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    阿德福韋酯治療肝硬化失代償期的臨床療效分析

    2015-08-27 13:15:41張經(jīng)波汪榮泉
    醫(yī)學(xué)信息 2015年27期
    關(guān)鍵詞:阿德福韋酯臨床療效

    張經(jīng)波 汪榮泉

    摘要:目的 探討阿德福韋酯治療55例肝硬化失代償期的患者的臨床療效。方法 選擇入住我院接受治療的55例肝硬化患者為研究對象,隨機(jī)分為實驗組(n=30)和對照組(n=25)。實驗組采用阿德福韋酯進(jìn)行治療,對照組則采用保肝等傳統(tǒng)的治療方式,兩組患者均治療6個月。每月對所有患者均進(jìn)行肝功能、腎功能的檢查,并檢測肝纖維化的指標(biāo),比較兩組患者治療后的肝功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后兩組患者的肝脾情況和肝纖維的指標(biāo)HA、LN、PCIII、IVC均有明顯的改善,且實驗組改善程度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 阿德福韋酯治療肝硬化失代償期的患者具有較好的臨床療效。

    關(guān)鍵詞:阿德福韋酯;肝硬化失代償期;臨床療效

    乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。流行病學(xué)調(diào)查表明,我國至少有8億人感染過乙型肝炎,約有1.3億人為乙肝病毒攜帶者,其中的1/4最終發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝癌[1]。而肝硬化失代償期是發(fā)展成為肝硬化的重要時期。本研究選取了在我院接受治療的55例肝硬化患者作為研究對象,分析其臨床資料,分別采用阿德福韋酯和保肝等傳統(tǒng)進(jìn)行治療,對比分析兩組的治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取我院消化內(nèi)科2013年6月~2014年8月收治的55例肝硬化患者,所有患者均做肝功、腹部B超、CT影像學(xué)等檢查,均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組25例,其中男16例,女9例;年齡40~68歲,平均(53.28±14.21)歲;病程4個月~4年,平均(3.4±1.9)年,肝功能B級10例,C級15例。實驗組30例,其中男20例,女10例;年齡38~69歲,平均(53.36±13.96)歲;病程4個月~4年,平均(3.5±2.0)年,肝功能B級13例,C級17例。兩組患者在性別、年齡分布及病史、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 實驗組患者每天口服10mg阿德福韋酯膠囊,1次/d。對照組采用普通傳統(tǒng)的保肝治療。兩組患者均治療6個月,每個月對患者進(jìn)行肝腎功能的檢查以及血清的檢測。治療前后采用B超對患者的肝脾進(jìn)行圖像檢測,觀察治療前后肝脾的變化。

    1.3療效判定 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]:顯效:腹水及全身癥狀消失,一般情況良好,肝功能(ALT,AST,ALb,TBil等)基本恢復(fù)正常;有效:主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),腹水減少1/2以上;肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上但未達(dá)正常;無效:腹水未見減輕,其他癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化者。

    1.4觀察指標(biāo) 記錄兩組患者相關(guān)肝功指標(biāo):ALT、AST、TBiL及ALB,做比較分析。肝纖維指標(biāo):HA(透明質(zhì)酸酶)、LN(層粘連蛋白)、PCIII(III型前膠原)、IVC(IV型膠原),每15d檢查1次或根據(jù)病情而定。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本次采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者治療前后肝功能相關(guān)生化指標(biāo)變化情況 治療前,兩組患者肝功指標(biāo):ALT、AST、TBiL及ALB相比較,差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,組內(nèi)比較,兩組相應(yīng)指標(biāo)均較治療前有所改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且組間比較,試驗組改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者治療前后的肝纖維各指標(biāo)的比較 治療前,兩組患者的肝纖維指標(biāo)無明顯差異;治療后,血清檢測發(fā)現(xiàn)代表肝纖維的指標(biāo)血清透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、III型前膠肽(PCIII)及Ⅳ型膠原(IVC)均有顯著改善(P<0.05,見表1)。

    3討論

    通過本次實驗,發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)治療相比,采用阿德福韋酯治療肝硬化失代償期的患者療效更好。當(dāng)然,本實驗也有一些不足的地方,樣本量較少,研究時間相對較短,仍然有待進(jìn)一步采用更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行研究,為肝硬化的臨床治療提供更加有效的治療方法。

    乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起,HBV是不完全雙鏈DNA病毒,呈球狀,屬于包膜病毒,目前公認(rèn):HBV是乙型肝炎的病因,HBV蛋白所激發(fā)的免疫應(yīng)答褐色免疫病理反應(yīng)在乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制中起了關(guān)鍵的作用[2]。肝硬化的典型病理變化是肝小葉的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞及假小葉形成,可分代償期和失代償期,肝硬化失代償期則屬中醫(yī)學(xué)之臌脹病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,臌脹的形成,雖病因復(fù)雜,但基本病理變化總屬肝、脾、腎受損,氣滯、血瘀、水停,氣、血、水互結(jié)腹中。需強(qiáng)調(diào)指出的是脾虛氣弱,正氣不足確是本病形成、發(fā)展的主要機(jī)制之一[4]。

    目前乙肝的預(yù)防主要是通過注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白,治療則主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、降酶保肝等治療方法。阿德福韋酯(Adefovir Dipivoxil)為腺嘌呤磷酸酯化合物阿德福Adefovir(PMEA)的前體藥物,在細(xì)胞激酶作用下磷酸化為活性代謝產(chǎn)物二磷酸鹽-PMEApp,此產(chǎn)物與酶的自然底物三磷酸脫氧腺苷(dATP)競爭,抑制HBV DNA 聚合酶(HBV逆轉(zhuǎn)錄酶),或通過整合到病毒DNA鏈后使其發(fā)生鏈終止;阿德福韋本身也可直接整合到HBV DNA鏈中,形成DNA鏈終結(jié)子,因而阿德福韋具有較強(qiáng)的抑制HBV DNA復(fù)制的作用[5]。

    阿德福韋酯作為一種新型的核苷類抗乙型病毒性肝炎藥物,相關(guān)的報道顯示[6],采用阿德福韋酯治療后的實驗組血清檢測后肝纖維化指標(biāo)明顯改善,脾臟的厚度減少、脾靜脈以及門靜脈的口徑也有所減小,阿德福韋酯能夠有效地抑制病毒復(fù)制和免疫調(diào)節(jié)作用,明顯地延緩病情發(fā)展,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高生存質(zhì)量。因此,阿德福韋酯將填補(bǔ)國內(nèi)慢性乙肝患者缺少有效藥物治療的現(xiàn)狀,未檢測到耐藥變異;安全性極好,適于長期治療,具有重大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

    參考文獻(xiàn):

    [1]楊晴,胡偉文.阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝硬化67例效果觀察[J].臨床誤診誤治,2012,25(10):118-119.

    [2]張明俠,張睿,馮偉廣.阿德福韋酯治療失代償期肝硬化患者的臨床觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(1):40-42.

    [3]高征,張翠月.扶正消臌湯治療肝硬化失代償期32例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(8):267-269.

    [4]鐘水清,樓克忻.阿德福韋對慢性乙型病毒性肝炎患者血漿細(xì)胞因子及肝纖維化指標(biāo)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(36):4074-4076.

    [5]張耀武,王瑩.阿德福韋治療失代償期活動性肝硬化療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(1):118-119.

    [6]李知明.阿德福韋酯治療肝硬化失代償期的臨床療效分析[J].中國生化藥物雜志,2014,34(4):153-155.

    編輯/申磊

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