韓東等
【摘要】目的 探討膠質(zhì)瘤術(shù)后常規(guī)進(jìn)行放療、化療和膠質(zhì)瘤術(shù)后高壓氧聯(lián)合放療、化療的療效、生存質(zhì)量。方法 42例膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放療、化療聯(lián)合高壓氧治療為治療組。43例膠質(zhì)瘤患者術(shù)后行放療、化療為對(duì)照組。結(jié)果 治療組和對(duì)照組近期總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放療、化療聯(lián)合高壓氧治療膠質(zhì)瘤療效明確。
【關(guān)鍵詞】膠質(zhì)瘤;高壓氧、放療;化療
【中圖分類號(hào)】R739 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤最常見的腫瘤之一,其特點(diǎn)為腫瘤侵襲性生長,與正常腦組織無明顯邊界,手術(shù)無法完全切除,術(shù)后以放療、化療為主,但是總體療效不佳[1],高壓氧(hyperbaric oxygenation,HBO)目前在神經(jīng)外科主要以顱腦損傷、腦出血、腦梗塞的康復(fù)治療為主,但是,高壓氧聯(lián)合膠質(zhì)瘤患者術(shù)后行放療、化療一直存在爭議[2],國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道不多,收集2008年1月~2013年1月在我院住院治療膠質(zhì)瘤85例,術(shù)后病檢證實(shí)為膠質(zhì)瘤,術(shù)后常規(guī)進(jìn)行放療、化療與膠質(zhì)瘤術(shù)后和高壓氧聯(lián)合放療、化療進(jìn)行比較,觀察其療效以及生存質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2008年1月~2013年1月收治的腦膠質(zhì)瘤85例,均是原發(fā),術(shù)前沒有行任何治療,術(shù)后病檢證實(shí)為膠質(zhì)瘤Ⅱ~Ⅳ級(jí),術(shù)前將治療方案告知家屬或者患者本人后,讓其自由選擇,并且簽署治療同意書后,進(jìn)行分組治療。治療組42例,其中男22例,女20例,年齡24~58歲,平均年齡38歲,病理類型為星型細(xì)胞瘤31例,少支膠質(zhì)瘤3例,室管膜瘤2例,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤6例,對(duì)照組43例,其中男23例,女20例,年齡22~59歲,平均年齡40歲,病理類型為星型細(xì)胞瘤33例,少支膠質(zhì)瘤2例,室管膜瘤3例,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤5例。兩組病理類型、性別等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
對(duì)照組為膠質(zhì)瘤患者在術(shù)后2~4周行適形放療后,采用國產(chǎn)藥物江蘇天士力公司生產(chǎn)的替莫唑胺行化療,依照說明書公式換算好口服劑量,連續(xù)服用5天為1療程,下個(gè)周期化療前行血常規(guī)、肝功能等檢查,若無明顯異常,行下1周期化療,共6個(gè)周期,治療組為:吸入2.8個(gè)大氣壓下高壓氧治療60 min后,在30 min內(nèi)行適形放療,與適形放療同步進(jìn)行,結(jié)束適形放療后行替莫唑化療,均是江蘇天士力公司生產(chǎn)。在化療之前,吸入2.8個(gè)大氣壓下高壓氧治療60 min后,30 min以內(nèi)行口服替莫唑胺。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
近期療效:治療組與對(duì)照組均于術(shù)后第3天及化療結(jié)束后第4周復(fù)查顱MRI評(píng)價(jià)近期療效。按WHO制定的實(shí)體腫瘤化療敏感性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)行判定:完全緩解(CR)為術(shù)后腫瘤完全消失>1個(gè)月;部分緩解(PR)為術(shù)后腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積較術(shù)前較少達(dá)50%,沒有其他擴(kuò)大病變,且>1個(gè)月;病變穩(wěn)定(SD)為病變術(shù)后腫瘤兩徑乘積縮小≤50%,腫瘤擴(kuò)大≤25%,且>1個(gè)月;病變進(jìn)展(PD)為術(shù)后腫瘤病變兩徑乘積增大超過25%,CR、PR為治療有效。
生存能力:使用日常生活能力評(píng)分(ADL)量表進(jìn)行評(píng)判.其中,量表包含10項(xiàng)指標(biāo),所有指標(biāo)的分滿分為100分,>60分為日常生活基本可以自理,但有在輕度障礙;≤60分為生活大部分或者全部不能自理。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 近期療效
74例腦膠質(zhì)瘤患者均隨訪6個(gè)月以上。治療組CR 31例,PR 9例,總有效率(CR+PR)為95.24%。對(duì)照組CR 12例,PR 10例,總有效率(CR+PR)為51.16%。兩組患者近期總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 生存能力
患者術(shù)后第3天治療組與對(duì)照組的ADL評(píng)判中>60分者均為0,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的治療組與對(duì)照組ADL評(píng)估判中,治療組>60分者比例均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討 論
在超過一個(gè)大氣壓的環(huán)境中給予患者吸入純氧氣的方法稱為高壓氧治療。目前主要在臨床上用于治療腦水腫、顱腦損傷術(shù)后或腦梗塞后遺癥等治療,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能修復(fù)有重大意義,但是高壓氧是否可以在腦腫瘤術(shù)后治療,到目前為止沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),最主要原因是高壓氧治療可能會(huì)促進(jìn)腫瘤的生長以及擴(kuò)散,所以,目前在臨床沒有廣泛應(yīng)用。
高壓氧與放射治療:放療的作用原理為[3-4]:通過放射線直接照射,使細(xì)胞中的生物大分子、DNA等結(jié)構(gòu)改變從而失去生物活性,或者通過放射線照射間接使體內(nèi)組織液發(fā)生電離改變,形成自由基,產(chǎn)生的自由基可以與細(xì)胞中的生物大分子結(jié)合引起腫瘤細(xì)胞損傷。其中后者占絕大多數(shù)。通過高壓氧的治療可以使進(jìn)一步減少缺氧細(xì)胞的含量,同時(shí)可以增多以內(nèi)細(xì)胞的氧自由基,與放射治療聯(lián)合應(yīng)用可以加強(qiáng)療效,在國外,Kohshi[5]等人將29例膠質(zhì)瘤術(shù)后患者分為兩組治療一組常規(guī)治療,一組術(shù)后放療、化療后行高壓氧治療,進(jìn)行這項(xiàng)研究結(jié)果表明放射治療結(jié)合高壓氧明顯延長生存期,減少并發(fā)生發(fā)生。并明顯對(duì)抑制腫瘤生長,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
高壓氧結(jié)合化學(xué)治療[6-7]:高壓氧可以提高化療對(duì)腫瘤的敏感性,其作用原理沒有完全清楚,高壓氧能提高腫瘤對(duì)化療的敏感,可能是由于高壓氧可以減少缺氧細(xì)胞,加快腫瘤血管生成速度,可以加大對(duì)腫瘤細(xì)胞膜的通透性,可以增大化療藥物在腫瘤細(xì)胞的濃度,特別是顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者可以增加血腦屏障的通透性,從而抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移,本研究結(jié)果顯示,膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放化療聯(lián)合高壓氧治療可以提高膠質(zhì)瘤的療效,提高患者生存率與生存質(zhì)量,但是其療效還有待更多臨床研究證實(shí)。
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