芻議縣級(jí)醫(yī)院對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金的管控

魯忠華

（蕪湖縣醫(yī)院 安徽·蕪湖 241100）

財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金（也叫財(cái)政專項(xiàng)資金）是指由財(cái)政撥入的主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、承擔(dān)政府指定公共衛(wèi)生任務(wù)等的財(cái)政補(bǔ)助，應(yīng)做到?？顚Ｓ?。隨著醫(yī)藥改革的不斷深化，近年來(lái)各省市對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的投入大多以財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助為主，用于承擔(dān)政府指定的公共衛(wèi)生任務(wù)、基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。在這種背景下，財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金成為縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的主要資金來(lái)源，因此研究如何加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金的管控就顯得尤為重要。

一、縣級(jí)醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金的管控現(xiàn)狀

（一）領(lǐng)導(dǎo)對(duì)專項(xiàng)資金的重視不夠

大部分縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)，管理知識(shí)相對(duì)比較匱乏，對(duì)專項(xiàng)資金的重視程度不夠（尤其是只重視項(xiàng)目申請(qǐng)，不重視項(xiàng)目的實(shí)施和管理，沒(méi)有按照項(xiàng)目審批要求和時(shí)限來(lái)實(shí)施項(xiàng)目），將專項(xiàng)資金挪作他用。

（二）專項(xiàng)資金預(yù)算安排不夠合理

縣級(jí)醫(yī)院為了多爭(zhēng)取財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金，在編制部門預(yù)算時(shí)，未進(jìn)行科學(xué)評(píng)估論證，不根據(jù)實(shí)際情況和需求科學(xué)合理地編制項(xiàng)目預(yù)算，虛報(bào)項(xiàng)目。財(cái)政部門由于對(duì)醫(yī)療行業(yè)知識(shí)缺乏了解，不能深入審查預(yù)算，只是根據(jù)財(cái)政資金的情況作出安排。財(cái)政預(yù)算安排后，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目資金的管理松懈，導(dǎo)致隨意改變項(xiàng)目使用計(jì)劃及用途的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

（三）領(lǐng)導(dǎo)任期內(nèi)缺乏健全的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核指標(biāo)

目前縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任期內(nèi)考核的指標(biāo)主要還是工作任務(wù)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等，面對(duì)日益激烈的崗位競(jìng)爭(zhēng)，領(lǐng)導(dǎo)在任期內(nèi)都想將業(yè)績(jī)做上去，這就需要在軟硬件上投入大量資金來(lái)確保工作業(yè)績(jī)，當(dāng)國(guó)家財(cái)政撥款有限時(shí)，就會(huì)用專項(xiàng)資金來(lái)彌補(bǔ)不足。由于目前還沒(méi)有構(gòu)建專項(xiàng)資金使用管理方面的縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核指標(biāo)，對(duì)挪用、占用專項(xiàng)資金的責(zé)任很難落實(shí)，從而影響了專項(xiàng)資金的使用效果。

（四）專項(xiàng)資金的使用不規(guī)范

財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金大部分應(yīng)該用于縣級(jí)醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備采購(gòu)（采用招標(biāo)采購(gòu)或政府采購(gòu)的方式），但縣級(jí)醫(yī)院為了簡(jiǎn)化程序而進(jìn)行自行采購(gòu)，采購(gòu)過(guò)程的不透明導(dǎo)致各種腐敗行為的滋生。

（五）各部門協(xié)調(diào)配合不到位

項(xiàng)目的實(shí)施應(yīng)由歸口職能部門組織落實(shí)，發(fā)生的支出和資金支付由財(cái)務(wù)部門核算。由于歸口職能部門對(duì)項(xiàng)目資金管理知識(shí)缺乏，不同項(xiàng)目的支出、項(xiàng)目支出與日常支出不分，原始憑證不作支出劃分說(shuō)明；歸口管理部門不管核算，也不與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行積極溝通，這極大地增加了財(cái)務(wù)部分對(duì)項(xiàng)目資金的核算和監(jiān)管難度。

（六）財(cái)政預(yù)算批復(fù)和資金撥款時(shí)間滯后，影響了資金使用計(jì)劃和會(huì)計(jì)核算

財(cái)政預(yù)算批復(fù)未下發(fā)之前，由于不清楚項(xiàng)目預(yù)算安排的批準(zhǔn)情況，縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際已發(fā)生申報(bào)項(xiàng)目的支出是不能作財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出的；等到批復(fù)下發(fā)后，再將其調(diào)整為財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出。項(xiàng)目的實(shí)施有時(shí)間性和計(jì)劃性，財(cái)政預(yù)算安排的專項(xiàng)資金撥付進(jìn)度比實(shí)際使用滯后，將影響資金的使用計(jì)劃，導(dǎo)致項(xiàng)目不能如期完成。

二、縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金管控的對(duì)策

（一）構(gòu)建完善的人事制度

縣級(jí)醫(yī)院要實(shí)行權(quán)利制衡機(jī)制，確保各崗位的設(shè)置、責(zé)任和權(quán)利分配等方面相互監(jiān)督，具體說(shuō)來(lái)：要構(gòu)建集體議事機(jī)制，防范一官獨(dú)大的風(fēng)險(xiǎn)；不相容崗位相互分離，實(shí)行歸口管理，防止舞弊現(xiàn)象的發(fā)生；建立關(guān)鍵崗位培訓(xùn)和輪崗機(jī)制，提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；構(gòu)建崗位和部門間的良好溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，形成管控合理來(lái)確保專項(xiàng)資金得到合理配置和有效使用。

（二）構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度

縣級(jí)醫(yī)院要制定適合自身專項(xiàng)資金特點(diǎn)的內(nèi)控制度，對(duì)項(xiàng)目資金要有針對(duì)性，在內(nèi)控管理制度的執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)相關(guān)工作人員內(nèi)部控制管理制度的執(zhí)行效果進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲；對(duì)科研等項(xiàng)目資金，進(jìn)行項(xiàng)目使用情況分析，作出專門項(xiàng)目決算，找出預(yù)算和決算間的差距，以便采取針對(duì)性處理對(duì)策；對(duì)項(xiàng)目結(jié)余的管理要該收回的收回，該上交的上交，絕對(duì)不能挪作他用。

（三）提高預(yù)算控制水平

長(zhǎng)期以來(lái)，縣級(jí)單位財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金的預(yù)算編制都存在缺陷，沒(méi)有與實(shí)際工作緊密結(jié)合（預(yù)算提前編制，縣級(jí)醫(yī)院還沒(méi)有制定下年度專項(xiàng)工作計(jì)劃，預(yù)算編制人員“拍腦袋”來(lái)估計(jì)下年度專項(xiàng)工作，導(dǎo)致財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金預(yù)算的編制和調(diào)整隨意性較大）。為此縣級(jí)醫(yī)院在財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金預(yù)算編制時(shí)，要考慮上年預(yù)算執(zhí)行情況和本年度的收支預(yù)測(cè)，緊密結(jié)合本年度的實(shí)際工作編制財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金預(yù)算，還應(yīng)增加“專項(xiàng)支出績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果”，作為依據(jù)來(lái)考核財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金投入的效率和效益。

（四）增加領(lǐng)導(dǎo)任期考核指標(biāo)

要提高縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)專項(xiàng)資金的認(rèn)識(shí)，增加領(lǐng)導(dǎo)任期?？钍褂霉芾矸矫娴慕?jīng)濟(jì)責(zé)任考核指標(biāo)，對(duì)不按照項(xiàng)目要求使用、只注重項(xiàng)目申報(bào)的縣級(jí)醫(yī)院一票否決，對(duì)考核不合格的領(lǐng)導(dǎo)不予提拔任用；對(duì)專項(xiàng)資金挪用、擠占的縣級(jí)醫(yī)院，下年度不安排項(xiàng)目；對(duì)專項(xiàng)資金舞弊者追究責(zé)任人的刑事責(zé)任。

（五）專項(xiàng)資金支付嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)規(guī)定

政府采購(gòu)活動(dòng)是以先進(jìn)的信息技術(shù)為支撐，對(duì)采購(gòu)全過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，從而實(shí)現(xiàn)“用制度管人”和節(jié)約支出的目標(biāo)。為了促使縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)行政府采購(gòu)制度，對(duì)需要進(jìn)行政府采購(gòu)的項(xiàng)目，在資金撥付時(shí)，要求縣級(jí)醫(yī)院提供政府集中采購(gòu)和招標(biāo)采購(gòu)的相關(guān)資料，并按合同支付給中標(biāo)單位。

（六）精細(xì)核算，匯報(bào)進(jìn)展

建立項(xiàng)目資金明細(xì)臺(tái)賬，做到精細(xì)核算，向上級(jí)主管部門及財(cái)政部門報(bào)告項(xiàng)目進(jìn)展情況。縣級(jí)醫(yī)院從財(cái)政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的有指定用途的項(xiàng)目資金應(yīng)當(dāng)按照要求定期向財(cái)政部門、主管部門報(bào)送項(xiàng)目資金使用情況；項(xiàng)目完成后應(yīng)報(bào)送項(xiàng)目資金支出決算和使用效果的書面報(bào)告，接受財(cái)政部門、主管部門的檢查驗(yàn)收。

（七）構(gòu)建信息管理平臺(tái)

采用先進(jìn)信息技術(shù)，將細(xì)化的專項(xiàng)資金內(nèi)控方案構(gòu)成全過(guò)程、全方位和動(dòng)態(tài)化反映的信息管理平臺(tái)，將縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理工作流程定義到軟件中，滿足預(yù)算、資產(chǎn)、采購(gòu)、收支、合同、建設(shè)項(xiàng)目和預(yù)警監(jiān)督等管理需求和專項(xiàng)資金內(nèi)部控制需求，支持多種消息應(yīng)用結(jié)構(gòu)，為縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供信息支持。

（八）統(tǒng)籌管理財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金

安排專人統(tǒng)籌管理財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金，協(xié)調(diào)各部門的工作，各相關(guān)部門分工協(xié)作，積極配合，從預(yù)算、實(shí)施方案、資金撥付、資金使用、總結(jié)匯報(bào)等幾方面加強(qiáng)管理。

三、結(jié)語(yǔ)

縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金的管控，就是要進(jìn)一步探索全過(guò)程跟蹤管理工作機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的管控?，F(xiàn)階段縣級(jí)醫(yī)院正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的好壞在很大程度上受到財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金管控水平的影響，為此縣級(jí)醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從自身實(shí)際情況出發(fā)來(lái)探索合適的財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金管控對(duì)策。

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[2]武慧卿.公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的使用與監(jiān)管[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2015，（1）.

[3]王文娟.規(guī)范行政事業(yè)單位專項(xiàng)資金管理[J].中國(guó)審計(jì)，2010，（3）.