早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒的臨床觀察

姜海燕

摘要：目的 探討早期應(yīng)用血液凈化治療對急性中毒的臨床效果。方法 選取2010年9月～2012年2月在某醫(yī)院進(jìn)行治療的急性中毒患者120例，隨機(jī)的將其分為治療組和對照組，每組60例。兩組患者均采用常規(guī)的治療方式。除了這些基礎(chǔ)的治療方式，治療組再增加血液凈化的治療方式。對兩組患者的治愈率、死亡率、昏迷時間、住院時間及機(jī)械通氣時間進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 治療組的死亡率、昏迷時間、住院時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，但是治愈率明顯高于對照組。結(jié)論 早期應(yīng)用血液凈化治療對急性中毒患者有很好的治療效果，可以在臨床上得到推廣。

關(guān)鍵詞：血液凈化；急性中毒；臨床效果

急性中毒是一種常見的急診科疾病，由于引起中毒的毒物不同，所以會表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，這就給急性中毒的治療帶來了很多的不便[1]。本文選取了120例在某醫(yī)院進(jìn)行治療的急性中毒患者，并采用了血液凈化治療的方式，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2012年2月在某醫(yī)院進(jìn)行治療的急性中毒患者120例，隨機(jī)的將其分為治療組和對照組，每組60例，所有患者均符合急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組中包括男性患者26例，女性患者34例，年齡7～76歲，平均年齡48.9歲，中毒種類包括有機(jī)磷農(nóng)藥20例，殺鼠劑14例，鎮(zhèn)靜催眠類藥物12例，抗精神藥物7例，氨基酸甲酯類7例。對照組中包括男性患者28例，女性患者32例，年齡6～78歲，平均年齡49.6歲，中毒種類包括有機(jī)磷農(nóng)藥19例，殺鼠劑15例，鎮(zhèn)靜催眠類藥物12例，抗精神藥物8例，氨基酸甲酯類6例。兩組患者在性別、年齡、中毒種類等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用常規(guī)的治療方式，比如反復(fù)洗胃、排尿排泄、面罩吸氧、應(yīng)用解毒劑等。除了這些基礎(chǔ)的治療方式，治療組再增加血液凈化的治療方式。血液凈化治療的方式主要包括血液灌流、血液透析以及血漿置換等。血液灌流是在患者的頸部或者其他部位進(jìn)行穿刺，放置一個管與外界的灌流器連通，給灌流器進(jìn)行預(yù)沖操作，這樣就形成了體外的循環(huán)。在進(jìn)行體外循環(huán)的時候血液流量設(shè)置為60～180ml/min，當(dāng)患者的中毒現(xiàn)象穩(wěn)定后，再對血液流量進(jìn)行必要的調(diào)整。根據(jù)中毒者的不同的中毒情況，制定不同的治療次數(shù)、治療方法與治療時間，中毒程度比較低的患者血液灌流約1次/2h，中毒比較嚴(yán)重的可以適當(dāng)?shù)脑黾友汗嗔鞯臅r間。對于一些急性腎功能衰竭的患者可以采取血液透析的方式或者血液透析聯(lián)合血液灌漿的方式，采用血液透析濾過機(jī)，在中心靜脈建立通路，血液透析的速度設(shè)定為1000ml/h，置換液的速度設(shè)定為2000ml/h。置換液的配置包括2500ml的生理鹽水、1000ml的注射用水、3.2ml的25%硫酸鎂、30ml的10%葡糖糖酸鈣、250ml的5%碳酸氫鈉以及10ml的10%氯化鉀。根據(jù)患者不同的中毒程度，可以選擇調(diào)整電解質(zhì)溶液和碳酸氫鈉溶液的含量。對于有出血傾向的患者，要使用低分子肝素進(jìn)行抗凝，有的出血嚴(yán)重的患者，還應(yīng)該補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原與凝血酶原復(fù)合物。對于有其他特殊情況的患者，可以根據(jù)專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行多方面的分析采取不同的治療方案。

1.3觀察指標(biāo) 分別對兩組患者的治愈率、死亡率、昏迷時間、住院時間及機(jī)械通氣時間進(jìn)行觀察并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)，以此來判斷與比較臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行綜合的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，檢驗(yàn)的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較 治療組患者的住院時間、昏迷時間以及機(jī)械通氣時間均明顯低于對照組患者，具體情況如下表所示，且兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）。

2.2兩組患者的療效比較 對照組患者的治愈率僅為61.7%，治療組的治愈率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組。具體情況如下表所示，且兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）。

3 討論

急性中毒是指有毒物質(zhì)達(dá)到一定的劑量之后，進(jìn)入人體，在短時間內(nèi)被組織器官吸收，使其受到功能性的損害或者全身性的疾病。急性中毒如果不能得到及時的治療，就會給人體造成巨大的傷害，甚至危害生命。

由于急性中毒病情蔓延十分迅速，病情也較復(fù)雜，因此必須爭分奪秒的進(jìn)行治療，在進(jìn)行治療的時候主要遵循以下的原則。對于有些已經(jīng)吸收毒物的患者，可以通過靜脈注射的方式降低毒物的濃度，或者使用利尿劑、血液凈化的方式使得體內(nèi)的毒物排出；對于毒物還沒有被吸收的患者，應(yīng)采用洗胃、導(dǎo)瀉的方式防止毒物被吸收。由于引發(fā)患者中毒的毒物屬于不同的種類，中毒劑量與就診時間也不同，因此，要根據(jù)具體的中毒情況，采取不同的措施，當(dāng)然，對患者進(jìn)行早期的病情評估是非常有效的，可以降低患者的病死率。

血液凈化主要是利用血液凈化的裝置，將血液中的有毒物質(zhì)清除，這樣就達(dá)到了血液凈化的目的，從而也維持了人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。這是一項(xiàng)新型的治療技術(shù)，對急性中毒有著很好的療效，它的主要方法包括血液透析、血液灌流與血漿置換等。采用該方法可以有效的清除體內(nèi)的毒物以及機(jī)體的代謝產(chǎn)物，還能降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而達(dá)到保護(hù)人體臟器的目的，有效的降低了由中毒引發(fā)的病死率[2-4]。本研究中采用血液凈化的方法治療急性中毒，使治療組患者在住院時間、昏迷時間、機(jī)械通氣時間等方面都明顯優(yōu)于對照組，最終的治愈率也明顯高于對照組，且兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，在急性中毒的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員也要提高自己的責(zé)任心，密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取有效措施。另外，醫(yī)生在交接班的時候，要進(jìn)行口頭、書面的交接，將應(yīng)該注意的問題清楚告知，不要因?yàn)榻咏话嗟牟灰?guī)范造成意外的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，包括瞳孔、汗液等的變化，當(dāng)發(fā)生異常情況發(fā)生時，不要慌張，采用有效的搶救措施，幫助患者脫離危險。

綜上所述，早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒是一種有效的方式，它不僅操作簡單、安全，而且取得的治療效果十分明顯，它可以代替一些藥物的治療，減少藥物對人體的傷害，提高患者的治愈率，大大的降低了急性中毒患者的死亡率。血液凈化是急性中毒的一種最佳治療方案，為急性中毒的治療提供了重要的醫(yī)學(xué)參考，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡斌.早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，（17）：198-199.

[2]張萍.血液凈化治療急性中毒并發(fā)腎衰竭療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（10）：2378-2379.

[3]羅軼群.淺析早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒的臨床效果[J].健康之路，2014，（7）：121.

[4]唐孝文，尹修芳.早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒臨床療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（19）：102.

編輯/哈濤