±13.5）min； A group， B group， amount of bleeding during operation were （305.1±107.4）mL， （425.4±218.2）mL； Anal exhaust time of A group， B group after operation were （23.5±10.2）h， （29.0±13.6） h； there was statistical significance in the above data difference between the two groups （P<0.05）. Group A， group B difficult to take out the fetal head rate respectively is 6.72%， 10.41%； Group A， group B of uterine incision laceration rate respectively is 1.68%， 5.15%； group A， group B of newborn infants asphyxia rate respectively is 2.45%， 6.73%； Group A， group B of early postoperative incision infection rate respectively is 3.90%， 7.61%； Group A， group B， postoperative fever rate were 30.17%， 41.31%， there was statistical significance in the above data difference between the two groups （P<0.01）. Conclusion Emergency caesarean section has more hidden danger and higher operation risk than elective caesarean section，so it should be minimized .

[Key words] Selective caesarean section； Emergency caesarean section； Clinical Characteristics； Comparative study.

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救胎兒的重要手段，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)和麻醉水平的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性顯著提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)部分地區(qū)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)已達(dá)到所有分娩產(chǎn)婦總數(shù)的1/2[1]。產(chǎn)婦更愿意選擇剖宮產(chǎn)其原因在于該手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低且安全系數(shù)高。但手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥仍嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒的健康。剖宮產(chǎn)按開(kāi)始手術(shù)與分娩發(fā)動(dòng)和破膜的關(guān)系分為擇期剖宮產(chǎn)與急診剖宮產(chǎn)2種，急診剖宮產(chǎn)指分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、相對(duì)頭盆不稱(chēng)等需要行急診剖宮產(chǎn)者[2]。該研究就該院2010年1月—2014年1月行剖宮產(chǎn)的2135例產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析，旨在了解擇期剖宮產(chǎn)與急診剖宮產(chǎn)的臨床特征的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2010年1月—2014年1月在該院剖宮產(chǎn)的2135例產(chǎn)婦，其中擇期剖宮產(chǎn)642例為A組，急診剖宮產(chǎn)1493例為B組。A組患者平均年齡（26.6±9.5）歲；初產(chǎn)婦434例，經(jīng)產(chǎn)婦208例；孕周37-42+6 w。B組患者平均年齡（26.8±9.7）歲；初產(chǎn)婦991例，經(jīng)產(chǎn)婦502例；孕周36+6-42+5 w。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、孕周分別進(jìn)行t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮術(shù)。下腹部切口選橫切口（瘢痕子宮者剔除原腹部疤痕）；子宮下段切口均選用橫切口。胎兒娩出后于子宮體部注射縮宮素20單位。

1.3 臨床特征

比較兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中子宮切口撕傷率、新生兒窒息率、取頭困難率以及手術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后早期傷口感染率等指標(biāo)。新生兒窒息指新生兒出生后1 minApgar評(píng)分≤7分者[3]。術(shù)后發(fā)熱指手術(shù)后1次體溫>38 ℃者。術(shù)后早期腹部切口感染一般指手術(shù)后至出院前一段時(shí)間內(nèi)腹部切口發(fā)生的感染，早期切口感染更常見(jiàn)，危害更大，同時(shí)比晚期切口感染更便于獲得準(zhǔn)確資料[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)在兩組中都占不少的比例，

A組、B組分別為13.71%、10.42%。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

擇期剖宮產(chǎn)者手術(shù)時(shí)間較急診剖宮產(chǎn)者短；擇期剖宮產(chǎn)患者手術(shù)中出血量、取頭困難率、子宮切口撕裂率、新生兒窒息率均低于急診剖宮產(chǎn)者；擇期剖宮產(chǎn)患者手術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間較急診剖宮產(chǎn)者短，擇期剖宮產(chǎn)者術(shù)后早期切口感染率、術(shù)后發(fā)熱率均低于急診剖宮產(chǎn)者。各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況的比較表（x±s）

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況的比較（%）

3 討論

3.1社會(huì)因素的

剖宮產(chǎn)是可以避免的，因此降低社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，在孕期保健、產(chǎn)前宣教時(shí)一定要做好自然分娩的宣傳，讓孕婦和家屬對(duì)正常生產(chǎn)過(guò)程有所了解，做好生產(chǎn)的準(zhǔn)備，增強(qiáng)順產(chǎn)的信心。社會(huì)宣傳（電視等）應(yīng)多宣傳自然分娩的好處，少宣傳、不夸大分娩過(guò)程中的負(fù)面反應(yīng)（比如：疼痛、恐懼等）。盡量減少社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)。

3.2 擇期剖宮產(chǎn)

患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、取頭困難率、子宮切口撕裂率、新生兒窒息率遠(yuǎn)低于急診剖宮產(chǎn)者。子宮切口撕裂是剖宮產(chǎn)手術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥[5]，撕裂常發(fā)生在進(jìn)入臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦，其子宮下段延伸變薄、缺血、水腫，胎先露深嵌盆腔造成手取胎頭困難，子宮切口容易撕裂。急診剖宮產(chǎn)的孕婦取頭困難、胎兒窘迫，故新生兒窒息率高于擇期剖宮產(chǎn)者。術(shù)中取頭困難、切口撕裂、子宮下段水腫收縮力差又會(huì)引起出血多、手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)。因此急診剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)做好充分的估計(jì)，麻醉成功后應(yīng)再次檢查、評(píng)估，了解宮口的大小、先露的高度、胎頭有無(wú)變形、羊水性狀、胎心音是否正常，以便選擇合適的切口位置方便取出胎頭、避免切口撕裂、減少出血量，減少手術(shù)時(shí)間。胎頭深嵌伴第二產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)的剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用高位推舉胎頭法（經(jīng)陰道將胎頭推至胎頭松動(dòng)） [6]有助于胎頭的順利娩出。如考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，則請(qǐng)兒科醫(yī)師到場(chǎng)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備，降低新生兒窒息率。有急診剖宮產(chǎn)手術(shù)指征時(shí)盡快手術(shù)，否則胎頭深嵌取頭困難、易撕傷子宮切口、手術(shù)難度大、出血多。

3.3 擇期剖宮產(chǎn)

患者手術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間較急診剖宮產(chǎn)者短，擇期剖宮產(chǎn)者術(shù)后早期切口感染率、術(shù)后發(fā)熱率均低于急診剖宮產(chǎn)者。急診剖宮產(chǎn)者因已臨產(chǎn)、產(chǎn)程異常、過(guò)早屏氣、腹脹等，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，肛門(mén)排氣時(shí)間延長(zhǎng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是多因素、多環(huán)節(jié)造成的結(jié)果[7]，妊娠晚期、臨產(chǎn)后生殖道原有的自然防御功能被破壞，胎膜早破，產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查[8]、羊水污染是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素[9]，使存在于周?chē)h(huán)境或陰道內(nèi)的條件致病菌、羊膜腔中的致病菌大量繁殖并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起感染。因此產(chǎn)程中檢查、操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，急診剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格消毒、術(shù)中無(wú)菌操作，術(shù)后預(yù)防感染。

綜上，急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)相對(duì)于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)系數(shù)更高。因此醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，減少社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。在進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按手術(shù)操作進(jìn)行，盡量減少并發(fā)癥，保證產(chǎn)婦及新生兒的安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 章朝霞，王先榮.產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：114-115.

[2] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4] Bernardo LM，PA.Crane.body mass index basics for critical care nurses [J].Dimens Crit Care Nurs，2006，25（4）：157-160.

[5] 田瑜.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段橫切口撕裂原因與治療措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（2）：80-81.

[6] 武心榮.高位推舉胎頭法在胎頭深嵌伴第二產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)報(bào)，2013（7）：831-833.

[7] 李秀紅.子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析 [J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（8）：1778.

[8] 張薇.子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013（6）：7-8.

[9] 索瑞君.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染原因分析及預(yù)防措施 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（15）：3672-3673，3676.

（收稿日期：2015-02-11）