射頻消融聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的臨床療效分析

王效剛+馬英+程麗娟

[摘要] 目的 研究射頻消融術(shù)聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的臨床療效。 方法 以2011年3月—2014年5月該院收治的50例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組26例晚期非小細(xì)胞肺癌患者在CT定位引導(dǎo)之下行射頻消融治療，1周后再經(jīng)再行經(jīng)皮支氣管動(dòng)脈灌注多西他賽進(jìn)行化療，觀察療效；選擇同期單純采用多西他賽進(jìn)行化療相同化療方案的晚期非小細(xì)胞肺癌患者24例作為對(duì)照組。比較兩組患者在治療的有效率及生存效率、不良反應(yīng)。結(jié)果 通過實(shí)驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，并聯(lián)合每組進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良作用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)射頻消融聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的一種有效方法。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；射頻消融；灌注化療

[中圖分類號(hào)] R730 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（c）-0005-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of radiofrequency ablation combined with bronchial artery infusion chemotherapy in the treatment of advanced non-small cell lung cancer. Methods 50 patients admitted to the hospital from March 2011 to May 2014 were selected as the subjects and randomly divided into experimental group and control group. 26 patients with advanced non-small cell lung cancer in the experimental group underwent CT-guided radiofrequency ablation， then chemotherapy with Docetaxel infused by percutaneous bronchial artery one week later. And the effect was observed. 24 patients in the control group underwent only chemotherapy with Docetaxel infused by percutaneous bronchial artery during the same period of treatment. And the treatment efficiency， survival efficiency and side effects were compared between the two groups. Results It was showed by the experimental statistics that the data of the experimental group were higher than those of the control group， and conducted joint inspection in each group， with a statistical significance（P<0.05）. There was no significant difference in side effects between the two groups（P>0.05）. Conclusion It was found that radiofrequency ablation combined with bronchial artery infusion chemotherapy is an effective method for the treatment of advanced non-small cell lung cancer.

[Key words] Lung cancer； Radiofrequency ablation； Infusion chemotherapy

自2000年首次提出通過射頻消融（簡稱RFA）來治療肺癌以來，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用。該方法其具有創(chuàng)傷小，殺傷范圍大、操作簡單、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，可治療多個(gè)腫瘤的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注（簡稱BAI）化療其具有安全、簡單和高效的特點(diǎn)，從而在臨床治療中應(yīng)用非常廣泛。但是單純的采用化療方法其取得的效果不太理想。對(duì)此該研究采用RFA聯(lián)合BAI對(duì)該院2011年3月—2014年5月收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者進(jìn)行了綜合性治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的50例晚期非小細(xì)胞肺癌患者。平均年齡（60.3±4.9）歲。其中實(shí)驗(yàn)組26人，男17例，女9例，平均年齡（57.3±4.6）歲，對(duì)照組24人，其中男14人，女10人，平均年齡（61.2±3.5）歲。所選患者ECOG行為評(píng)分（PS）0～2分。未化療，無出凝血功能障礙，無嚴(yán)重心肺腎功能衰竭等，預(yù)計(jì)生存期>4個(gè)月。同時(shí)50例患者中腫瘤直徑最大8 cm，最小1 cm。腫瘤直徑<3 cm者9例，3～5 cm者25例，>5 cm者16例。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組先采用射頻消融治療，其具體的方法則是在手術(shù)前先進(jìn)行血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、心電圖、胸部CT掃描，在螺旋CT引導(dǎo)下，將16G鞘管式多電極針準(zhǔn)確穿刺至腫瘤靶點(diǎn)，消融范圍定在病灶的周邊0.5～1 cm的非瘤組織。消融的時(shí)間大致維持在5～10 min，溫度維持在80～90 ℃之間。為避免出現(xiàn)局部的“碳化”等問題，可通過電極向瘤體注入生理鹽水，并密切關(guān)注患者的體征變化，如出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等，可采用止痛或者是補(bǔ)液等對(duì)癥的方式。在射頻消融術(shù)1周后，根據(jù)CT強(qiáng)掃描狀態(tài)，如無特殊的處理，則行支氣管動(dòng)脈灌注化療，通過Seldinger技術(shù)經(jīng)過皮穿刺股動(dòng)脈，造影、攝片等進(jìn)一步的確認(rèn)腫瘤的供血?jiǎng)用}，將多西他賽藥物稀釋后經(jīng)導(dǎo)管緩慢的注入；對(duì)照組則單純采用支氣管灌注多西他賽化療。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究主要觀察有效率及生存效率，其中完全緩解表示為CR，臨床癥狀消失，并且肺部腫塊完全出現(xiàn)消退；部分緩解表示為PR，臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，腫塊的直徑縮小50%以上；穩(wěn)定則表示為SD，腫塊的縮小幅度不到50%；臨床較重為P。不良反應(yīng)則主要觀察兩組急性并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，行t檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率與生存率

兩組患者結(jié)合其具體的病情，給每位患者行2～3次射頻消融手術(shù)，再行支氣管動(dòng)脈灌注化療。其中單純采用多西他賽化療的平均次數(shù)3.6次，射頻聯(lián)合組及實(shí)驗(yàn)組平均次數(shù)2次。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期的CT掃描，并查看兩組在3個(gè)月、6個(gè)月和1年后的有效率（CR+PR+SD）以及生存率情況見表1。

2.2 不良反應(yīng)

在對(duì)不良反應(yīng)的觀察中，實(shí)驗(yàn)組在射頻消融術(shù)和化療后總共產(chǎn)生不良反應(yīng)22例，其中咳血3例，氣胸5例，胃腸道10例，白細(xì)胞下降明顯2例，脫發(fā)2例子；而對(duì)照組化療不良反應(yīng)主要為胃腸道15例子，白細(xì)胞下降3例，脫發(fā)1例，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.39﹥0.05）。

3 討論

化療治療當(dāng)中有效率和生存率作為反映化療結(jié)果的重要指標(biāo)，在化療效果當(dāng)中被廣泛的應(yīng)用。通過1年的時(shí)間對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組有效率與對(duì)照組相比，都優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05），在對(duì)生存率的統(tǒng)計(jì)當(dāng)中，在第3個(gè)月的統(tǒng)計(jì)兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在6個(gè)月、1年的統(tǒng)計(jì)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。同時(shí)在對(duì)兩組的不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

通過上述的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過射頻消融術(shù)聯(lián)合支氣管灌注化療在患者的有效率及生存率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)方面都優(yōu)，從而說明該治療方式要優(yōu)于單純采用支氣管灌注治療，其主要的原因在于射頻消融手術(shù)作為一種新的治療方法，其主要的原理則是在腫瘤組織內(nèi)釋放一定頻率的射頻電流，從而產(chǎn)生高速的震蕩，并產(chǎn)生高達(dá)90℃的高溫，從而快速的殺死局部的腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。

同時(shí)，上述問題并不能證明射頻消融術(shù)不產(chǎn)生不良反應(yīng)，在接下來的研究中還必須對(duì)其是否產(chǎn)生不良反應(yīng)進(jìn)一步的研究探討。

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（收稿日期：2014-11-18）