泡沫敷料在基層醫(yī)院壓瘡患者治療中的應(yīng)用

張 瓊 肖 暉 黃高慧

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是因局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，出現(xiàn)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良所致的機(jī)體組織潰爛壞死［1］。根據(jù)壓瘡癥狀可將其分為4 期，淤血紅潤(rùn)期為Ⅰ期，炎性浸潤(rùn)期為Ⅱ期，淺度潰瘍期為Ⅲ期，壞死潰瘍期為Ⅳ期。壓瘡臨床治療及護(hù)理十分重要，若方法得當(dāng)，可以有效阻止病情發(fā)展，促使壓瘡痊愈或好轉(zhuǎn)，減輕患者的痛苦。因此，選擇一種有效、安全的材料是預(yù)防及治療壓瘡的關(guān)鍵。筆者對(duì)52例Ⅰ～Ⅳ期壓瘡患者應(yīng)用泡沫敷料治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月～2013年10月我科收治的Ⅰ～Ⅳ期壓瘡臥床患者50例，男26例，女24例。年齡44～76 歲，平均年齡(63.21 ±2.32)歲。所有患者均根據(jù)壓瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)給予確診，排除藥物禁忌證者。壓瘡分級(jí):Ⅰ期15例，Ⅱ期25例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。院外帶入32例，院內(nèi)產(chǎn)生18例。壓瘡發(fā)生部位:坐骨結(jié)節(jié)2例，骶尾部43例，股骨粗隆間2例，足路部3例。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、壓瘡分級(jí)、壓瘡發(fā)生部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均對(duì)全身皮膚給予細(xì)致檢查，按照Braden 評(píng)分量表［2］對(duì)患者的壓瘡危險(xiǎn)程度進(jìn)行判斷，并對(duì)分值低于16分者給予相應(yīng)處理。每1～2 h 翻身1 次，保持患者皮膚干燥與清潔，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，注意床單與被褥的整潔，床上無(wú)雜質(zhì)。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的換藥方式，有效清潔患者壓瘡創(chuàng)面后，以0.5%碘伏進(jìn)行消毒，然后用無(wú)菌生理鹽水棉球由中心向四周清洗患處，清洗完畢后以無(wú)菌棉簽吸干水分。按照患者壓瘡的尺寸及具體情況，在創(chuàng)面上壓敷60 s利凡諾無(wú)菌紗布，并使創(chuàng)面與紗布充分接觸，之后通過(guò)無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，2 次/日，直至患處結(jié)痂。觀察組應(yīng)用泡沫敷料方式，有效清潔患者壓瘡創(chuàng)面后，以0.5%碘伏進(jìn)行消毒，然后用無(wú)菌生理鹽水棉球由中心向四周清洗患處，清洗完畢后以無(wú)菌棉簽吸干水分，按照患者壓瘡的尺寸，將泡沫敷料貼至壓瘡創(chuàng)面，以大出患者創(chuàng)面直徑的2～3 cm 為最佳。操作完成后，每2～24 h 對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行1 次觀察，并根據(jù)壓瘡分期及敷料濕潤(rùn)度每3～7 d 更換1 次泡沫敷料，直至患處結(jié)痂。

1.3 觀察指標(biāo) 組建壓瘡管理小組，由專人對(duì)兩組患者臨床療效、疼痛程度及相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察、評(píng)估及記錄。(1)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈:患者局部組織全部修復(fù)，創(chuàng)面結(jié)痂且結(jié)痂脫落;顯效:創(chuàng)面面積明顯縮小、變淺，滲出液減少;有效:壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)新生長(zhǎng)的肉芽組織;無(wú)效:上述指標(biāo)均未達(dá)到，壓瘡創(chuàng)面無(wú)改善，甚至有惡化趨勢(shì)。(2)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)［4］。無(wú)痛計(jì)0分，無(wú)法耐受的疼痛計(jì)10分，分值越高提示疼痛癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者換藥疼痛程度比較(表2)

表2 兩組換藥疼痛程度比較(分，±s)

表2 兩組換藥疼痛程度比較(分，±s)

組別例數(shù) 疼痛程度觀察組25 3.00 ±1.20對(duì)照組 25 5.20 ±1.60 t值5.5 P值＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 兩組患者均無(wú)全身感染等壓瘡并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，主要見于高齡、危重、臥床患者中。該病治療十分困難，抗感染、糾正負(fù)氮平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是促使壓瘡愈合的前提條件，而局部傷口的合理處置也是保證壓瘡治愈的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的干性愈合環(huán)境易使創(chuàng)口結(jié)痂、脫水，但也因此造成傷口疼痛，換藥時(shí)牽拉到創(chuàng)面，對(duì)上皮爬行造成不利，并使生物活性消失，減緩創(chuàng)面的愈合速度。此外，傳統(tǒng)方法無(wú)法隔離細(xì)菌的入侵，易使結(jié)痂下形成膿腫。有學(xué)者通過(guò)臨床證實(shí)，處理傷口最好的辦法是對(duì)其進(jìn)行保濕處理［5］，使瘡面與四周皮膚貼合，形成局部微酸、低氧、濕潤(rùn)的環(huán)境，有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，刺激內(nèi)源性膠原酶激活及釋放，促使毛細(xì)血管形成，繼而達(dá)到清創(chuàng)的作用，加快傷口愈合速度。因此，改變透氣不透水的原則，實(shí)現(xiàn)半封閉的微酸環(huán)境是當(dāng)前面臨的主要問(wèn)題。

泡沫敷料是十分常見的創(chuàng)傷修復(fù)材料，同時(shí)也是建立在濕性傷口愈合這一理念上的新型下敷料，主要成份為聚氨酯、聚乙烯醇等，其中敷料內(nèi)層主要為親水材料，外層為疏水材料。泡沫敷料的主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為:(1)具有強(qiáng)大且快速的滲出液吸收作用，對(duì)滲出液的吸收能夠達(dá)到其本身重量的10倍［6］，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)二氧化碳的完全通透，在某些藥物的使用時(shí)可作為載體物質(zhì)，有效改善了傷口浸漬。(2)半透膜可以阻隔多種微生物、灰塵等環(huán)境顆粒的入侵，避免交叉感染。(3)通透性低，保證創(chuàng)面的濕潤(rùn)性，有效消除更換敷料時(shí)對(duì)創(chuàng)口的牽拉作用，消除機(jī)械性損傷。(4)多孔性，具有較低的表面張力，有一定的彈性，使用方便、輕巧，順應(yīng)性及可塑性佳，適用于各個(gè)身體部分。(5)緩解外界沖力，保濕隔熱。本結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組(P＜0.05)，疼痛程度低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者均無(wú)全身感染等壓瘡并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)果可見，相較于傳統(tǒng)敷料，泡沫敷料有明顯的優(yōu)勢(shì)。

總之，泡沫敷料的抗菌作用更為持久，能夠有效預(yù)防感染，吸收滲液，不僅提高了護(hù)理效率，減少住院費(fèi)用，安全可靠，適用于壓瘡的治療及預(yù)防工作。

［1］劉雪萍，孫素芬，王 涵.泡沫敷料治療對(duì)Ⅱ期壓瘡的臨床效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(15):1405－1406.

［2］李靜如.軟聚硅酮泡沫敷料在預(yù)防術(shù)中骶尾部壓瘡的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(22):2080－2081.

［3］孫素芬，劉月欣，劉敬珍.泡沫敷料聯(lián)合銀敷料治療糖尿病合并Ⅱ期壓瘡的療效觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(15):22－23.

［4］王小玲，趙慧莉，彭崢嶸.軟聚硅酮泡沫敷料治療壓瘡療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(11):79－83.

［5］張 健，黃蘇曉.泡沫敷料預(yù)防體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者急性壓瘡的療效觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(2):95－96.

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