對(duì)比分析CT和超聲診斷甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值

洪春天 陳德波

[摘要] 目的 對(duì)CT和超聲診斷甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比和分析。方法 選擇2013年3月—2014年3月在該院進(jìn)行治療的甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者50例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。從診斷方式的符合率、敏感率以及特異性等方面對(duì)比分析其CT、超聲以及兩者聯(lián)合檢查甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的結(jié)果，探討CT和超聲檢查的臨床價(jià)值。 結(jié)果 CT和超聲兩者的診斷結(jié)果在敏感性、特異性、誤診率、漏診率以及準(zhǔn)確率方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而與CT聯(lián)合超聲檢查相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲應(yīng)作為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)臨床檢查的首選方法，CT作為評(píng)價(jià)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)邊界與鄰近組織關(guān)系的方法，CT聯(lián)合超聲檢查能明顯提高對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的診斷率。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)；CT；超聲；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）-0192-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是現(xiàn)在很常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，發(fā)病率比較高，患病人群大多是中青年人，特別是在中年女性中較多見(jiàn)，給患者的身體和精神都帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。在臨床當(dāng)中的觸診率也只有5%左右，且大多數(shù)會(huì)是良性的，惡性的只占5%，臨床診斷中很難發(fā)現(xiàn)。為了對(duì)比分析CT和超聲診斷甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值，該研究特選擇50例2013年3月—2014年3月在該院進(jìn)行治療的甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比不同診斷方法的符合率、敏感率以及特異性，以期為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床診斷提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料

隨機(jī)選擇在該院進(jìn)行治療的50例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，50例患者均保存有完整的病歷資料。其中32例為女性患者，18例為男性患者，年齡23～68歲，平均年齡（42.51±13.12）歲；44例患者為良性，6例患者為惡性。患者到醫(yī)院進(jìn)行就診時(shí)均頸部表現(xiàn)有腫塊，還有一部分患者除此之外還伴隨有頸部腫脹、吞咽困難以及呼吸困難等癥狀。所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)以及超聲檢查，術(shù)后病理學(xué)證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 患者取仰臥頸部過(guò)伸位，采用GE BrightSpeed 64層CT機(jī)對(duì)患者甲狀軟骨至頸根部進(jìn)行平移以及增強(qiáng)掃描，管電流為150 mA，管電壓為120 KV，掃描的層厚控制在5 mm左右，可根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整掃描的范圍。然后開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行平掃，首先是甲狀腺軟骨部位，然后平移，到頸根部結(jié)束，如果患者的病情比較特殊，那么可以根據(jù)情況擴(kuò)大掃描范圍，掃描必須要完全顯示甲狀腺才能結(jié)束。平掃后保持患者體位不變，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用50 mL非離子型對(duì)比劑，注射流率為2.5 mL/s。

1.2.2 超聲檢查 患者采用仰臥位，充分暴露頸肩部。采用探頭頻率為5～12 MHz的彩色多普超聲診斷儀，掃描患者。首先，進(jìn)行橫斷二維超聲掃描，然后進(jìn)行縱段、多切面掃描，找到甲狀腺，并對(duì)其進(jìn)行觀察，測(cè)量腺體的大小，對(duì)體內(nèi)結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、位置等情況進(jìn)行了解，并仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊界、病灶部位、大小以及毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系和血流情況等，與此同時(shí)，還要對(duì)內(nèi)部回聲以及病灶外甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲的正常與否進(jìn)行判斷，對(duì)血流速度及血流阻力指數(shù)進(jìn)行記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷結(jié)果：結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，結(jié)節(jié)沒(méi)有回聲或者有混合回聲，回聲均為均勻的圓形或者類圓形，甲狀腺內(nèi)部可以觀察到有少量的鈣化現(xiàn)象，有很少的周邊環(huán)繞血流信號(hào)，且流速比較低，血流頻譜主要表現(xiàn)為低速低阻型，可診斷為良性甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，回聲表現(xiàn)為低或者強(qiáng)弱不均，甲狀腺內(nèi)部可以觀察到細(xì)小的鈣化灶，其內(nèi)部血流速度比較快，血流信號(hào)主要表現(xiàn)為中心性和穿入性，動(dòng)脈血流頻譜多為高速高阻力型，則可診斷為惡性甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。

CT掃描結(jié)果：結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，甲狀腺內(nèi)部沒(méi)有觀察到鈣化物或者大顆粒狀或弧形的鈣化物質(zhì)，經(jīng)增強(qiáng)掃描觀察到比較完整且與周圍脂肪之間間隙清晰的結(jié)節(jié)強(qiáng)化環(huán)，可診斷為良性甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，甲狀腺內(nèi)部可觀察到顆粒狀的鈣化物，結(jié)節(jié)強(qiáng)化也表現(xiàn)為不均勻，強(qiáng)化環(huán)不完整，且與周圍脂肪之間的沒(méi)有間隙或者間隙模糊，結(jié)節(jié)已經(jīng)對(duì)周圍組織造成侵犯，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則可診斷為惡性甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

在該組患者中，有6例患者為惡性病變，占總數(shù)的12.0%，44例患者為良性病變，占總數(shù)的88.0%；其中6例惡性病變均為甲狀腺腫瘤，44例良性病變患者中有3例為合并炎癥，4例為出血，7例為結(jié)節(jié)樣鈣化，36例為囊變。

2.2 CT和超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較分析

表1即為CT和超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較，由表中數(shù)據(jù)可知，CT和超聲兩者的診斷結(jié)果在特異性、敏感性、漏診率、誤診率以及準(zhǔn)確率方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而與CT聯(lián)合超聲檢查相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 影像檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較（%）

3 討論

多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)也就是在甲狀腺部位出現(xiàn)了多個(gè)結(jié)節(jié)，其病因主要有缺碘、高碘、食用致甲狀腺腫物質(zhì)、激素合成障礙以及基因突變等。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為兩種，分別為良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，早期對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別和診斷對(duì)治療方案的選擇和預(yù)后轉(zhuǎn)歸都具有非常重要的意義。多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)發(fā)生在女性群體中，隨著人們生活壓力不斷地增大，特別是那些職業(yè)女性，既要工作又要操勞家務(wù)，時(shí)間久了就會(huì)容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，這是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率升高的一個(gè)主要原因[2]。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床上并不常見(jiàn)，再加上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫往往會(huì)合并甲狀腺癌存在，這就給診斷帶來(lái)了難度，導(dǎo)致醫(yī)生在檢查和診斷中容易忽略或者掩蓋為數(shù)不多的惡性病灶，從而導(dǎo)致漏診的發(fā)生[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方法主要有實(shí)驗(yàn)室檢查、放射性核素檢查、CT檢查、穿刺活檢、MRI檢查以及超聲檢查等幾種方式。其中CT和MRI是甲狀腺癌的常用診斷方法，其對(duì)胸骨后病變氣管移位、壓迫狹窄等顯示較好。CT檢查應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，能夠?qū)谞钕賰?nèi)部邊界比較模糊的、不均質(zhì)的低密度區(qū)進(jìn)行清晰的顯示，與此同時(shí)，還能夠觀察到鈣化斑點(diǎn)[4]。除此之外，CT檢查還能夠?yàn)槭中g(shù)前的手術(shù)設(shè)計(jì)和麻醉選擇提供可靠的依據(jù)。由此可見(jiàn)，將CT檢查應(yīng)用于術(shù)前甲狀腺腫塊懷疑有惡性可能的診斷中具有必要性。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和科學(xué)技術(shù)的日新月異，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中已經(jīng)廣泛的開(kāi)始采用超聲檢查的方法。在該組研究中，CT組檢查的敏感性和特異性分別為52.0%和80.0%，超聲組分別為66.0%和84.0%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而CT聯(lián)合超聲組的敏感性和特異性分別為86.0%和94.0%，與其他兩組相比診斷準(zhǔn)確性明顯提高。這與王敏等[5]的相關(guān)研究具有一致性。不過(guò)CT增強(qiáng)掃描時(shí)使用碘對(duì)比劑會(huì)對(duì)甲狀腺疾病造成非常大的影響，與此同時(shí)CT對(duì)于微小癌的顯示還往往會(huì)受窗寬窗位還有合并其他甲狀腺病變因素的影響，這容易導(dǎo)致微小癌的漏診。另外，超聲檢查要求在顯像同時(shí)作出結(jié)果判斷，受操作者會(huì)對(duì)其診斷的準(zhǔn)確性有較大的影響，這就使其使用受到了很大的局限。而該項(xiàng)結(jié)果還顯示CT聯(lián)合超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性明顯高于單純使用CT或者超聲。CT和超聲在影像反映的信息方面各具有優(yōu)缺點(diǎn)。CT在空間分辨力方面具有很大的優(yōu)勢(shì)，有利于病變向氣管旁延伸以及向顱骨周圍以及脊柱周圍轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)，尤其是在甲狀腺癌的肺轉(zhuǎn)移方面，CT是一個(gè)非常好的選擇。而超聲檢查不僅能夠直接確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目和部位等基本情況，同時(shí)一些比較先進(jìn)的超聲設(shè)備還能夠顯示出2 mm左右的小結(jié)節(jié)，這能夠?yàn)槭中g(shù)方案的設(shè)計(jì)以及進(jìn)展等提供重要的指導(dǎo)依據(jù)[6]。另外，超聲檢查還能夠?qū)Y(jié)節(jié)的囊實(shí)性、包膜的完整性以及周圍組織的基本情況進(jìn)行正確的顯示和描述；在超聲檢查的引導(dǎo)下行甲狀腺穿刺對(duì)于促進(jìn)手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性的提高具有非常重要的意義；如果患者行甲狀腺癌術(shù)，那么在其術(shù)后定期對(duì)頸部進(jìn)行超聲檢查能夠?yàn)橛袩o(wú)局部復(fù)發(fā)提供參考依據(jù)[7]。與此同時(shí)，超聲檢查還具有簡(jiǎn)單易行、價(jià)格優(yōu)惠合理的優(yōu)點(diǎn)，在這種情況下，超聲檢查還逐漸開(kāi)始成為甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的首選方法。然而，超聲檢查也存在一定的缺陷，這主要表現(xiàn)為僅僅依靠超聲檢查，不能區(qū)分甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)中某一結(jié)節(jié)是屬于良性結(jié)節(jié)，還是屬于惡性結(jié)節(jié)[8-9]。

該項(xiàng)研究結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)的研究是一致的，為今后甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床診斷提供了依據(jù)，不過(guò)該研究所選病例比較少，要想獲得更為全面、深入的研究，可以進(jìn)一步的擴(kuò)大病例資源?？偟膩?lái)說(shuō)，超聲應(yīng)作為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)臨床檢查的首選方法，CT作為評(píng)價(jià)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)邊界與鄰近組織關(guān)系的方法，兩者聯(lián)合能明顯提高對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的診斷率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉遠(yuǎn)昌，劉國(guó)東，劉木新，等.應(yīng)用CT檢查和超聲（US）檢查診斷甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版，2013，11（2）：347-348.

[2] Bartolotta TV，Midiri M，Galia M，et al.Qualitative and quan-titative evaluation of solitary thyroid nodules with contras-tenhanced ultrasound：initial results[J]. European Radiology，2006，21（4）：132-133.

[3] 王文友.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特征對(duì)鑒別良惡性的意義[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（12）：102，104.

[4] 董衛(wèi)紅.超聲彈性成像與常規(guī)超聲用于診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2014（12）：179-180.

[5] 王敏.CT和超聲對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊，2013，23（5）：2755-2756.

[6] 趙宏.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫102例超聲診斷與病理診斷探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（6）：105.

[7] 王玉蓮.探討超聲和CT結(jié)合對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)中良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，21（9）：199-200，201.

[8] 石瑩.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（7）：186-187.

[9] 趙炎斌，劉方舟，張園，等.超聲彈性成像及 CT 檢查對(duì)術(shù)前甲狀腺腫物性質(zhì)判斷的相關(guān)性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014（3）：296-299.

（收稿日期：2014-09-16）