前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血65例臨床分析

王文建

[摘要] 目的 分析該院65例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床特點(diǎn)，研究前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的影響因素。方法 回顧性分析2012年1月—2014年1月該院收治的65例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者病例資料。結(jié)果 在65例患者中，11例為邊緣型前置胎盤患者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為36.4%，16例為部分型前置胎盤患者中，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為37.5%，38例為中央型前置胎盤患者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為57.9%，年齡大于33歲的患者出血率為55.2%，要高于年齡小于33歲患者的44.4%，有剖宮產(chǎn)史的患者為12例，有人流史的患者為16例，占總數(shù)的43.1%，有15例患者并發(fā)胎盤粘連或植入，發(fā)生率達(dá)到23.1%。結(jié)論 在臨床中對于前置胎盤患者要采取早發(fā)現(xiàn)，早治療的態(tài)度，通過相關(guān)因素的分析采取正確的治療方式以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，同時(shí)要加強(qiáng)患者的產(chǎn)后護(hù)理，采取積極的預(yù)防治療措施。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0056-02

前置胎盤作為妊娠晚期出血的最主要原因之一和引起圍產(chǎn)兒死亡和孕產(chǎn)死亡的原因之一是指，在妊娠28周后，出現(xiàn)胎盤于子宮下段附著，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部的現(xiàn)象。前置胎盤并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，因此前置胎盤產(chǎn)后出血備受醫(yī)學(xué)臨床上的重視[1]，選取該院2012年1月—2014年1月期間收治的65例前置胎盤患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65例前置胎盤患者，經(jīng)B超監(jiān)測后均確診為前置胎盤患者，在65例前置胎盤患者中，年齡最小的為24歲，年齡最大的為40歲，平均年齡為33.2歲，平均孕周為31.9周，其中33歲以下的患者為36例，33歲及33歲以上的患者為29例，首次妊娠的患者為37例，其余28例患者均2～4次不等的經(jīng)產(chǎn)婦，有剖宮產(chǎn)史的患者為12例，有人流史的患者為16例。經(jīng)過臨床診斷，對前置胎盤類型進(jìn)行劃分，其中11例患者為邊緣型前置胎盤患者，16例患者為部分型前置胎盤患者，38例為中央型前置胎盤患者。

1.2 方法

對患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理和統(tǒng)計(jì)，具體包括患者年齡、懷孕時(shí)間、患者生育史、人流史、剖宮史等，通過分析患者前置胎盤種類及出血量，探究前置胎盤產(chǎn)后出血的原因，以胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過1 000 mL作為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量的標(biāo)準(zhǔn)。該次研究的65例患者均采取了剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，并對患者的術(shù)后進(jìn)行了全面的護(hù)理，統(tǒng)計(jì)并分析患者的臨床治療效果，為后續(xù)的臨床治療提供參考依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，整理收集的數(shù)據(jù)，通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 前置胎盤類型因素與產(chǎn)后出血的關(guān)系

在該研究的65例前置胎盤患者中，11例為邊緣型前置胎盤患者，16例為部分型前置胎盤患者，38例為中央型前置胎盤患者，統(tǒng)計(jì)并比較這3種不同類型的前置胎盤與產(chǎn)后出血的關(guān)系，見表1。

表1 前置胎盤類型與產(chǎn)后出血量的關(guān)系[n（%）]

通過統(tǒng)計(jì)，11例為邊緣型前置胎盤患者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為36.4%，16例為部分型前置胎盤患者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為37.5%，38例為中央型前置胎盤患者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為57.9%。結(jié)果顯示，與邊緣型和部分型相比，中央型前置胎盤患者的產(chǎn)后出血量要明顯較多，這與當(dāng)前前置胎盤產(chǎn)后出血的普遍研究結(jié)果相一致。

2.2 產(chǎn)后出血與孕婦年齡因素的關(guān)系

65例前置胎盤患者中，年齡最小的為24歲，年齡最大的為40歲，平均年齡為33.2歲，以33歲為界限將患者分為兩組，33歲以下的患者為36例，33歲及以上的患者為29例，比較兩組患者產(chǎn)后出血的關(guān)系，見表2。

表2 孕婦年齡與產(chǎn)后出血量的關(guān)系對比[n（%）]

通過統(tǒng)計(jì)，隨著年齡的增大產(chǎn)后出血量也會增多，該的研究結(jié)果中，年齡大于33歲的患者出血率為55.2%，要高于年齡小于33歲患者的44.4%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與該組的研究資料較少有關(guān)。

2.3 妊娠次數(shù)因素與產(chǎn)后出血量的關(guān)系

65例前置胎盤患者中，根據(jù)患者的妊娠次數(shù)將患者分為首次妊娠和兩次及兩次以上妊娠兩組，在該的研究資料中，首次妊娠的患者為37例，兩次及兩次以上妊娠28例，患者妊娠次數(shù)為2～4次不等，首次妊娠患者占總數(shù)的56.9%，兩次及兩次以上妊娠患者占總數(shù)的43.1%，見表3。

表3 妊娠次數(shù)與產(chǎn)后出血量的關(guān)系

通過統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示妊娠次數(shù)與產(chǎn)后出血量無關(guān)，但從妊娠次數(shù)的對比中可以發(fā)現(xiàn)，妊娠次數(shù)在兩次以上的患者產(chǎn)后出血率要高于首次妊娠的患者，這也說明了前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)性有明顯的增加，從國內(nèi)外的研究成果上來看，已經(jīng)達(dá)成的普遍共識包括了妊娠次數(shù)在兩次以上會增加前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)性，這與該組研究的結(jié)果相一致，但該組研究結(jié)果中妊娠次數(shù)與前置胎盤患者產(chǎn)后出血量的研究差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這同樣是可能與該組研究例數(shù)較少有關(guān)。

2.4 剖宮產(chǎn)史、人流史因素與產(chǎn)后出血量的關(guān)系

在該研究的65例前置胎盤患者中，有剖宮產(chǎn)史的患者為12例，有人流史的患者為16例，占總數(shù)的43.1%，通過將二者與無剖宮產(chǎn)史、人流史的患者進(jìn)行對比，見表4。

表4 剖宮產(chǎn)史、人流史與產(chǎn)后出血量的關(guān)系[n（%）]

通過以上的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示有過剖宮史或人流史的患者產(chǎn)后出血率達(dá)到82.1%，而沒有過剖宮史或人流史患者的出血率為24.3%，結(jié)果顯示，有過剖宮史或人流史患者的產(chǎn)后出血量更多。

2.5 胎盤粘連或植入因素與產(chǎn)后出血量的關(guān)系

該次研究的65例前置胎盤患者中，有15例患者出現(xiàn)了并發(fā)胎盤粘連或植入，發(fā)生率達(dá)到23.1%，以患者有無胎盤并發(fā)粘連或植入為依據(jù)，將患者分為兩組進(jìn)行對比，兩組患者的產(chǎn)后出血量對比，見表5。

表5 胎盤粘連或植入因素與產(chǎn)后出血量的關(guān)系[n（%）]

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果顯示，有合并胎盤粘連或植入的患者產(chǎn)后出血量更多。

3 討論

前置胎盤是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的妊娠期并發(fā)癥，是孕婦在妊娠期間最常出現(xiàn)的出血原因之一，通過對前置胎盤出血的影響因素分析，能夠減少患者產(chǎn)后出血的發(fā)生[3-5]，因此該研究對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血65例臨床分析具有一定的臨床意義。

從該次的研究過程和研究結(jié)果可以看出，65例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中，邊緣型前置胎盤患者11例，產(chǎn)后出血率為36.4%，部分型前置胎盤患者16例，發(fā)生產(chǎn)后出血率為37.5%，中央型前置胎盤患者38例，發(fā)生產(chǎn)后出血率為57.9%，中央型前置胎盤患者的產(chǎn)后出血量要明顯多于邊緣型和部分型，年齡大于33歲的患者出血率為55.2%，要高于年齡小于33歲患者的44.4%，隨著年齡的增大產(chǎn)后出血量會隨之增大，有剖宮產(chǎn)史的患者為12例，有人流史的患者為16例，占總數(shù)的43.1%，有過剖宮史或人流史患者的產(chǎn)后出血量要明顯更多，妊娠次數(shù)在兩次以上的患者產(chǎn)后出血率要高于首次妊娠的患者，有15例患者出現(xiàn)了并發(fā)胎盤粘連或植入，發(fā)生率達(dá)到23.1%，結(jié)果顯示，有合并胎盤粘連或植入的患者產(chǎn)后出血量要明顯增加，前置胎盤產(chǎn)后出血的相關(guān)因素與孕婦年齡，多次妊娠與分娩，有剖宮產(chǎn)史，前置胎盤類型、有胎盤粘連或植入等因素有關(guān)[6]。

結(jié)合一些研究報(bào)道的結(jié)果來看[2，4，6]。在年齡方面，隨著婦女年齡的增長，患者自身生理狀態(tài)慢慢發(fā)生改變，膠原蛋白越來越多的替代了子宮肌層動(dòng)脈壁的正常肌肉成分。導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦子宮肌纖維彈力下降，容易出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮乏力、出血增多現(xiàn)象。同時(shí)隨著年齡的增長前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)率增加，產(chǎn)后出血量也隨之增加；而妊娠次數(shù)與剖宮史、人流史等因素都已在有研究表明會增加前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)性，易引起產(chǎn)后出血、出血量明顯增加的現(xiàn)象。產(chǎn)生這一現(xiàn)象可能與內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜血液供給不足等因素有關(guān)，這使得受精卵下移或胎盤面積增大，從而出現(xiàn)胎盤粘連或植入因素對前置胎盤產(chǎn)后出血因素的影響；最后在胎盤類型上，中央型前置胎盤的產(chǎn)后出血量要明顯高于邊緣型和部分型，出血量最多。特別是兇險(xiǎn)性中央型前置胎盤，對患者產(chǎn)生的威脅更大。

綜合來看，在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床醫(yī)療中，首先要做好術(shù)前的輔助檢查工作，對可能影響患者產(chǎn)后出血的相關(guān)因素要做到全面的了解，將剖宮產(chǎn)分娩應(yīng)用于前置胎盤的患者。該研究表明前置胎盤產(chǎn)后出血的高危因素包括中央型前置胎盤，剖宮產(chǎn)史和胎盤粘連或植入等因素，提倡自然分娩，對剖宮產(chǎn)的指征要進(jìn)行嚴(yán)格的掌握。從而減少前置胎盤的發(fā)生，也降低患者產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等. 前置胎盤所致產(chǎn)后出血病例分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014（3）：224-228.

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[4] 莊澎鵬.胎盤前置狀態(tài)孕中期終止妊娠47例病例分析及個(gè)案分析3例[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

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[6] 馬志紅，盛超，王晨虹，等.前置胎盤產(chǎn)后出血571例臨床診治分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010（2）：155-156，158.

（收稿日期：2014-11-05）