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    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門診輸液室更換補(bǔ)液中的應(yīng)用

    2015-08-05 08:59:06湯春玲
    護(hù)理實踐與研究 2015年7期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)液輸液門診

    湯春玲 陸 云

    湯春玲:女,本科,主管護(hù)師

    更換補(bǔ)液是臨床治療中最常見的治療方法,也是臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作中的常用技術(shù),而往往在更換補(bǔ)液過程中出現(xiàn)護(hù)理差錯和服務(wù)質(zhì)量欠缺。我院門診輸液患者多,文化層次跨度大,部分患者存有語言交流不暢,容易發(fā)生護(hù)理糾紛,患者的滿意度低。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理方法[1]。自2013年起,對輸液室更換補(bǔ)液這一環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 一般資料

    2013年5月~2014年5月我科室共有護(hù)士22 名,均為女性。年齡21~42 歲。護(hù)齡2~22年。主管護(hù)士6 名,護(hù)師12 名,護(hù)士4 名。

    2 CQI 方法

    2.1 成立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組 2013年5月,我科室成立CQI小組,小組成員共計22 名,其中21 名護(hù)理人員,護(hù)理部指派1名指導(dǎo)員;護(hù)士長為CQI 組長,統(tǒng)一管理,組織實施CQI在門診輸液室更換補(bǔ)液中的應(yīng)用研究。通過對未采用CQI 管理前的645 例門診輸液患者資料進(jìn)行分析,采用調(diào)查問卷或者與患者家屬交談的方式收集與更換補(bǔ)液護(hù)理有關(guān)的問題,由2 名成員采取雙盲法對各個患者及家屬反應(yīng)的問題進(jìn)行歸納和總結(jié),并由CQI 小組制定相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)措施。

    2.2 問題分析 2013年5~11月645 例門診輸液患者在更換液過程中存在的問題,主要集中在以下幾點:(1)響鈴反應(yīng)不及時。門診輸液主要集中在11∶00~21∶00,由于護(hù)理工作時間缺乏,在輸液高峰期多個更換補(bǔ)液響鈴時,護(hù)士反應(yīng)時間過長,導(dǎo)致患者怨言甚至爭吵,降低了患者的滿意度。(2)未進(jìn)行評估。更換補(bǔ)液前未對患者的情況如年紀(jì)、輸液針頭、輸注藥品進(jìn)行評估。(3)核對不仔細(xì)。醫(yī)師開具的醫(yī)囑,字跡常潦草模糊不清,導(dǎo)致護(hù)士潛意識不想去核對患者信息,有的護(hù)士直接呼叫患者的姓名,有些患者由于交流障礙,導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生。(4)滴速未調(diào)節(jié)。護(hù)士在更換補(bǔ)液時,延續(xù)了上瓶補(bǔ)液的滴速,未根據(jù)藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。(5)健康宣教不到位。在更換補(bǔ)液的過程中,護(hù)士需要和患者進(jìn)行有效的交流,告知藥物的作用和注意事項,觀察患者病情。(6)補(bǔ)液畢未再次核對,更換補(bǔ)液流程中操作畢要再次核對患者的信息,是645 例患者更換補(bǔ)液的調(diào)查中發(fā)生率最高一項。

    2.3 制定及實施質(zhì)量改進(jìn)措施 (1)頭腦風(fēng)暴。在晨會和科內(nèi)會議上分析目前我科更換補(bǔ)液的現(xiàn)狀,集思廣益,分析原因。(2)合理排班。針對中午和晚上輸液高峰,調(diào)整護(hù)士上班時間,保證人員充足。(3)操作流程化。制定更換補(bǔ)液流程,安排進(jìn)行輸液技術(shù)規(guī)范演示及培訓(xùn),做到科內(nèi)護(hù)士全覆蓋通過考核。(4)針對查對不清。護(hù)理部和信息科溝通,對醫(yī)囑實施電腦輸出,使核對清晰明了。(5)流程實施。護(hù)士長檢查督促更換補(bǔ)液流程的實施,對不規(guī)范行為進(jìn)行指正,指導(dǎo)員定期到科內(nèi)檢查考核,進(jìn)行質(zhì)量控制,統(tǒng)計執(zhí)行力。

    2.4 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 在此次CQI 過程中,發(fā)現(xiàn)護(hù)士疏忽對補(bǔ)液結(jié)束后患者的安全管理,造成穿刺部位淤青和體位性低血壓等,將此內(nèi)容作為下一個質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容。

    2.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 2013年5月~2013年11月為CQI 前,選擇645 例患者的門診輸液室更換補(bǔ)液的資料。2013年12月~2014年5月為CQI 后,選取645 例患者的門診輸液室更換補(bǔ)液的資料。護(hù)理人員在更換補(bǔ)液的考核要點,包括評估情況如穿刺處有無滲漏、補(bǔ)液是否通暢,操作前后核對患者信息,響鈴反應(yīng)時間,健康宣教等。(1)實施CQI 前后,護(hù)理人員對患者要求更換補(bǔ)液鈴的響應(yīng)時間,以秒計算。(2)通過統(tǒng)計評價實施CQI 前后護(hù)理人員在更換補(bǔ)液過程中的考核平均成績(包括評估情況、操作前核對患者信息、調(diào)節(jié)滴速、健康宣教、補(bǔ)液畢核對患者信息,各滿分100 分)。(3)實施CQI 前后?;颊邔ψo(hù)理人員更換補(bǔ)液過程中的滿意情況。

    2.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗,計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    3 結(jié) 果

    3.1 CQI 前后護(hù)理人員更換補(bǔ)液鈴的響應(yīng)時間的比較(表1)

    表1 CQI 前后護(hù)理人員更換補(bǔ)液鈴的響應(yīng)時間比較(s,±s)

    表1 CQI 前后護(hù)理人員更換補(bǔ)液鈴的響應(yīng)時間比較(s,±s)

    組別 人數(shù) 響應(yīng)時間CQI 前22 56.93 ±21.70 CQI 后 22 44.71 ±16.92 t 值2.083 P 值0.043

    3.2 CQI 前后護(hù)理人員更換補(bǔ)液考核合格率比較(表2)

    表2 CQI 前后護(hù)理人員在更換補(bǔ)液過程的考核平均成績比較(分,±s)

    表2 CQI 前后護(hù)理人員在更換補(bǔ)液過程的考核平均成績比較(分,±s)

    組別 人數(shù) 考核平均成績CQI 前22 87.25 ±0.67 CQI 后 22 93.56 ±0.56 t 值33.894 P 值<0.001

    3.3 CQI 前后患者的滿意情況比較(表3)

    表3 CQI 前后患者的滿意情況比較 例(%)

    4 討 論

    4.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)規(guī)范了更換補(bǔ)液流程 針對問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題,科內(nèi)進(jìn)行集中討論,提高護(hù)士對規(guī)范補(bǔ)液現(xiàn)狀不良的認(rèn)知,從思想上提高重視,利用頭腦風(fēng)暴,大家針對問題分析原因有:(1)護(hù)士人力資源不足,排班不合理。(2)思想上未重視,覺得更換補(bǔ)液很簡單。(3)護(hù)士對更換補(bǔ)液流程不熟悉,不掌握細(xì)節(jié)。(4)對新的藥物機(jī)理不熟悉。合理排班后,護(hù)士對響鈴的反應(yīng)時間明顯提前,人力資源的最大優(yōu)化。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),制定了更換補(bǔ)液流程,護(hù)士人人考核過關(guān),各項指標(biāo)合格率明顯高于CQI 實施前(P<0.05),加強(qiáng)員工培訓(xùn),做到培訓(xùn)細(xì)節(jié)化[2],而統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的流程又可以幫助護(hù)士把細(xì)節(jié)轉(zhuǎn)化為每一個具體的措施落實到工作中,培養(yǎng)護(hù)士“腦到、心到、行為到”的習(xí)慣[3]。

    4.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了患者滿意度 門診輸液患者的數(shù)量逐年劇增,綜合醫(yī)院門診輸液室普遍存在人流量大、患者等候時間長、服務(wù)滿意度不高等問題,是護(hù)患糾紛的高發(fā)區(qū)域?;颊邔ψo(hù)理服務(wù)的滿意度是患者所期望的理想護(hù)理和其實際接受到的護(hù)理之間相符合的程度,是評價護(hù)理終末質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[4]。CQI 實施前患者的滿意度為83.25%,與程德梅[5]的研究結(jié)果相近。護(hù)士只是進(jìn)行簡單更換補(bǔ)液,未和患者進(jìn)行交流,護(hù)士對藥物知識掌握不全面,通過集中學(xué)習(xí)藥物說明書,掌握輸注注意事項和不良反應(yīng)觀察要點,提高了滿意度至92.56%。

    4.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量管理 目前患者對醫(yī)療服務(wù)的要求大大提高,醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻。這就要求醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量,穩(wěn)定就醫(yī)環(huán)境。門診輸液室作為醫(yī)院的窗口,質(zhì)量改進(jìn)的模式勢在必行。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使更換補(bǔ)液流程更加科學(xué)化,滿足了患者對藥物知識的需求度,提高了服務(wù)質(zhì)量。

    [1]張少輝,吳東生.亞丁灣護(hù)航官兵應(yīng)對心理飽和的預(yù)防措施[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(2):124-125.

    [2]陳梅花,黃寶珠,李敏紅,等.護(hù)生靜脈輸液的細(xì)節(jié)管理[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(2):29-31.

    [3]張 杰,唐曉群.根本原因分析法在提高門診輸液患者滿意度中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(5):20-22.

    [4]馮國琴,楊書霞,孫當(dāng)鳳,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對縮短輸液室患者等候時間的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(32):4027-4029.

    [5]程德梅,萬巧琴.門診輸液患者滿意度分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(7A):16-18.

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