手術室急診綠色通道搶救失血性休克的護理體會

甘美華

【關鍵詞】 失血性休克；手術室；急診綠色通道；急救護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B

失血性休克指血液大量、快速流失引起的休克，多見于肝脾破裂、宮外孕破裂、各種嚴重多發(fā)性外傷引起的大血管損傷失血及產科大出血等。失血量及失血速度是造成失血性休克最主要的因素，大部分失血性休克患者發(fā)生微循環(huán)凝血，其與失血性休克具有密切關系[1]。手術室是搶救失血性休克的主要場所，手術室護士快速進行術前準備及術中有效搶救護理對挽救患者生命有著重要意義?，F(xiàn)將我院失血性休克患者在手術室急診綠色通道下?lián)尵茸o理的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年7月在我院手術搶救的90例失血性休克患者作為研究對象，患者進入手術室時均出現(xiàn)四肢無力、面色蒼白、神志冷漠甚至昏迷癥狀，血壓及體溫有不同程度的下降。所有患者隨機分為兩組各45例。觀察組男31例，女14例；年齡22～57歲，平均（35.6±1.2）歲；體重42～58 kg，平均（55.6±2.4）kg；入室時格拉斯哥昏迷評分（GCS， Glasgow Coma Scale）為（9.12±114）分；出血原因：10例實質性臟器破裂，12例四肢外傷，15例異位妊娠，8例產科大出血。對照組男17例，女28例；年齡21～56歲，平均（35.3±1.5）歲；體重45～57 kg，平均（55.4±2.6）kg；入室時GCS評分為（9.14±1.12）分；出血原因：8例實質性臟器破裂，14例四肢外傷，13例異位妊娠，10例產科大出血。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者辦理住院手續(xù)，常規(guī)送至病房，做好術前準備后再送手術室，給予常規(guī)的手術室護理。觀察組患者給予手術室急診綠色通道搶救護理，措施主要包括：

1.2.1 快速的術前準備

當接到急診綠色通道手術通知時，立即組織成立手術搶救護理小組，做好急診手術的各項準備工作，如：安排手術間，備好吸引器、氧氣、多功能心電監(jiān)護儀、麻醉機、血液回收機等急救物品，備齊各種手術器械包、敷料包、特殊手術物品及各種搶救藥品。

1.2.2 術中的搶救護理

①迅速補充血容量：患者入手術室后立即建立兩條或兩條以上的靜脈通道，采用18 G或20 G的靜脈留置針，盡可能選擇粗、直、富有彈性、易于固定的血管穿刺，并接好三通連接管，三通管與套管針、輸液器連接緊密，確保液體輸入通暢。如外周靜脈穿刺困難者立即改行深靜脈置管，避免延誤搶救。按醫(yī)囑使用抗休克藥物，制定補液計劃，根據脈搏、血壓、尿量及心臟情況，隨時調整補液速度，補液過程中，如有脈率過快，脈律不規(guī)則，或脈搏細數摸不清時，須警惕心功能不全，可減慢輸液速度。尿量能正確反映組織灌流情況，是觀察休克的重要指標，當成人尿量每小時不足30 ml，小兒每小時不足20 ml時，提示組織灌注不足，應加快補液，如補液后尿量仍持續(xù)過少時，則警惕急性腎功能衰竭的可能，應積極配合醫(yī)生完成擴容、升壓、糾酸、補充電解質等。②呼吸道護理：失血性休克患者多有不同程度的低氧血癥，早期給氧可提高組織血氧含量，改善機體缺氧狀態(tài)。保持呼吸道通暢，輕度缺氧者采用鼻導管給氧，嚴重缺氧者給予面罩或正壓吸氧，必要時行氣管插管或呼吸機輔助呼吸，以改善缺氧狀況。③術中嚴密觀察：手術中嚴密觀察生命體征、血氧飽和度、氧分壓、心電圖的監(jiān)測等，認真觀察患者的面部表情、四肢受壓情況，保持靜脈輸液輸血通暢。失血性休克屬于低血容量性休克，失液量常難以準確估計，需依靠臨床癥狀、中心靜脈壓等判斷[2]，因此，做好中心靜脈壓的監(jiān)測，盡快糾正血壓，以保證手術搶救的順利進行和患者的安全。④積極的手術配合：洗手護士立即刷洗雙手，穿無菌手術衣、戴無菌手套，同巡回護士清點手術器械，以最快的速度鋪巾準備手術，術中密切注意手術的步驟及過程，準確無誤地傳遞手術器械，做到穩(wěn)、準、輕、快，配合默契；巡回護士隨時注意燈光調節(jié)，根據臺上所需及時準確供應一切用物；正確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，以免發(fā)生錯誤。并注意調節(jié)室溫，給患者保暖，靜脈輸入的液體使用恒溫箱，沖洗胸腹腔的液體需加溫，防止術中低體溫而使休克惡化。

1.2.3 術后護理

手術結束后，用膠布固定好手術部位及切口，牢固固定各種引流管道，記錄出入量，寫好手術護理記錄，待患者生命體征平穩(wěn)后，安全送至病室，過床時注意保護各管道防止滑脫，和病房護士床旁交接患者術中的情況及術后注意事項。

1.3 觀察指標及方法

術后手術室護士對患者進行病情追蹤調查，比較兩組患者休克糾正時間、不良問題發(fā)生率以及患者滿意程度。自制滿意度調查表90份，觀察組和對照組各45份，調查主要內容包括：搶救處理是否及時、過程環(huán)節(jié)是否便捷、搶救效果是否滿意等；調查結果分“及時（滿意）”、“較及時（一般滿意）”、“不及時（不滿意）”三個等級，以匿名問卷方式調查患者及家屬對手術的滿意度。問卷回收率100%，有效問卷100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗， 計數資料的比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組休克糾正時間比較

觀察組平均休克糾正時間為（3.21±0.81） h，對照組平均休克糾正時間為（4.86±0.91） h，兩組平均休克糾正時間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=9.0854，P=0.0000），觀察組平均休克糾正時間短于對照組。

2.2 兩組患者不良問題發(fā)生情況

對照組發(fā)生導管脫離3例，備皮不全4例，未做藥敏試驗2例，不良問題發(fā)生率為2.2%（1/45）， 觀察組未做藥敏試驗1例，不良問題發(fā)生率為20.0%（9/45）， 兩組不良問題發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.2000，P=0.0073），觀察組不良問題發(fā)生率低于對照組。endprint

2.3 兩組患者滿意程度的比較

觀察組患者對三個調查項目的滿意程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討 論

人體大量失血后會導致血管內血容量急劇下降，血管容納能力失調，引發(fā)循環(huán)功能衰竭等現(xiàn)象，血液灌注能力下降，導致全身性代謝功能紊亂[3]。開通急診手術綠色通道，快速進行手術搶救止血，是控制失血性休克的關鍵?？焖龠M入手術室，快速進行術前準備，避免了許多常規(guī)程序所耗費的大量時間，患者能更快地獲得急救。失血性休克患者大多由創(chuàng)傷引起，“創(chuàng)傷急診綠色通道”采取行政、醫(yī)療手段，以患者得到優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療為目的，達到院內各個環(huán)節(jié)快速通過的目標[4]。急診綠色通道手術搶救由多科室密切配合完成，通過有效的團隊協(xié)作，有效地縮短手術時間，提高手術效率[5]。為保障手術綠色通道暢通，人人樹立急救意識，日常工作中應定期做好搶救藥械的檢查，確保急救藥品器械完好率達100%，制定搶救制度、程序，經常組織搶救配合訓練，以提高急救護理技能水平。本研究中，觀察組患者給予包括快速的術前準備、術中搶救護理及術后護理，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組平均休克糾正時間短于對照組（P<0.01），不良問題發(fā)生率低于對照組（P<0.01），觀察組患者對三個調查項目的滿意程度均高于對照組（P<0.01），充分顯示了急診綠色通道的搶救護理的優(yōu)越性。

綜上所述，快速的手術室急診綠色通道搶救護理可有效縮短患者休克糾正時間，提高患者滿意度，降低不良問題發(fā)生率。

參 考 文 獻

[1] 周 瑋，謝學萍，鄧翠珍，等.產后失血性休克的搶救與護理[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（4）：80-81.

[2] 魏 革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：162.

[3] 鄭潔芳，鄧志蘭，朱素儀，等.健康教育對腹膜透析患者遵醫(yī)行為的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（6）：771-772.

[4] 曾登芬，李希西，程麗霞，等.急救綠色通道模式下204例嚴重創(chuàng)傷患者的救治[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（2）：108-110.

[5] 趙愛平，周 嫣，胡文娟.手術室護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：298.

（收稿日期：2015-02-08 修回日期：2015-04-27）

（編輯：梁明佩）endprint