動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究

唐玖寧　車旭東　何朝暉

【摘要】目的 研究動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）引發(fā)認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性及其治療方法。方法 選取我院2012年8月～2013年8月治療的68例顱內(nèi)動脈瘤患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例。觀察組患者采用認(rèn)知刺激治療的方法進(jìn)行治療，對照組患者未采用認(rèn)知刺激治療?；颊咴谶M(jìn)行治療前后2周各進(jìn)行一次認(rèn)知功能檢查。結(jié)果 術(shù)前認(rèn)知功能檢查兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組認(rèn)知功能檢查優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度以及發(fā)生機(jī)制與蛛網(wǎng)膜下腔出血和早期的腦損傷有關(guān)。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的認(rèn)知功能障礙，大多都可通過認(rèn)知刺激進(jìn)行治療，并且療效較為理想。

【關(guān)鍵詞】動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；認(rèn)知功能障礙；認(rèn)知刺激治療

【中圖分類號】R749.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

有研究表明，80%的SAH是因?yàn)榛颊吣X血管動脈破裂后出血[1]。腦動脈瘤性SAH大多數(shù)患者在治療后，雖然神經(jīng)功能康復(fù)，但是會存在認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能是由多個(gè)認(rèn)知域所構(gòu)成的，其中包括：注意力、定向力、記憶力、計(jì)算力及綜合、分析、執(zhí)行、判斷能力。如果患者多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域出現(xiàn)功能障礙，這就是我們所說到的認(rèn)知功能障礙[2]。選取我院2012年8月～2013年8月治療的68例顱內(nèi)動脈瘤患者，對其進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2013年8月治療的68例顱內(nèi)動脈瘤患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照，各34例。68例患者中男28例，女40例，年齡42～64歲，平均年齡（51.69±7.64）歲。兩組患者入院前均對其進(jìn)行頭顱CT檢查，證實(shí)兩組患者均存在SAH；兩組患者均無精神、神經(jīng)、心理疾病史。

1.2 方法

兩組患者均在出血后1～13天內(nèi)及介入栓塞治療后兩周，進(jìn)行認(rèn)知功能檢查。檢查項(xiàng)目包括簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、視覺再生、語言流暢性、連線檢測。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

MMSE檢查評分如果≤23分，則可判定為認(rèn)知功能損害。視覺再生、語言流暢性檢測得分≤常模平均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，則可認(rèn)為存在認(rèn)知功能損害。連線檢測正常值A(chǔ)式為1 min內(nèi)完成、≤1個(gè)錯(cuò)誤，B式為

3 min內(nèi)完成、≤2個(gè)錯(cuò)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前認(rèn)知評分

兩組患者治療前MMSE、視覺再生、語言流暢性檢測、連線檢測A、連線檢測B進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后認(rèn)知評分

觀察組患者治療后MMSE、語言流暢性檢測、連線檢測A、連線檢測B均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；視覺再生檢測比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見表2。

3 討 論

有研究表明動脈瘤性SAH患者及動脈瘤手術(shù)患者有7%～60%，在術(shù)后都會存在短期或長期不同程度的認(rèn)知功能損害[3-5]。多數(shù)患者腦動脈瘤性SAH及腦組織結(jié)構(gòu)損壞后，導(dǎo)致患者腦組織內(nèi)代謝異常從而使代謝產(chǎn)物無法排出，可能會導(dǎo)致患者腦血管血流動力學(xué)發(fā)生改變，最終導(dǎo)致患者腦組織及腦血管發(fā)生許多的病理變化及生理變化。這些病理及生理變化的主要表現(xiàn)為患者相關(guān)區(qū)域腦組織細(xì)胞代謝及其功能出現(xiàn)紊亂，患者出現(xiàn)腦組織水腫，患者顱內(nèi)壓升高，通透性異常，腦血管的自動調(diào)節(jié)功能紊亂，腦血管內(nèi)的血流量降低，這些原因都會對患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能造成很大的損害，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)功能的神經(jīng)功能障礙及認(rèn)知功能產(chǎn)生障礙。

動脈瘤性SAH導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高，并且其持續(xù)時(shí)間較長，會對患者造成嚴(yán)重的影響。動脈瘤性SAH導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是一種特殊的認(rèn)知功能損害，患者腦組織損壞以及患者腦血管內(nèi)的血流動力學(xué)發(fā)生改變都是造成認(rèn)知功能障礙的主要原因[5]。認(rèn)知障礙早期的臨床癥狀中無明顯表現(xiàn)，往往會被醫(yī)生所忽略，患者在通過一系列的神經(jīng)心理的測試后，明確SAH患者存在認(rèn)知功能損害的基礎(chǔ)上，如何對其進(jìn)行干預(yù)以及防治，再次成為了目前臨床治療的一項(xiàng)重大課題。

綜上所述，SHH患者，其認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度以及發(fā)生機(jī)制與蛛網(wǎng)膜下腔出血和早期的腦損傷有關(guān)。SHH患者的認(rèn)知功能障礙，大多都可通過認(rèn)知刺激進(jìn)行治療，并且療效較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭月華，趙秀榮，張曉玲，等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后認(rèn)知功能障礙的早期護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（5）：554-555.

[2] 楊振村.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（15）：2777-2779.

[3] 李朝霞，趙性泉.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)[J].中國卒中雜志，2013，（11）：921-926.

[4] 陳春香.護(hù)理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（2）：110-112.

[5] 張 鑫，吳 琪，張慶榮，等.認(rèn)知刺激療法對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急性期認(rèn)知功能障礙的療效[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（9）：929-931.