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    夏季精神病人易『發(fā)狂』六招辨別『潛伏者』

    2015-08-14 01:04袁邦清
    家庭醫(yī)學(xué) 2015年7期
    關(guān)鍵詞:傷人精神病人攻擊行為

    袁邦清

    手持菜刀要砍自己的父母、沿路點火取樂引發(fā)山林大火、饑餓難忍昏倒在河道邊……每年進入夏季,總能頻頻聽到精神病患者發(fā)作“犯事”的新聞報道,甚至有多起精神病患者鬧市傷人事件。夏天光照時間長、光照強度大,會使人的情緒和性腺功能相對活躍,夜晚睡眠時間少也會造成情緒的不穩(wěn)定,因此存在精神疾病發(fā)病率增高的可能性。

    家住福州市連江縣的何欽勇(化名),被確診患有間歇性精神病十多年了,平時表現(xiàn)都很好,就是一到人多混亂的環(huán)境下,就會感到不安全,進而產(chǎn)生被迫害妄想。進入夏季,何欽勇的情緒更是容易波動,總感覺周圍人都在鄙視他,因此他經(jīng)常會嘴里面說著一些稀奇古怪的話語,并多次沖動傷人。無奈之下,家人將他強制送往醫(yī)院治療。

    我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上,嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)超過1 600萬。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定,精神障礙的住院治療實行自愿原則。自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意,且無權(quán)強迫病人復(fù)診。不可否認(rèn),一些有暴力傾向的患者因此“散落民間”,為自身和社會的安全埋下了隱患。

    大多數(shù)精神病患者只要規(guī)范治療,是可以控制病情,恢復(fù)正常人生活的。精神分裂癥的病因?qū)W機制尚未明確,多起病于青壯年,表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙,可能是遺傳和環(huán)境因素雙重作用所致。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰~8.4‰。

    精神分裂癥患者早期發(fā)病,會出現(xiàn)工作積極性和工作能力下降,學(xué)生學(xué)習(xí)成績下降,對人冷淡,與人疏遠(yuǎn),對外界事物不感興趣,對家人不知關(guān)心照顧,生活懶散、敏感多疑、性格改變等癥狀。部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀。部分病例可急劇起病,多表現(xiàn)為突然興奮、沖動,言語凌亂、行為紊亂、片斷幻覺和妄想。

    精神疾病包括精神分裂癥、情感精神障礙、器質(zhì)性精神病等。有些精神病患者完全控制不住自己,不承認(rèn)自己有??;還有一部分患者知道自己有病,會配合治療,但是病情發(fā)作后就無法控制。長期以來,精神病采用傳統(tǒng)藥物治療,只能暫時控制癥狀,有非常高的復(fù)發(fā)率,且易發(fā)展成難治性精神病。因此,抗精神病藥物應(yīng)作為首選的治療措施,治療時需足量、足療程,并積極進行全病程治療。

    人的精神活動與腦內(nèi)某些結(jié)構(gòu)密切相關(guān),切除或破壞相應(yīng)部位的腦組織,有可能阻斷某些引起精神異常的神經(jīng)之間的聯(lián)系,即可消除精神癥狀,達(dá)到治療目的。對于藥物治療多年無效果、攻擊性較強的重癥精神病患者,建議采用微創(chuàng)立體定位射頻熱凝術(shù)治療。該技術(shù)不開顱,創(chuàng)傷小,只需在顱骨上鉆兩個小孔,置入1毫米直徑的電極針,運用射頻技術(shù)對顱內(nèi)某些特定核團進行處理。術(shù)中定位準(zhǔn)確率已從傳統(tǒng)的毫米級,達(dá)到細(xì)胞級水平,因此也被稱為“細(xì)胞刀”技術(shù)。通過臨床療效測試、國際通用的韋氏智力測驗、家庭隨訪以及心理學(xué)調(diào)查等一系列評估,有效率能達(dá)90%以上,且極少出現(xiàn)后遺癥、并發(fā)癥。

    精神分裂癥病程多遷延,反復(fù)發(fā)作,一般無意識障礙和明顯的智能障礙,可有注意力、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。因此精神病的病因非常復(fù)雜,治療靶點的多少及定位的精確與否是手術(shù)的關(guān)鍵。

    我國精神衛(wèi)生法明確指出了六大類需要管制的精神病人,首先是雙向障礙患者,就是病人一段時間表現(xiàn)為抑郁,一段時間又出現(xiàn)躁動;其次是偏執(zhí)性精神病和精神分裂患者,他們都有自殘和沖動傷人的可能,屬于重癥精神障礙病人。造成精神病患者屢屢傷及無辜的重要原因,是監(jiān)護和管理方面存在嚴(yán)重缺失。一般情況下重癥精神病人在發(fā)病前,除非是專業(yè)醫(yī)生或病人周圍親屬,陌生人是很難觀察到的。

    客觀上,精神病的表現(xiàn)多種多樣,沖動、攻擊行為只是眾多癥狀中的一部分。臨床發(fā)現(xiàn),約10%的重癥精神疾病會出現(xiàn)沖動、攻擊行為,這個比例與普通人群沖動、攻擊行為的發(fā)生概率接近。但精神病人的傷人行為并不是毫無規(guī)律可言的,如果患者認(rèn)為某個人、某個群體要傷害他,或有聲音命令他去傷害某人時,此時他就有可能出現(xiàn)攻擊行為,故精神病人的傷人行為大多指向與精神病癥狀有關(guān)的人,并不是任何一個人。因此,面對這些事件,公眾應(yīng)正確對待,不必過度恐慌。親屬也一定要密切觀察,患者外出時一定要有人陪伴,一旦出現(xiàn)異常就要及時就醫(yī),堅持服藥。

    如何判斷周圍可能“潛伏”著精神異常者?簡單來說,精神病患者的發(fā)病征兆大約有6種:病人對待人的態(tài)度改變,性格反差很大;病人表情異常、行為反常,如聽到壞消息會笑等;拒絕就醫(yī);出現(xiàn)類似神經(jīng)官能癥的癥狀;日常生活變得不規(guī)律;學(xué)習(xí)和工作能力下降。endprint

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