警惕職業(yè)性哮喘

湯葳

職業(yè)性哮喘是指吸入工作環(huán)境中的某種特殊物質(zhì)所引起的哮喘。與普通哮喘一樣，職業(yè)性哮喘的發(fā)生也取決于患者的易感性和環(huán)境因素，但這一環(huán)境因素則與患者的工作環(huán)境密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，職業(yè)性哮喘的發(fā)病率在開始接觸致病因素的2年內(nèi)最高，隨后迅速降低。目前已知的可引起職業(yè)性哮喘的物質(zhì)有200多種，包括動物，昆蟲抗原（實驗動物、谷物螨、蠶、酪蛋白），植物，木材，植物膠（乳膠蛋白、木屑或樹皮），生物酶類（胃蛋白酶、木瓜蛋白酶、枯草桿菌蛋白酶），金屬類（鈷、鉑、鎳），其他化學(xué)物質(zhì)（甲醛、活性染料、苯、偶氮重碳酸鹽）等。隨著工業(yè)門類和產(chǎn)品的不斷拓展，新的化學(xué)制品增多，職業(yè)致敏物的種類也會不斷增加。

典型的職業(yè)性哮喘往往是在工作期間或工作后數(shù)小時發(fā)生氣促、胸悶、咳嗽、喘鳴，常伴鼻炎和/或結(jié)膜炎癥狀。工作日的第一天（如星期一）癥狀最明顯，周末、節(jié)假日或離開工作場所后，上述癥狀緩解。因此，有人稱它為“星期一綜合征”。但這些患者重新上班時，喘息等癥狀又發(fā)作。值得注意的是，許多初發(fā)者常因咳嗽、咳痰、鼻炎等被誤診為“支氣管炎”。也有一些患者只表現(xiàn)為胸悶，常被誤診為冠心病等。所以，健康且不吸煙者出現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀時，尤其是短期內(nèi)曾有工作環(huán)境改變者，應(yīng)注意是否與職業(yè)接觸有關(guān)。

職業(yè)性哮喘是變應(yīng)性哮喘的特殊類型，因此它也具有一般哮喘的共同特點，其癥狀也以呼吸困難、喘、咳為主。但職業(yè)性哮喘又不同于其他類型的哮喘，其病史有如下特點。①有明確的職業(yè)史：因此本病的診斷只限于與致敏物有直接接觸的勞動者。有時在受致敏物污染的環(huán)境里工作和生活的某些人群也可見類似癥狀，如同廠職工和廠區(qū)周圍的居民，他們只能診斷為變應(yīng)性哮喘，不能診斷為職業(yè)性哮喘。②既往無哮喘史：從事該職業(yè)前沒有哮喘病史。③“哮喘潛伏期”至少半年：自開始從事該職業(yè)至哮喘首次發(fā)作的一段時間稱為“哮喘潛伏期”，該潛伏期至少半年以上。這項規(guī)定是為了盡可能排除從事該職業(yè)以前已有哮喘的患者。④哮喘發(fā)作與致敏物的關(guān)系非常密切：一般來說接觸則發(fā)病，脫離則緩解或終止。職業(yè)性哮喘的診斷屬于職業(yè)性疾病的范疇，其重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出疾病的診斷，因為它涉及勞動保護(hù)等一系列的社會問題，必須嚴(yán)格按照國家制定的相關(guān)管理系統(tǒng)和確診程序。

職業(yè)性哮喘的診斷除了典型的臨床特征以外，還應(yīng)進(jìn)行肺功能和變應(yīng)原的特異性反應(yīng)檢查，以確定哮喘的嚴(yán)重程度和相應(yīng)的變應(yīng)原。為了確定哮喘和職業(yè)接觸之間的關(guān)系，還應(yīng)進(jìn)行一些比較特殊的檢查，包括職業(yè)接觸前后的肺通氣功能檢測和峰流速儀的監(jiān)測、致敏物皮膚試驗及特異性IgE測定、特異性職業(yè)性過敏原激發(fā)試驗等。

脫離致敏刺激物的接觸是職業(yè)性哮喘最有效的治療方法。由于職業(yè)性哮喘的過敏原即便清除，患者已經(jīng)誘發(fā)的哮喘癥狀還會持續(xù)一段時間，因此，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷職業(yè)性哮喘是改善患者預(yù)后、避免疾病進(jìn)展非常重要的措施。