何素英，李桂芬，徐 敏

（1.杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311400；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005）

急診科是收治急、危、重癥患者的場(chǎng)所，在臨床治療中患者具有病情急、病種多、治療復(fù)雜等特點(diǎn)。急診護(hù)士的急診意識(shí)、應(yīng)急綜合素質(zhì)和護(hù)理技能水平對(duì)保證搶救的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和成功率至關(guān)重要。近年來，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，急診科護(hù)士進(jìn)出頻繁，護(hù)士普遍年輕，護(hù)士的急救技能培訓(xùn)尤為重要。2011年8月至2014年10月本院急診科對(duì)3年內(nèi)年輕護(hù)士的急救技能培訓(xùn)實(shí)行階梯式培訓(xùn)模式，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在急診科工作3年內(nèi)護(hù)士19 人，男2人，女17人；年齡20～28歲；工作年限：＜1年護(hù)士8人，1～＜2年護(hù)士6人，≥2年護(hù)士5 人；學(xué)歷：本科6人，大專13人。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 成立急診科護(hù)理培訓(xùn)管理小組 護(hù)士長(zhǎng)、科室總帶教和主管護(hù)師以上護(hù)理骨干組成管理小組，科室總帶教負(fù)責(zé)實(shí)施。根據(jù)不同工作年限護(hù)士的特點(diǎn)和能力，制定《階梯式培訓(xùn)手冊(cè)》，詳細(xì)列出各階段培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和晉級(jí)條件。

1.2.2 階梯式培訓(xùn)模式

1.2.2.1 基礎(chǔ)級(jí)培訓(xùn) 培訓(xùn)對(duì)象為工作年限＜1年的護(hù)士，培訓(xùn)時(shí)間6 個(gè)月。培訓(xùn)內(nèi)容：急救理論知識(shí)（CPR 基礎(chǔ)理論，電擊除顫理論，心電圖知識(shí)，嚴(yán)重心律失常的識(shí)別，呼吸機(jī)理論，氣道管理，常用搶救藥物的劑量、作用和不良反應(yīng)，急診分診，群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的處理等）及基礎(chǔ)急救技能培訓(xùn)（CPR，電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)儀的使用，簡(jiǎn)易呼吸皮囊使用，呼吸機(jī)的使用，氣管切開吸痰，氣管插管的配合，洗胃術(shù)，傷員搬運(yùn)及肢體固定）。培訓(xùn)方式為理論講解，同步播放錄像進(jìn)行技術(shù)操作練習(xí)，現(xiàn)場(chǎng)理論和操作考核。不及格者在1周內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)考?；A(chǔ)級(jí)護(hù)士必須通過所有考核后才能晉級(jí)到專業(yè)級(jí)。

1.2.2.2 專業(yè)級(jí)培訓(xùn) 培訓(xùn)對(duì)象為基礎(chǔ)級(jí)培訓(xùn)合格的2年內(nèi)護(hù)士，培訓(xùn)時(shí)間為1年。培訓(xùn)內(nèi)容為模塊培訓(xùn)，分內(nèi)科急救技能、外科急救技能、急診監(jiān)護(hù)技能、小兒急救技能、創(chuàng)傷急救護(hù)理、婦產(chǎn)科急救技能、高級(jí)心臟生命支持、危重患者循環(huán)支持、對(duì)醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應(yīng)及救生干預(yù)等模塊，通過多媒體教學(xué)和小講課的方式傳授理論知識(shí)，技術(shù)操作由帶教老師進(jìn)行示范，并指導(dǎo)護(hù)士反復(fù)練習(xí)，直到熟練掌握。各模塊培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行該模塊的考核，所有模塊培訓(xùn)和考核后，進(jìn)行多模塊整合考核，選擇6 項(xiàng)理論和技能為一組合，護(hù)士必須在30min內(nèi)完成考核。通過多模塊整合考核，專業(yè)級(jí)護(hù)士才能晉升到拓展級(jí)。

1.2.2.3 拓展級(jí)培訓(xùn) 培訓(xùn)對(duì)象為通過專業(yè)級(jí)考核的3年內(nèi)護(hù)士，培訓(xùn)時(shí)間為1年，此階段的重點(diǎn)是案例演練綜合技能培訓(xùn)。護(hù)理培訓(xùn)管理小組將常見的急救病種分成12個(gè)培訓(xùn)主題，分別為急腹癥、呼吸衰竭、溺水處理、急性心肌梗死、重型顱腦損傷、急性腦梗死、多發(fā)傷、重癥糖尿病酮癥酸中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、心搏呼吸驟停、各種臨床危象、各種類型的休克等。每月圍繞1個(gè)主題進(jìn)行實(shí)景案例演習(xí)培訓(xùn)。由總帶教在培訓(xùn)前2周給該階梯內(nèi)護(hù)士發(fā)放案例資料，要求以小組形式閱讀資料，查找文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)該案例中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題。在考核前1d，總帶教以案例為主線，采取提問的方式，啟發(fā)和引導(dǎo)年輕護(hù)士分析并提出解決的方案，并進(jìn)行模擬演練?？己藭r(shí)，由總帶教負(fù)責(zé)選擇突發(fā)事件、糾紛、公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)等復(fù)雜場(chǎng)景，隨時(shí)設(shè)置臨時(shí)斷電、氣管導(dǎo)管脫出、呼吸道堵塞、呼吸機(jī)故障等特殊狀況考核護(hù)士理論及操作能力［1］。考核中各護(hù)士分擔(dān)不同的角色，且在不同的案例中進(jìn)行角色輪換，從不同角度體驗(yàn)急診搶救中相互配合的方法。演練過程全程攝像，演練結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教和護(hù)理骨干對(duì)各角色進(jìn)行評(píng)分和點(diǎn)評(píng)。拓展級(jí)護(hù)士需通過12次的模擬演練考核。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 理論測(cè)試 由管理小組分別在培訓(xùn)前后對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考核，內(nèi)容主要依據(jù)不同層級(jí)的需求、目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容［2］，總分為100分，60分以下為不合格，60～69分為合格，70～85分為良好，＞85分為優(yōu)秀。

1.3.2 急救護(hù)理綜合實(shí)踐技能考核 由管理小組制定考核表，內(nèi)容包括評(píng)判性思維（10分）、溝通能力（10 分）、護(hù) 理 評(píng) 估 能 力（10 分）、急 救 技 能（30分）、應(yīng)急處理能力（20分）、護(hù)理安全（10分）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（10 分）。70 分及以上為合格分。并由急診科的醫(yī)生、高年資護(hù)士、護(hù)理部質(zhì)量控制委員會(huì)成員等同行按上述7個(gè)方面內(nèi)容在培訓(xùn)前后對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容分滿意、比較滿意、一般、不滿意4個(gè)選項(xiàng)，滿意率＝滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，培訓(xùn)前后急救護(hù)理綜合實(shí)踐技能考核成績(jī)的得分比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后年輕護(hù)士理論考試成績(jī)比較 見表1。

表1 培訓(xùn)前后年輕護(hù)士理論考試成績(jī)比較

2.2 培訓(xùn)前后急救護(hù)理綜合實(shí)踐技能考核成績(jī)比較 見表2。

表2 培訓(xùn)前后急救護(hù)理綜合實(shí)踐技能考核成績(jī)比較

2.3 同行對(duì)年輕護(hù)士護(hù)理工作勝任滿意度評(píng)價(jià)比較 見表3。

表3 同行對(duì)年輕護(hù)士護(hù)理工作勝任滿意度評(píng)價(jià)比較%

3 討 論

3.1 階梯式培訓(xùn)模式有利于提升護(hù)士急救能力 階梯式培訓(xùn)模式中，各層級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)目的明確，體現(xiàn)了以人為本的理念，更具有針對(duì)性、實(shí)用性和系統(tǒng)性，迫使年輕護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)掌握目標(biāo)內(nèi)容并通過考核，同時(shí)完善的培訓(xùn)組織結(jié)構(gòu)也保證了培訓(xùn)落到實(shí)處。通過階梯式培訓(xùn)，使年輕護(hù)士綜合素質(zhì)和護(hù)理急救技能得到逐級(jí)提高，較好地完成由新護(hù)士到熟練護(hù)士、專科護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。本文資料顯示，培訓(xùn)后年輕護(hù)士理論及綜合實(shí)踐技能考核成績(jī)都有了明顯的提高，合格率達(dá)100%。

3.2 階梯式遞進(jìn)培訓(xùn)有利于提高培訓(xùn)效果 根據(jù)護(hù)士的畢業(yè)年限、學(xué)歷層次，制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行分階段、分層次遞進(jìn)式培訓(xùn)，使每位護(hù)士在不同階段都能得到規(guī)范化培訓(xùn)［3－4］。針對(duì)基礎(chǔ)級(jí)護(hù)士，通過理論講解，結(jié)合錄像，進(jìn)行操作技能訓(xùn)練，有利于護(hù)理理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合；對(duì)于專業(yè)級(jí)護(hù)士，注重各急救模塊的訓(xùn)練，把各科知識(shí)貫通運(yùn)用；對(duì)拓展級(jí)護(hù)士行實(shí)景案例演習(xí)培訓(xùn)，通過真實(shí)工作場(chǎng)景的再現(xiàn)、角色扮演，將學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)和技巧遷移到類似的情景中，使護(hù)士在互動(dòng)中全面掌握知識(shí)，提高護(hù)士的綜合急救能力［5］。本文同行對(duì)培訓(xùn)前后年輕護(hù)士急診能力滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果也表明，通過階梯式遞進(jìn)培訓(xùn)年輕護(hù)士的能力得到了提高，達(dá)到了培訓(xùn)的目的。

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