腸鏡預約患者流失的原因分析及對策

周明娟，強明珠，陶愛女

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

腸鏡檢查是經肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側觀察結腸病變的檢查方法，是目前診斷結腸疾病、發(fā)現腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全和最直接有效的方法［1］。內鏡檢查是一種侵入性檢查方式，雖然現在有無痛腸鏡檢查，但由于患者的體質、心理承受能力等因素不盡相同，且以往的普通腸鏡術給患者留有很多不佳的身體和心理感受，因此許多患者對此操作存在心理畏懼，甚至抗拒檢查，導致很多患者的疾病無法及時發(fā)現，延誤了治療時機，增加了誤診率和漏診率。2010年10月至2012年10月，本院內鏡室預約腸鏡檢查3 756例，流失預約患者254 例，現將原因分析及護理對策報告如下。

1 臨床資料

本組254 例，占預約總數的6.76%，其中男119例、女135例；年齡24～74歲，平均年齡46歲；住院 患 者91 例（35.83%），門 診 患 者163 例（64.17%）。

2 原因分析

腸鏡預約患者流失原因及構成比，見表1。

表1 腸鏡預約患者流失原因及構成比（n＝254）

2.1 心理因素 患者及家屬對腸鏡檢查了解較少，往往多疑，顧慮重重，存在著焦慮、恐懼、忐忑的心理，尤其是老年患者［2］。本資料有62.20%患者因擔心身體虛弱不能耐受腸鏡檢查，擔心會出現腸穿孔、出血等意外情況而未如期行腸鏡檢查。

2.2 腸道準備不充分 良好的腸道準備是指腸腔沒有糞便殘渣及糞水殘留或僅有少量的殘留，但不影響觀察，腸道準備不良會使糞便遮蔽病變和污染鏡面，影響腸鏡檢查質量［3］。在腸道準備中，需要服用復方聚乙二醇電解質散溶液3 000ml，本組11.42%患者因液體量大，喝不下，導致腸道準備未達到要求；2.36%患者服藥后，因疾病原因，排便排不干凈，導致不能檢查，患者不愿再次做腸道準備放棄腸鏡檢查。

2.3 預約時間太久 近年來患者進行腸鏡檢查及治療例數與日俱增，使原有的檢查儀器不能滿足患者的需要，而且內鏡的清洗消毒需嚴格按照《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》要求執(zhí)行，內鏡在使用過程中出現故障需維修而耗時等使檢查預約人數和儀器設備不匹配。工作人員的不足使一星期中開展腸鏡檢查天數相對胃鏡少，本院腸鏡檢查需提前7～10個工作日預約，使得患者在等候過程中，因病情好轉，不愿做檢查，或者有些心急的患者，到其他醫(yī)院檢查，甚至個別患者已出院。因上述原因導致腸鏡預約患者流失占10.24%。

2.4 其他因素 有些患者因自身工作或家庭事務耽擱，要求取消檢查；部分患者手機號碼有誤或更換，電話無法聯系。

3 對 策

3.1 做好患者檢查前心理疏導 護士重視患者的心理變化，加強護患溝通，熱誠、耐心、細致地向患者及其家屬做好解釋工作，說明檢查的目的、方法、效果和安全性；告知檢查時可有家屬陪同，注重親情關懷和情感支持，以增加患者信心；介紹內鏡室技術力量，并鼓勵其與已經完成檢查的患者交流；護士嚴格掌握藥物的用藥適應證、禁忌證及注意事項，做好相應的心理護理，讓患者從心理上認識和接受并主動配合；對拒絕行無痛腸鏡檢查，但又害怕做普通腸鏡會帶來疼痛的患者，用鼓勵、肯定性的語言，提高患者檢查的依從性；必要時指導患者行放松訓練，如檢查前囑患者控制呼吸節(jié)律，訓練深呼吸，聽輕音樂，放松全身肌肉，緩解緊張、恐懼、焦慮及心血管反應［4］。

3.2 合理安排預約時間 預檢護士在患者約定檢查的前1d上午電話聯系患者，以再次確認患者是否如期行腸鏡檢查，并再次告知相關飲食及腸道準備的注意點。如果有些患者因自身或家庭事因耽擱，無法在預約的時間完成檢查，可安排其在其他時間優(yōu)先檢查等，盡量減少流失率。

3.3 指導有效的腸道準備 在患者預約做腸鏡檢查時，把腸道準備的方法、步驟、詳細告知患者，并讓患者或家屬復述一遍，確認無誤。告知患者若因服用后難受而致藥物劑量不足的，可使腸道準備無效。告知患者開始服藥1h后，腸道運動加快，排便前可能感到腹脹，如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用直至排出水樣清便［5］；對服用復方聚乙二醇電解質散后大便未解或量少的患者，在無禁忌證情況下，給予大量不保留灌腸，觀察灌腸后排便情況，至清水樣便后方可檢查［6］。

3.4 延長內鏡室工作時間 鑒于內鏡室設備及人員不足，使患者預約時間過長，造成甚至至出院尚未輪到檢查或者患者換院檢查，醫(yī)院在原有檢查設備的基礎上增設一臺奧林巴斯電子胃腸鏡和兩臺電子腸鏡，腸鏡檢查的時間安排由原來的每周4個下午，增加為每周5個下午，同時增加了內鏡室人員的配備，把腸鏡預約時間由原來的提前7～10個工作日減少至住院患者5個工作日之內、門診患者7個工作日之內安排檢查，以滿足日益增長的腸鏡檢查患者的需要。

3.5 提高醫(yī)療技術水平 醫(yī)院積極選拔院內優(yōu)秀醫(yī)護人員充實內鏡室，支持和鼓勵科室人員去國內外相關醫(yī)院交流和學習，不斷提高科室人員的技術水平和服務質量［7］，并在工作中注意樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，用精湛的醫(yī)療技術、先進的設備服務好每一例患者，提升科室的品牌形象。

4 小 結

腸鏡檢查預約患者的流失主要原因是患者心理擔憂，腸道準備不充分，腸鏡預約時間過長。通過做好患者檢查前心理疏導，排解患者的疑慮，緩解患者的心理擔憂；同時加強與患者的溝通、詳細介紹腸道準備的方法和要求，合理安排預約時間，加大對內鏡室的投入和提升科室人員技術水平，以降低腸鏡檢查預約患者的流失率，有助于醫(yī)院內鏡室更好的開展臨床服務工作。

［1］姜希望.無痛性消化道內鏡術［M］.長沙：中南大學出版社，2002：23－27.

［2］宋中偉，徐美月.113例老年患者結腸鏡檢查術護理體會［J］.中華現代護理學雜志，2005，2（13）：1176－1178.

［3］李麗.結腸鏡檢查前清潔腸道方法研究進展［J］.齊魯護理雜志，2008，14（24）：41－42.

［4］關靜，金茜，欒琰，等.老年患者結腸鏡檢查術的護理體會［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：172－173.

［5］張秋生，吳子剛，彭俠彪，等.西沙必利在腸鏡檢查腸道準備中的作用［J］.中國內鏡雜志，2001，7（4）：28－29.

［6］鄭嬋美，歐陽慶宜，曾月金.結腸深部灌洗用于結腸鏡檢查前腸道準備的效果觀察［J］.大腸肛門病外科雜志，2003，9（1）：52－53.

［7］姚雪珍，李燕，范金霞.消化內鏡噴嘴堵塞的原因分析與對策［J］.護理與康復，2012，11（3）：264－266.