早期機械通氣對重型顱腦損傷患者預后的影響

張益民

[摘要] 目的 探析早期機械通氣在重型顱腦損傷患者中的應用效果及對預后的影響。 方法 選擇本院2010年5月～2013年10月收治的74例重型顱腦損傷患者，將患者分為兩組。首先給予兩組患者相應手術治療及抗感染、營養(yǎng)支持、止血、降顱壓、脫水等常規(guī)治療。對照組采取常規(guī)機械通氣，觀察組行早期機械通氣，比較兩組的機械通氣時間、致殘率、病死率、治療前與1周后神經(jīng)功能缺損情況。 結果 觀察組的機械通氣時間為（92.6±32.1）h，明顯短于對照組（P<0.05）；致殘率為38.5%，低于對照組的60.0%（P<0.05）；病死率為12.8%（5/39），與對照組的14.3%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療前的SSS評分為（37.6±5.2）分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1周后降低至（24.6±4.1）分，與治療前、對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 早期機械通氣可顯著減輕患者的神經(jīng)功能缺損情況，緩解腦部缺氧、缺血狀態(tài)，降低致殘率，改善預后，應用效果顯著。

[關鍵詞] 機械通氣；早期；重型顱腦損傷；預后

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0035-03

Influence of early-stage mechanical ventilation on the prognosis of patients with severe craniocerebral injury

ZHANG Yi-min

The Second Department of Surgery，the Third People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518115，China

[Abstract] Objective To explore the application effect and prognosis of influence of early-stage mechanical ventilation in patients with severe craniocerebral injury. Methods From May 2010 to October 2013，74 patients with severe craniocerebral injury admitted into our hospital were selected and they were divided into the two groups.Regular therapies like corresponding operative treatment，anti-inflammation， nutrition support，bleeding stanching，intracranial pressure reducing，and dehydration were provided.In the control group，regular mechanical ventilation was adopted， while early-stage mechanical ventilation was applied in the observation group. Time of mechanical ventilation，disability rate，mortality rate，and neurologic impairment before and after one-week treatment were compared in the two groups. Results In the observation group，the time of mechanical ventilation [（92.6±32.1） h] was shorter than that in the control group （P<0.05）.The disability rate in the observation group （38.5%） was lower than that in the control group （60.0%） （P<0.05）.Mortality rate was 12.8% （5/39） and 14.3% （5/35） in the observation group and control group respectively，which didn′t display statistical difference （P>0.05）.The score of SSS before treatment was （37.6±5.2） points in the observation group，and didn′t show statistical difference in comparison with that in the control group （P>0.05）.After one-week treatment，the score decreased to （24.6±4.1） points and there was a statistical difference compared with before treatment and the control group （P<0.05）. Conclusion Early-stage mechanical ventilation can remarkably alleviate patient′s neurologic impairment，relieve cerebral anoxia and ischemia，decrease disability rate，improve prognosis，and obtains a notable application effect.

[Key words] Mechanical ventilation；Early-stage；Severe craniocerebral injury；Prognosis

重型顱腦損傷患者極容易發(fā)生呼吸功能障礙，死亡率因此大幅提高。機械通氣是搶救重型顱腦損傷患者的重要手段，但其應用臨床一直存在爭議[1-2]。近年來更多學者認為應在患者未出現(xiàn)呼吸衰竭前進行機械通氣，以改善其腦缺氧狀態(tài)、糾正低氧血癥，用最低能量消耗獲得最大呼吸功能支持，幫助患者度過危險期，提高搶救率，同時改善預后[3-4]。本研究選擇本院收治的74例重型顱腦損傷患者展開研究，探析早期機械通氣在重型顱腦損傷患者中的應用效果及對預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月～2013年10月收治的顱腦損傷患者74例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組39例，男24例，女15例，年齡29～62歲，平均（44.3±4.8）歲。24例為交通意外致傷，10例為高空墜落致傷，5例為打擊傷。損傷類型：18例為腦挫裂傷，14例為顱內血腫，6例為原發(fā)性腦干損傷，1例為彌漫性軸索損傷。對照組35例，男23例，女12例，年齡31～60歲，平均（44.5±4.4）歲。20例為交通意外致傷，12例為高空墜落致傷，3例為打擊傷。損傷類型：15例為腦挫裂傷，10例為顱內血腫，6例為原發(fā)性腦干損傷，3例為彌漫性軸索損傷，1例為開放性顱腦損傷。兩組患者的性別、年齡、致傷原因及損傷類型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①頭部有明確外傷史，且經(jīng)MRI或者CT檢查確診為重型顱腦損傷；②傷后2 h內入院；③無嚴重復合傷；④GCS評分為3～5分。

1.3 排除標準

①嚴重胸外傷、頜面?zhèn)?；②嚴重臟器功能障礙。

1.4 方法

首先給予患者相應手術治療及抗感染、營養(yǎng)支持、止血、降顱壓、脫水等常規(guī)治療。對照組經(jīng)鼻導管持續(xù)給氧，在患者出現(xiàn)呼吸衰竭時進行機械通氣，觀察組則于患者入院夠立即進行機械通氣。機械通氣應用指征：呼吸頻率<10/min或>30/min，PaO2<50 mm Hg或>60 mm Hg，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<200 mm Hg。機械通氣參數(shù)設置：采取CA模式或者SIMV模式，潮氣量（VT）在6～10 ml/kg；氧濃度（FiO2）為40%～50%；呼吸頻率（R）14～18/min；每分鐘通氣量（MV）在100～120 ml/kg；呼吸時間比（I∶E）為1∶（1.2～2.0）；呼氣末正壓（PEEP）在2～3 cm H2O；壓力支持（PSV）在10～15 cm H2O。撤離指征：VT>250 ml；PaCO2<50 mmHg；PaO2>60 mm Hg；FiO2≤0.4；呼吸頻率<25/min。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的機械通氣時間、致殘率、病死率、治療前與1周后神經(jīng)功能缺損情況。神經(jīng)功能缺損應用改良愛丁堡斯堪的那維亞評分（SSS）[5]進行判定：分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損情況越嚴重，<15分為輕度缺損，16～30分為中度缺損，>30分為重度缺損。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、致殘率、病死率的比較

觀察組的機械通氣時間為（92.6±32.1）h，明顯短于對照組（P<0.05）；致殘率為38.5%（15/39），低于對照組的60.0%（21/35）（P<0.05）；病死率為12.8%（5/39），與對照組的14.3%（5/39）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組機械通氣時間、致殘率、病死率的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后SSS評分的比較

觀察組治療前的SSS評分為（37.6±5.2）分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的SSS評分1周后降低至（24.6±4.1）分，與治療前、對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后SSS評分的比較（分，x±s）

3 討論

重型顱腦損傷患者最明顯的癥狀為呼吸障礙，發(fā)生率為50%～80%[6]，且容易進一步引發(fā)低氧血癥，這是致殘、致死的重要原因。有研究表明，低氧血癥會加重患者組織缺氧、缺血，與患者的預后不良有重要聯(lián)系[7-8]，因此，在重型顱腦損傷患者治療過程中，積極糾正低氧血癥對改善其預后極為關鍵。

本研究結果顯示，兩組的神經(jīng)功能缺損情況均得到改善，但觀察組的改善幅度更大，提示觀察組的應用效果更佳。此外，觀察組的機械通氣時間為（92.6±32.1）h，比對照組短，致殘率為38.5%，低于對照組，原因在于早期機械通氣可迅速緩解患者顱內壓升高，糾正低氧血癥，打斷患者腦部缺氧、缺血持續(xù)時間[9-10]，為搶救爭取時間，因此致殘率與對照組相比明顯降低，預后得到顯著改善。需要注意的是，為確保早期機械通氣效果，治療過程中還需保持患者頭顱清潔并予以正確的藥物治療，且參數(shù)設置應結合患者的實際情況確定，提高機械通氣的針對性[11-12]。機械通氣過程中應密切留意患者的血氣指標，以調整通氣參數(shù)，促進患者缺氧、缺血狀態(tài)的緩解。

綜上所述，早期機械通氣應用于重型顱腦損傷患者可顯著降低致殘率，減輕患者的神經(jīng)功能缺損情況，對于改善預后意義重大，是救治顱腦損傷患者的有效措施。

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（收稿日期：2014-11-25 本文編輯：許俊琴）