對(duì)輸卵管妊娠患者應(yīng)用宮腔鏡下插管注射甲氨蝶呤治療的護(hù)理淺析

周玉梅

(沅陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 沅陵 419600)

輸卵管妊娠是指卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，其中壺腹部妊娠最多，其次是峽部，傘部和間質(zhì)部最少見(jiàn)。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后的主要表現(xiàn)有:⑴腹痛:患者多因腹部突發(fā)性疼痛前來(lái)就診，剛開(kāi)始多為患者下腹部撕裂樣疼痛，隨之可能會(huì)波及全腹，疼痛的程度與疾病的性質(zhì)、出血量以及出血的速度密切相關(guān);⑵腹部的壓痛、反跳痛:輸卵管妊娠的患者腹部會(huì)出現(xiàn)明顯的壓痛、反跳痛，以患側(cè)最為顯著，腹部肌肉強(qiáng)直的程度較一般腹膜炎輕，腹腔內(nèi)出血量多時(shí)會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，出血緩慢者或就診比較晚的患者腹部會(huì)形成血腫，可在腹部觸摸到有壓痛的包塊;⑶閉經(jīng):輸卵管妊娠也會(huì)發(fā)生閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短取決于輸卵管妊娠的部位;⑷陰道不規(guī)則出血［1］。

1． 資料與方法

1．1 研究對(duì)象:

選取2013 年5 月-2014 年10 月在我院婦產(chǎn)科收治住院并采用宮腔鏡下插管注射甲氨蝶呤進(jìn)行治療的輸卵管妊娠患者60 例，年齡在21 ～45歲之間，平均年齡30．2 歲。60 例患者全都符合以下條件:①輸卵管妊娠未破裂型或早期流產(chǎn)型;②腹部包塊的直徑均＜5cm;③血絨毛膜促性腺激素＜5000IU/L;④血象和肝腎功能均正常。

1．2 研究方法:

對(duì)60 例輸卵管妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1．3 護(hù)理方法:

1．3．1 手術(shù)器材的準(zhǔn)備:影視光學(xué)宮腔鏡設(shè)備和膨?qū)m泵，宮腔鏡常規(guī)器械包，攝像頭隔離套，頂端為鈍圓形、內(nèi)徑0．8mm、外徑1．4mm 的醫(yī)用間質(zhì)部導(dǎo)管，將2000mL 的5%葡萄糖液裝入3L 液體袋內(nèi)作為膨?qū)m液，10mL 規(guī)格的2%利多卡因一支為局部麻醉藥物，根據(jù)患者的β -HCG 水平，準(zhǔn)備甲氨蝶呤(MTX)［2］。

1．3．2 心理護(hù)理:輸卵管妊娠患者多比較緊張，術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前向患者介紹手術(shù)的體位、方法以及安全性，消除患者手術(shù)前的緊張情緒，解除患者內(nèi)心的焦慮與恐懼，幫助患者保持樂(lè)觀的心態(tài)、樹(shù)立治療的信心，使患者以良好的狀態(tài)配合手術(shù)。

1．3．3 術(shù)中護(hù)理:囑咐患者取膀胱結(jié)石位，切忌頭低臀高，雙腿分開(kāi)110 度～120 度，將棉墊墊于腘窩處，用約束帶將膝部固定于腳架上，腳架不得高于30cm。將各手術(shù)儀器導(dǎo)線(xiàn)和操作部件正確聯(lián)結(jié)以后接通電源。把準(zhǔn)備好的膨?qū)m液與膨?qū)m設(shè)備聯(lián)結(jié)好，排空進(jìn)水管中的空氣并調(diào)整好膨?qū)m泵的壓力，以保證膨?qū)m液灌注的順利和排出的通暢。鋪好常規(guī)消毒巾，協(xié)助手術(shù)操作者抽取麻醉藥，在患者陰道穹窿4 點(diǎn)、8 點(diǎn)且貼近宮頸部的部位各注射5mL 的2%利多卡因作為麻醉阻滯［3］。將宮頸擴(kuò)張至7．5 號(hào)后置于鏡體，膨?qū)m后沿宮角找到輸卵管的開(kāi)口，以沒(méi)有任何阻力為前提，在3min ～5min 內(nèi)將甲氨蝶呤(MTX)一次性注入輸卵管內(nèi)，以沒(méi)有藥物反流為標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)管置留5min，囑咐患者平臥15min，無(wú)不適感方可返回病房。之后須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的病情［4］。

1．3．4 術(shù)后護(hù)理［5］:術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征和意識(shí)變化，注意病人腹痛和陰道出血、流液等情況;并做好健康宣傳工作，囑咐患者保持會(huì)陰部干燥、清潔，勤換內(nèi)褲和會(huì)陰墊，不能洗盆浴和進(jìn)行性生活，以防逆行性宮內(nèi)感染的發(fā)生。

1．3．5 并發(fā)癥護(hù)理:①空氣栓塞是指在手術(shù)過(guò)程中，空氣經(jīng)過(guò)手術(shù)切口開(kāi)放性的小靜脈進(jìn)入血液循壞而造成的，是宮腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。在手術(shù)過(guò)程中囑咐患者取膀胱結(jié)石位時(shí)，須避免頭低臀高，密切觀察膨?qū)m液的液面，當(dāng)患者呼吸困難、心前區(qū)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)水泡聲、血氧飽和度降低時(shí)，則可能出現(xiàn)了靜脈空氣栓塞，應(yīng)立即給予左側(cè)臥位、面罩吸氧等搶救措施［6］。②水中毒是由于膨?qū)m液過(guò)多，水吸收超量所導(dǎo)致的。當(dāng)手術(shù)時(shí)間比平時(shí)長(zhǎng)或者是大量使用膨?qū)m液時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將灌注量和排出量報(bào)告給手術(shù)醫(yī)生。若手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)呼吸急促、血壓升高、全身軟弱無(wú)力，甚至惡心嘔吐、嗜睡時(shí)，應(yīng)考慮水中毒，須立即抽血化驗(yàn)電解質(zhì)并做血?dú)夥治?，同時(shí)按照醫(yī)囑給患者靜脈注射利尿劑或少量的高滲溶液，根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)進(jìn)行的情況決定手術(shù)是否繼續(xù)進(jìn)行［7］。③子宮穿孔的護(hù)理。若手術(shù)中使用硬管型宮腔時(shí)，因其外鞘比較粗，操作應(yīng)輕揉。若手術(shù)過(guò)程中患者突然血壓下降、腹脹且煩躁不安時(shí)，應(yīng)考慮子宮穿孔，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑立即降低膨?qū)m壓力，注射20U 縮宮素，同時(shí)按摩子宮，促進(jìn)宮縮。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

應(yīng)用SPSS17．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。均數(shù)間比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)，兩個(gè)變量間的關(guān)系比較作相關(guān)數(shù)據(jù)分析，P ＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2． 結(jié)果

60 例患者的手術(shù)全部成功且術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。60 例手術(shù)的平均時(shí)間為45．6min，術(shù)后住院時(shí)間為5 ～7 天。患者出院后回訪(fǎng)6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。

3． 討論

甲氨蝶呤(MTX)，是臨床上常用的一種抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥物，在體內(nèi)與細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶結(jié)合，從而阻滯體內(nèi)的二氫葉酸向具有生物活性的四氫葉酸轉(zhuǎn)變，抑制了胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，干擾了DNA、RNA 和蛋白質(zhì)的合成以及滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂，導(dǎo)致胚胎死亡［8］。宮腔鏡是對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，能清晰地觀察宮腔內(nèi)的各種變化，并作出明確的診斷。利用宮腔鏡技術(shù)可以直接檢視子宮腔內(nèi)的病變，進(jìn)行輸卵管插管、檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質(zhì)部的阻塞［9］。

雖然臨床上應(yīng)用宮腔鏡下插管注射甲氨蝶呤治療早期輸卵管妊娠并發(fā)癥比較少，但并發(fā)癥一旦發(fā)生，速度快、病情危重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命，因此手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)生的默契配合對(duì)手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用。因此，護(hù)理人員一方面要全面了解手術(shù)相關(guān)的理論知識(shí)，熟練掌握宮腔鏡手術(shù)的步驟，做好術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)中要密切觀察患者的病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;另一方面護(hù)理人員要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任心，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行［10］。本次研究表明，不僅宮腔鏡下插管注射甲氨蝶呤提高了輸卵管妊娠的治愈率，而且術(shù)后護(hù)理提高了患者的生活質(zhì)量，得到了患者很大程度的認(rèn)同，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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