冠心病護理現(xiàn)狀及其進展

陳虹

(南寧市青秀區(qū)伶俐鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣西 南寧 530211)

冠心病屬于心臟病典型類型，它指因冠狀動脈管腔狹窄、缺乏足夠的血液供應(yīng)量，引發(fā)心肌功能障礙的心臟病，好發(fā)于中老年人群體［1-2］。冠心病發(fā)病危險因素眾多，除典型冠狀動脈粥樣硬化因素外，還與高血壓、肥胖、糖尿病等各種誘發(fā)因素密切相關(guān)［3-4］。冠心病典型臨床癥狀為胸腔中央出現(xiàn)壓榨性疼痛，并可能會遷延至手臂、胃部、頸部、頜、后背等部位，此外還可能并發(fā)出汗、氣促、眩暈、寒顫、昏厥和惡心，若病情持續(xù)惡化則可因并發(fā)心力衰竭而死亡。目前，冠心病的發(fā)病率持續(xù)升高，并向年輕一代發(fā)展趨勢［5］，困擾病人的正常生活。對于冠心病的治療，除給予阿托伐他汀、曲美他嗪等藥物治療［6］外，加強護理工作勢在必行，以促進冠心病康復(fù)。本文將總結(jié)冠心病護理進展，為冠心病的治療提供參考性資料。

1． 發(fā)病機制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，冠心病的發(fā)生主要和冠狀動脈硬化導(dǎo)致管腔狹窄相關(guān)，冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)為動脈硬化［7］。中醫(yī)學(xué)認為，冠心病屬于胸痹心痛病范疇，其發(fā)病機制是"陽微陰弦"，胸陽氣不足，推動無力，進而造成瘀血痰濁雍塞，堵塞心脈［8-9］。當前人們生活壓力大，勞累過度，容易損傷脾胃，中氣生成不足，再加上飲食不健康，攝入過多肥膩食物，食物無法轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，物資聚集而轉(zhuǎn)化為痰濕。氣虛推動無力，正常的血液運行不通暢，停留于血脈內(nèi)成為瘀血，瘀血、痰濕相互交織，導(dǎo)致心脈阻塞，引發(fā)冠心病。

2． 護理

2．1 心理護理

冠心病屬于身心疾病，盡管主要的病理改變發(fā)生在心臟，但是心理因素在發(fā)病過程中占有重大地位，冠心病病人往往會存在焦慮、抑郁、煩躁等不良心理［10］，影響病情。干艷捷［11］等人探討心理因素對冠心病發(fā)病及其嚴重程度的影響時指出，存在焦慮抑郁癥的冠心病病人其精神緊張值、負性生活事件總數(shù)等指標均顯著高于對照組不伴有焦慮抑郁癥冠心病病人(P ＜0．05)，認為心理因素屬于冠心病獨立危險因素之一，心理問題嚴重度和冠狀動脈病變程度密切相關(guān)。因此對于冠心病的治療，應(yīng)加強心理調(diào)節(jié)、心理護理，主動與病人溝通，了解其心理壓力，并給予成功治療的案例，提高其治療積極性。

2．2 飲食護理

近年來，冠心病的發(fā)病率持續(xù)升高，究其原因，很可能因人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān)。楊偉憲［12］等人在分析青年冠心病病人危險因素中指出，217 例冠心病病人中有162 例(55．5%)在平時飲食中喜好油膩飲食，喜好油膩成為主要危險因素?？傮w而言，冠心病發(fā)病的危險因素包括體重超標、高血脂、高血壓、高血糖、高年齡等"五高"。李朝暉［13］等人在研究冠心病相關(guān)危險因素中指出，血脂異常、糖尿病病史、高血壓病史等均是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的危險因素。因此對冠心病病人加強飲食護理勢在必行。冠心病病人因受到自身疾病影響，更容易出現(xiàn)食欲不佳現(xiàn)象，此時應(yīng)適當補充營養(yǎng)，提高機體免疫功能，此外還需多食香蕉、薯類、芹菜等含有較多粗纖維食物，并嚴格控制高脂肪、高膽固醇、高糖等不良飲食。一些含有較多果膠的水果能夠有效地幫助排泄膽固醇，可降低膽固醇量。木耳、香菇等含有一些可降低甘油三酯、膽固醇的有效成分。大蒜、洋蔥可降低血脂，有助于預(yù)防血脂升高。

2．3 康復(fù)護理

冠心病病人長期受到疾病困難，往往存在一定的心理壓力，體育鍛煉是康復(fù)護理中的重要環(huán)節(jié)。通過體育鍛煉，可改善病人的精神面貌、心理狀態(tài)，有效地改善呼吸功能、血液循環(huán)，促進新陳代謝，有助于提高脂肪使用率，提高纖維蛋白溶解酶活性，避免形成血栓。但冠心病病人在你急性期時要絕對臥床，待處于恢復(fù)期時則可行適當運動，并且運動強度應(yīng)根據(jù)病人個人差異進行適當調(diào)整，以使病人無過度疲勞感為宜。

2．4 健康教育

健康教育是通過有計劃的、有系統(tǒng)的和有組織的教育活動，讓病人可自覺采納有益于健康的生活和行為方式，以促進健康［14-15］。冠心病病情因與生活方式息息相關(guān)，因此要嚴格控制飲食行為、生活行為。在飲食行為方面，護士應(yīng)強調(diào)科學(xué)飲食的重要性，告知冠心病病情與飲食行為的相關(guān)性，做到低鹽、低脂肪，少吃甜食等食物。在生活行為方面，護士應(yīng)囑咐病人做力所能及的工作，平時注意睡眠、休息，適當運動，防止精神緊張。

2．5 冠心病合并感染的護理

微生物感染可以損傷冠狀動脈內(nèi)皮細胞，且參與冠狀動脈粥樣硬化的形成過程［16-17］。劉明瑜［18］在研究冠心病和幽門螺桿菌(Hp)感染之間的關(guān)系時，認為Hp 參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展，對于Hp 感染的冠心病病人給予抗感染治療可有效地降低冠心病死亡率。因此，對于冠心病合并感染者護理，應(yīng)首先向病人強調(diào)感染和病毒、細菌感染的關(guān)系，提高對冠心病發(fā)病的認識，使病人主觀上加強防范。此外，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖，防止呼吸道感染;勤鍛煉，注重飲食和個人衛(wèi)生，提高機體免疫能力，降低感染發(fā)生可能性。

3． 小結(jié)

冠心病屬于常見疾病，其發(fā)病與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等息息相關(guān)。部分人在冠心病早期發(fā)病時無自覺不適癥狀，且心電圖正常，容易忽略病情。但實際上這部分人可能存在隱形冠心病，待病情加重直到發(fā)生顯著癥狀時，才意識到疾病嚴重性。在冠心病發(fā)展過程中，因心肌長期缺血缺氧，容易損傷心肌，危及心肌健康，進而使心動過緩、心律失常等，最后發(fā)展成為心力衰竭。對于改善冠心病病人預(yù)后效果，除加強相關(guān)藥物治療外，要重視護理工作，通過心理護理、飲食護理、康復(fù)護理、健康教育等，促進病情好轉(zhuǎn)。

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