章曉軍，李信群，黃 群，楊名潔

（寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波 315012）

護(hù)士是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，在臨床工作中直接為患者提供護(hù)理服務(wù)，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度與患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度成正相關(guān)關(guān)系［1］。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)護(hù)士人力資源實(shí)行“平臺(tái)式”管理，即護(hù)士不論學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)承擔(dān)著相同的責(zé)任和義務(wù)，未能實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)管理［2］，護(hù)士的工作滿(mǎn)意度不高。目前多個(gè)地區(qū)都在探索護(hù)士分層管理［3－4］，即不同能力的護(hù)士承擔(dān)不同的工作責(zé)任，旨在促進(jìn)護(hù)士人力資源的有效使用，提高護(hù)士對(duì)工作的滿(mǎn)意度，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者滿(mǎn)意度。2012年7月起，本院產(chǎn)科病區(qū)開(kāi)展護(hù)士分層管理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 產(chǎn)科病區(qū)共4個(gè)，每病區(qū)床位46張，共184張；護(hù)士76人，均為女性；年齡21～40歲，平均28.6 歲；學(xué)歷：本科10 人，大專(zhuān)60 人，中專(zhuān)6人；職稱(chēng)：副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師18人，護(hù)師22人，護(hù)士34人；每病區(qū)護(hù)士編制19 人，其中護(hù)士長(zhǎng)1人，另有經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)獲得人力資源和社會(huì)保障局頒發(fā)的資格證書(shū)的護(hù)理員3人和辦公室秘書(shū)1人。

1.2 護(hù)士分層管理模式 每個(gè)病區(qū)分兩個(gè)責(zé)任小組，每組9人，護(hù)士按學(xué)歷、職稱(chēng)、工作經(jīng)歷、培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況及工作能力分為初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)3個(gè)層級(jí)。責(zé)任組長(zhǎng)在全院范圍內(nèi)競(jìng)聘產(chǎn)生，實(shí)施責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)的小組包干制整體護(hù)理。每組每天安排日班護(hù)士3～4名，保證不同層級(jí)護(hù)士至少各1名，分管23張床位的孕產(chǎn)婦及新生兒。責(zé)任組長(zhǎng)相對(duì)固定，根據(jù)孕產(chǎn)婦及新生兒的情況和護(hù)士的層級(jí)確定每名護(hù)士分管的床位6～10張，對(duì)危急重孕產(chǎn)婦的護(hù)理由責(zé)任組長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)。夜班實(shí)行雙人值班制，各組安排護(hù)士1名，初級(jí)責(zé)任護(hù)士和高級(jí)責(zé)任護(hù)士搭配排班，高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)夜班護(hù)理質(zhì)量和安全負(fù)責(zé)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 采用護(hù)士工作滿(mǎn)意度調(diào)查表（MMSS）［4］評(píng)價(jià)。MMSS調(diào)查表包含與同事（醫(yī)生、護(hù)士）關(guān)系、工作被稱(chēng)贊和被認(rèn)可、控制和責(zé)任、社會(huì)或?qū)I(yè)上交流交往機(jī)會(huì)、福利待遇（工資、假期等）、對(duì)排班滿(mǎn)意度、專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、家庭與工作的平衡8個(gè)維度31條目，每條目均采用Likert 5級(jí)記分法。很滿(mǎn)意5 分，比較滿(mǎn)意4 分，一般3分，不太滿(mǎn)意2分，很不滿(mǎn)意1分。采用均數(shù)進(jìn)行比較，均數(shù)＝維度條目總分／維度條目數(shù)，均數(shù)3.03分是對(duì)工作滿(mǎn)意的最低指標(biāo)。護(hù)士工作滿(mǎn)意度的測(cè)定分別在分層管理方案正式實(shí)施前和實(shí)施一年后各1次，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的不在產(chǎn)科病區(qū)工作的調(diào)查員分別對(duì)4個(gè)產(chǎn)科病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.2 孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的孕產(chǎn)婦護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表［5］進(jìn)行測(cè)評(píng)，孕產(chǎn)婦護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表包含服務(wù)熱情主動(dòng)、護(hù)士工作能力、關(guān)心與溝通、病區(qū)管理、健康教育5 個(gè)因素29條目。采用Likert 7分制評(píng)價(jià)。采用均數(shù)進(jìn)行比較，均數(shù)＝因素條目總分／因素條目數(shù)。量表總Cronbach’sα 系 數(shù) 為0.993，各 因 素 之 間 的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.860～0.990，因素與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.912～0.955。實(shí)施前和實(shí)施一年后各選1d，隨機(jī)抽取當(dāng)天產(chǎn)科病區(qū)住院2d及以上有判斷能力、語(yǔ)言交流正常的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，由專(zhuān)人對(duì)符合調(diào)查條件的孕產(chǎn)婦在調(diào)查前解釋研究目的，獲得知情同意后發(fā)放護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表，要求每位孕產(chǎn)婦根據(jù)自己情況獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。護(hù)士工作滿(mǎn)意度分值、孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度分值用表示，實(shí)施前后的差異用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分層管理方案實(shí)施前后護(hù)士工作滿(mǎn)意度比較 實(shí)施前后護(hù)士工作滿(mǎn)意度得分比較見(jiàn)表1，工作滿(mǎn)意度變化顯著的條目比較見(jiàn)表2。

表1 實(shí)施前后護(hù)士工作滿(mǎn)意度比較 分

表1 實(shí)施前后護(hù)士工作滿(mǎn)意度比較 分

維 度 實(shí)施前（n＝67）實(shí)施后（n＝70） t值 P值控制與責(zé)任3.08±0.65 3.15±0.58 0.714 0.476與 同 事 關(guān) 系 3.79±0.57 4.21±0.63 4.162 0.000工 作 被 稱(chēng) 贊 3.67±0.54 3.82±0.56 1.621 0.107交流交往機(jī)會(huì) 2.85±0.79 3.09±0.60 1.961 0.052福 利 待 遇 2.66±0.67 2.74±0.63 0.695 0.488排 班 滿(mǎn) 意 度 2.69±0.82 2.84±0.61 1.272 0.206專(zhuān) 業(yè) 發(fā) 展 2.63±0.76 2.78±0.69 1.252 0.213家 庭 與 工 作 2.57±0.81 2.56±0.56 0.078 0.938總體滿(mǎn)意度2.95±0.56 3.07±0.40 1.485 0.140

表2 實(shí)施前后護(hù)士工作滿(mǎn)意度變化顯著的條目比較 分

2.2 分層管理方案實(shí)施前后孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作總體滿(mǎn)意度 及各維度滿(mǎn)意度得分比較 分

3 討 論

3.1 分層管理方案的實(shí)施對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度的影響 分層管理實(shí)施前，本院產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士人力資源管理模式為“平臺(tái)式”管理，病區(qū)護(hù)士的排班方式為責(zé)任制與功能制的結(jié)合，即每個(gè)病區(qū)分兩大組，每組設(shè)1名責(zé)任護(hù)士，其他護(hù)士按功能制排班。責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，負(fù)責(zé)23張床位，由于管床幅度寬，整天忙于應(yīng)對(duì)日常工作和組內(nèi)的重危孕產(chǎn)婦，而其他輔助護(hù)士的工作職責(zé)是以任務(wù)為中心，不能從孕產(chǎn)婦及其新生兒的需求出發(fā)，個(gè)性化的落實(shí)各項(xiàng)治療工作。無(wú)論是責(zé)任護(hù)士還是輔助護(hù)士，都不能對(duì)自己當(dāng)班的工作時(shí)間做出有序的安排。分層管理實(shí)施后，不同層級(jí)護(hù)士形成一個(gè)小組，組內(nèi)護(hù)士層級(jí)清晰，職責(zé)分明，上級(jí)護(hù)士承擔(dān)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的職責(zé)，并隨時(shí)接受下級(jí)護(hù)士的請(qǐng)教，上級(jí)護(hù)士感到自身價(jià)值得到充分體現(xiàn)，得到同伴的尊重和認(rèn)可。下級(jí)護(hù)士遇到難解決的問(wèn)題隨時(shí)找到可幫助自己的人，減輕了工作壓力。護(hù)士不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見(jiàn)地進(jìn)行護(hù)理［6］，對(duì)所管的孕產(chǎn)婦及新生兒的治療、護(hù)理工作能夠進(jìn)行合理的安排，并能預(yù)先告知。由于每位護(hù)士分管床位數(shù)量適宜，對(duì)所管的孕產(chǎn)婦及其新生兒較為熟悉，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生能夠及時(shí)得到有價(jià)值的信息，并采取有效的措施，對(duì)護(hù)士的工作更加認(rèn)可。分層管理實(shí)施后護(hù)士工作滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，與同事關(guān)系維度得分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明分層管理改善了同事間的合作模式，提高整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士對(duì)“每日工作時(shí)間”的滿(mǎn)意度提高，說(shuō)明護(hù)士對(duì)工作的控制與安排滿(mǎn)意。

3.2 護(hù)士分層管理提高了孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度 實(shí)施分層管理方案后，每位護(hù)士都有自己分管的孕產(chǎn)婦，有明確的崗位職責(zé)，孕產(chǎn)婦也很明確自己的負(fù)責(zé)護(hù)士，有問(wèn)題有需求能及時(shí)找到幫助解決的護(hù)士，建立了一種信任的護(hù)患關(guān)系。孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，實(shí)施護(hù)士分層管理后孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作總體滿(mǎn)意度和5個(gè)因素的滿(mǎn)意度較實(shí)施前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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