參附舒心湯治療老年冠心病舒張性心力衰竭的臨床分析

石磊

廣西柳州市中醫(yī)院心血管科，廣西柳州 535000

冠心病舒張性心力衰竭是因心室舒張功能異常，而出現(xiàn)的心室充盈誘發(fā)的心力衰竭，該疾病發(fā)生后會(huì)影響肺循環(huán)、體循環(huán)淤血，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生命質(zhì)量健康[1]。研究表明，采用傳統(tǒng)的西藥治療，效果不佳。臨床提出可結(jié)合采用中西醫(yī)治療，效果顯著。該研究在2013年2—5月期間分析研究老年冠心病舒張性心力衰竭患者采用參附舒心湯治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析醫(yī)院從2013年2—5月共收治的80例老年冠心病舒張性心力衰竭，隨機(jī)劃為兩組，對(duì)照組38例，男20例，女18例，年齡為61~81 歲，平均年齡為（71±1.3）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)16例，病史為1~11年，平均病史為（6±0.5）歲，觀察組42例，男22例，女20例，年齡為58~84 歲，平均年齡為（71±1.0）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)23例，病史為2~13 歲，平均病史為（7±0.3）年。比較分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組入院后，實(shí)施常規(guī)西藥治療，并對(duì)患者進(jìn)行戒煙、限鹽、休息治療，同時(shí)給予患者ACEI 類、鈣離子拮抗劑以及利尿劑治療，在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥劑量。觀察組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，服用參附舒心湯治療，其組方為：制甘草、郁金各15 g，黃芪30 g，川芎、制附子、葶藶子、澤瀉、瓜蔞殼分別12 g，紅花、人參分別9 g，桂枝、三七各6 g，用水煎服后，1 次/d，兩組患者接受為期1 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，心功能分級(jí)情況。心力衰竭分級(jí)以及分度均依據(jù)NYHA 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，可劃分為4 級(jí)3 度：心功能Ⅰ級(jí)：可正常進(jìn)行體力活動(dòng)，心力衰竭程度為代償期；心功能Ⅱ級(jí)：心力衰竭Ⅰ度，其體力活動(dòng)有輕微受限；心功能Ⅲ級(jí)：心力衰竭Ⅱ度，嚴(yán)重影響正常的體力活動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)：心力衰竭Ⅲ度，體力活動(dòng)完全受限，不能進(jìn)行正常的體力活動(dòng)。療效評(píng)價(jià)：顯著改善：心力衰竭癥狀以及體征徹底消失；改善：心力衰竭體征以及癥狀有明顯改善；無(wú)效：心力衰竭以及體征無(wú)明顯變化[3]。有效率為顯著改善率以及改善率之和。治療前后分別進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)，測(cè)量?jī)山M患者在長(zhǎng)為20 m 的走廊上，6 min 內(nèi)行走的距離。分別測(cè)量4 次，每次間隔時(shí)間要大于1 h，若測(cè)試距離差異小于10%，取平均值；若差異大于10%，需要增加1 次試驗(yàn)。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的心臟舒張功能指標(biāo)，具體為：等容舒張時(shí)間（IVRT）、舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯?（Emas）、 舒張晚期二尖瓣血流峰值（Amas）以及兩者之比（E/A）、E 峰減速時(shí)間（DT），主要采用超聲診斷儀，并分別在治療前后由指定醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量。

表1 各項(xiàng)心臟舒張功能指標(biāo)治療前后對(duì)比（±s）

表1 各項(xiàng)心臟舒張功能指標(biāo)治療前后對(duì)比（±s）

對(duì)照組觀察組組別治療前治療后治療前治療后時(shí)間111.2±12.2 88.0±9.6 104.7±13.3 82.5±9.5 IVRT（ms）45.80±10.30 71.35±12.20 46.03±10.02 72.20±12.10 Emas（cm/s）66.50±13.05 50.20±10.11 68.70±14.20 48.30±10.05 Amas（cm/s）0.65±0.17 0.63±0.15 0.66±0.15 1.30±0.15 245.9±24.3 167.9±22.2 248.5±23.0 163.5±22.5 E/A DT（ms）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.5 軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 心功能分級(jí)

對(duì)照組38例患者中，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)22例，恢復(fù)到Ⅱ級(jí)11例；Ⅳ級(jí)16例，恢復(fù)到Ⅲ級(jí)7例，對(duì)照組患者的心功能改善率為47.4%，觀察組42例患者中，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)19例，恢復(fù)到Ⅱ級(jí)18例；Ⅳ級(jí)23例，恢復(fù)到Ⅲ級(jí)20例，心功能改善率為90.5%，研究表明觀察組患者的心功能改善率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.42，P＜0.05）。

2.2 治療效果

對(duì)照組患者38例中，顯著改善11例（28.9%），改善17例（44.7%），無(wú)效10例（26.4%），有效率為73.6%，觀察組42例患者中，顯著改善16例 （38.1%），改善23例 （54.8%），無(wú)效3例（7.1%），有效率為92.9%，兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35，P＜0.05）。

2.3 比較治療前后各項(xiàng)心臟舒張功能指標(biāo)

結(jié)果顯示，治療前后兩組患者的各項(xiàng)心臟舒張功能指標(biāo)有明顯改善，治療后觀察組的Emas、E/A 值高于對(duì)照組，IVRT、Amas、DT 則低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.4 步行6 min 試驗(yàn)

對(duì)照組治療前步行距離為 （302±51）m，治療后步行距離為（415±55）m，觀察組患者治療前步行距離為（311±48）m，治療后步行距離為（570±65）m，治療后兩組患者的步行距離均有明顯增加，且治療后觀察組步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.0425，P＜0.05）。

3 討論

臨床研究認(rèn)為，舒張性心力衰竭發(fā)生主要是因心肌順應(yīng)性下降以及左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損，心肌細(xì)胞肥大合并間質(zhì)纖維化，而導(dǎo)致僵硬度增加，出現(xiàn)左心室舒張期充盈受損，心搏量減少，左室舒張末期壓有明顯增加而出現(xiàn)的心衰[4-5]。該疾病多發(fā)生于糖尿病、高血壓、左室肥厚的老年女性，且多合并房顫或冠脈疾病。其臨床特點(diǎn)主要為心腔大小正常、心肌明顯增厚、左心室射血分?jǐn)?shù)顯示正常、 左心室舒張期充盈減少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病早期舒張功能受損，主要是因心肌缺血而導(dǎo)致心肌能量代謝發(fā)生異常，心肌舒張時(shí)，鈣泵缺乏三磷酸腺苷（ATP），肌質(zhì)中鈣離子傳輸減緩或傳輸異常，而導(dǎo)致濃度升高，導(dǎo)致心肌舒張不同步[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，冠心病舒張性心力衰竭為中醫(yī)學(xué)上的氣血血瘀癥狀，臨床應(yīng)主要采用益氣活血方法進(jìn)行治療。中醫(yī)立足于整體，實(shí)施辨證治療，因此臨床提出可給予患者實(shí)施參附舒心湯治療。參附舒心湯中人參具有良好的補(bǔ)益脾肺、補(bǔ)充元?dú)庵π?，還可用于改善血管內(nèi)皮組織功能；三七的活血化瘀效果良好；制附子的振奮心陽(yáng)以及補(bǔ)火助陽(yáng)效果良好；黃芪可起到提高血管通透性、增加新排出血量以及提高身體免疫力效果；川芎具有良好的改善心肌循環(huán)作用。多種組方共奏益氣溫陽(yáng)、活血通脈之功效，用于改善氣虛血瘀癥狀效果良好。該研究中，觀察組治療有效率為90.5%，心功能分級(jí)改善率為92.9%，對(duì)照組治療有效率為47.4%，心功能改善率為73.6%，表明觀察組用藥后心功能改善顯著，療效顯著。6 min 步行試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，具有良好的重復(fù)性，可客觀實(shí)際的反映患者的活動(dòng)能力，該研究中，觀察可見(jiàn)治療后觀察組患者的6 min 步行距離改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組改善患者的活動(dòng)能力更為顯著。與賀濤等關(guān)于曲美他嗪對(duì)冠心病舒張性心力衰竭療效觀察等研究，基本相符。

綜上所述，參附舒心湯用于治療老年冠心病舒張性心力衰竭，可有效改善患者的心衰癥狀，提高患者的生活質(zhì)量水平，應(yīng)用效果顯著。

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