男性性功能障礙的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

凌小林

[摘要] 性功能是生活質(zhì)量必要且重要的組成部分。男性性功能包括性欲、陰莖勃起、性交、性高潮、射精等，其中陰莖勃起是最重要的一個(gè)功能。正常的性心理反應(yīng)、生理結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌、神經(jīng)和血管功能是陰莖勃起的基礎(chǔ)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常都將導(dǎo)致勃起功能障礙。研究表明，年齡、糖尿病、冠心病、高血壓病、腦卒中、高脂血癥、身體質(zhì)量指數(shù)、前列腺體積增加、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒、居住環(huán)境、夫妻關(guān)系好壞等與性功能障礙有關(guān)。本文綜述了男性性功能障礙的患病率、危險(xiǎn)因素、診治方法、腦卒中后性功能變化等方面的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；腦卒中；性功能障礙；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R698 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）11-0157-04

[Abstract] Sexual function is necessary and important part of the quality of life. Male sexual function including sexual desire， sexual intercourse， the penis erects， orgasm， ejaculation， the penis erection is one of the most important function. Normal psychological reaction， physiological structure， endocrine， neural and vascular function are the base of the penis erection， while any one of the links of the anomaly will lead to erectile dysfunction. Research shows that the following factors associated with sexual dysfunction， including age， diabetes， coronary heart disease， stroke， hypertension， hyperlipidemia， body mass index， prostate volume increased， hyperhomocysteinemia， smoking， drinking， living environment， the relationship between husband and wife quality etc. This paper reviewed the research status of domestic male sexual dysfunction in the prevalence， risk factors， diagnosis， treatment methods， changes in sexual function after stroke and other aspects.

[Key words] Cerebral infarction； Stroke； Sexual dysfunction； Risk factors

性功能是生活質(zhì)量必要且重要的組成部分。男性性功能包括性欲、陰莖勃起、性交、性高潮、射精等，其中陰莖勃起是最重要的一個(gè)功能。正常的性心理反應(yīng)、生理結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌、神經(jīng)和血管功能是陰莖勃起的基礎(chǔ)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常都將導(dǎo)致勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）。ED是指在過(guò)去3個(gè)月陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)導(dǎo)致性交不能正常進(jìn)行的病理現(xiàn)象[1]。許多研究表明，在腦卒中后的男性患者中，性欲降低、勃起和射精功能障礙很常見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后性欲減退的發(fā)生率為17%～42%。即使輕度或無(wú)殘疾的腦卒中患者，其性生活頻率、性生活滿意度、性欲、性興奮和性高潮等方面也明顯下降[2]。本文將這方面的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 男性性功能障礙的患病率及危險(xiǎn)因素

1.1北京地區(qū)的研究情況

宋健等[3]采用分層多階段整群不等比例隨機(jī)抽樣方法調(diào)查北京地區(qū)≥50歲男性性功能障礙的患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，選擇截止到2008年6月1日北京地區(qū)15個(gè)社區(qū)常駐人口中1644例≥50歲男性作為研究對(duì)象。研究結(jié)果是ED、性欲低下和射精障礙的總患病率分別為90.45%、60.04%、38.81%。結(jié)論為北京地區(qū)≥50歲男性ED、性欲低下患病率增加，射精障礙患病率降低，說(shuō)明中老年男性有良好的射精功能，多種因素導(dǎo)致不能達(dá)到良好的勃起是影響性生活的主要原因。ED、性欲低下和射精障礙的患病率隨年齡增加而增加，年齡是三者共同的危險(xiǎn)因素。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是ED的危險(xiǎn)因素，高血壓病、前列腺體積增加是性欲低下和射精障礙的危險(xiǎn)因素；飲酒與射精障礙有關(guān)。

1.2上海地區(qū)的研究情況

范宇平等[4]采用整群、多級(jí)、分層、隨機(jī)的抽樣方法對(duì)上海市 7 個(gè)社區(qū)的 40～80 歲男性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，抽樣 2000 名。結(jié)論是上海市中老年男性 ED患病率達(dá)17.3%。年齡、前列腺炎和飲酒史與 ED 發(fā)病有相關(guān)性。

1.3山東地區(qū)的研究情況

樊云井等[5]調(diào)查了山東省男性ED發(fā)生情況及相關(guān)影響因素。采用國(guó)際通行勃起功能?chē)?guó)際問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)ED的指標(biāo)，對(duì)山東省的5個(gè)縣市區(qū)中3991例成年男性進(jìn)行調(diào)查。結(jié)論是ED總患病率為25.8%，40歲及以上人群患病率為33.83%，而且隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，特別是60歲以上者上升幅度更加明顯，年齡為影響ED患病率的第一位因素。同時(shí)ED患病率與糖尿病、高血壓、冠心病等器質(zhì)性疾病以及居住環(huán)境、夫妻關(guān)系好壞相關(guān)，并與是否有吸煙等不良習(xí)慣有關(guān)。

1.4湖南地區(qū)的研究情況

劉志中等[6]采用分層隨機(jī)抽樣方法調(diào)查了長(zhǎng)沙市前列腺增生（BPH）人群378例，在完成國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分的同時(shí)，了解其性功能情況，共調(diào)查了266例近6個(gè)月有性生活者，完成國(guó)際勃起功能評(píng)分（IIEF-5）。結(jié)論為：①長(zhǎng)沙市BPH人群ED的危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙、飲酒、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、尿不盡、QOL評(píng)分≥3分等，而每周運(yùn)動(dòng)2次或以上為ED的保護(hù)因素。②在長(zhǎng)沙市，BPH人群的ED患病率為63.9%，其中輕度52.6%，中度6.0%，重度5.3%。③有95.9%的BPH患者，其性生活頻率≤4次/月，有61.7%的BPH患者其整體性生活滿意，性生活次數(shù)較少但總體滿意率較高。

1.5廣東地區(qū)的研究情況

劉少列等[7]研究了血清同型半胱氨酸（Hcy）與ED的關(guān)系及 Hcy 對(duì)其嚴(yán)重程度的影響。他們測(cè)定50例ED患者和50例健康男性（對(duì)照組）血清 Hcy 水平，同時(shí)將兩組人員的年齡、血脂、血糖、BPH及IIEF-5評(píng)分等資料逐項(xiàng)記錄，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。發(fā)現(xiàn)ED 組的 Hcy水平明顯高于對(duì)照組；ED 組的高同型半胱氨酸血癥（HHcy）比率（51%）明顯高于對(duì)照組（12%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論是HHcy為ED的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高同型半胱氨酸血癥與ED的危險(xiǎn)性增加有關(guān)，且與其嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6廣西地區(qū)的研究情況

魯明等[8]調(diào)查了374例慢性前列腺炎患者的情況，并與78例正常成年男性作對(duì)照。調(diào)查內(nèi)容如下：①美國(guó)慢性前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)（NIH-CPSI）；②IIEF-5評(píng)分；③射精障礙；④宗氏（Zung）焦慮自評(píng)量表（SAS）；⑤有關(guān)腎虛、手淫及病史情況。發(fā)現(xiàn)在慢性前列腺炎患者中，性功能障礙的患病率達(dá)88.9%，其中勃起功能障礙為55.7%，性欲下降為60.1%，早泄為72.8%，總射精障礙為84.3%。研究結(jié)論是慢性前列腺炎患者的性功能障礙發(fā)生率較高，其IIEF-5評(píng)分與NIH-CPSI評(píng)分、SAS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，并且受“腎虛”、手淫傷腎等傳統(tǒng)文化因素的影響。

2 腦卒中后性功能變化的研究情況

茍嬰如等[9]研究得出伴糖尿病的腦卒中患者性功能障礙（SD）的發(fā)生率是62%，而伴冠心病或高血壓病的腦卒中患者SD的發(fā)生率是39%。韋瑞蘭等[10]研究得出腦卒中患者中的絕大多數(shù)，其病后的性功能與發(fā)病前比較沒(méi)有大的改變，腦卒中留下的后遺癥及嚴(yán)重程度對(duì)性功能的影響不大，他們?nèi)钥释玫叫詽M足，但患者實(shí)際性生活質(zhì)量比較差，主要原因有怕性生活導(dǎo)致腦卒中再發(fā)、認(rèn)為人老了過(guò)性生活是羞恥的事、有活動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙而配偶不予配合、居住環(huán)境條件差、配偶性功能減退等。湯兵等[11]的研究結(jié)論是老年男性腔隙性腦梗死后ED的發(fā)病明顯增加，程度更嚴(yán)重。合并糖尿病的患者ED更嚴(yán)重。卒中后康復(fù)治療有助于患者勃起功能的恢復(fù)。李靜等[12]為評(píng)估腦卒中對(duì)患者性功能的影響，研究臨床和心理社會(huì)因素與腦卒中后性功能變化的相關(guān)性。讓242例卒中患者獨(dú)立完成腦卒中前及腦卒中后性功能和習(xí)慣的問(wèn)卷調(diào)查。主要內(nèi)容包括：①性欲；②性交頻率；③性滿意度。研究結(jié)論是性功能障礙以及對(duì)性生活不滿意在男女腦卒中患者中普遍存在，并且心理和社會(huì)因素對(duì)腦卒中后性功能和性生活質(zhì)量有重要影響。

3診斷

3.1腦卒中后男性性功能障礙的診斷原則

對(duì)男性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，其性功能障礙的診斷通常需要神經(jīng)科醫(yī)師、精神科醫(yī)師和泌尿科醫(yī)師等多學(xué)科醫(yī)師的通力協(xié)作才能作出。充分了解患者的個(gè)人史、性生活史、社會(huì)關(guān)系史和用藥情況有助于醫(yī)師更好地了解患者的病情。臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、利尿劑、β 受體阻滯劑等藥物有導(dǎo)致患者發(fā)生性功能障礙的可能，還應(yīng)了解患者是否存在抑郁或焦慮狀態(tài)，從而排除心理或精神的因素[2]。

3.2勃起功能障礙的診斷方法

湯育新等[13]采用的診斷方法包括以下幾方面：①I(mǎi)IEF-5 評(píng)分表 輕度：IIEF-5 評(píng)分12～21 分；中度：IIEF-5 評(píng)分 8～11 分；重度：IIEF-5 評(píng)分5～7 分。②作者自己設(shè)計(jì)的ED 門(mén)診病史表格：以便了解患者發(fā)生 ED 的時(shí)間、程度、可能的誘因以及既往病史、高危因素、性伴侶的感受和態(tài)度。③全面的體格檢查，特別是神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、第二性征以及生殖器檢查，同時(shí)作血脂、血糖、肝腎功能等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。④測(cè)定性激素：查促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、垂體泌乳素（PRL）。⑤夜間陰莖膨脹試驗(yàn)：常用NEVA 夜間勃起測(cè)定系統(tǒng)連續(xù)測(cè)定2 個(gè)夜晚，如果血容量超過(guò)200% 則判斷為正常。⑥陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)測(cè)定（PBI）：常用多普勒測(cè)定陰莖動(dòng)脈血壓并且計(jì)算與肱動(dòng)脈血壓的比值。⑦采用美國(guó)生產(chǎn)的陰莖硬度測(cè)試儀（RigiScan Plus）檢查：使用PGE1陰莖海綿體注射誘導(dǎo)勃起，用RigiScan Plus測(cè)量陰莖硬度。⑧彩色多普勒檢查：采用陰莖彩色多普勒檢測(cè)系統(tǒng)在PGE1陰莖注射誘導(dǎo)陰莖勃起后，測(cè)量陰莖動(dòng)脈收縮期的最大血流（PSV）、舒張期的最小流速（EDV）以及陰莖血管阻力指數(shù)（RI）。⑨球海綿體反射潛伏時(shí)間測(cè)定：在陰莖及兩側(cè)海綿體肌插入電極以觀察其反應(yīng)及時(shí)間。

4治療

4.1男性腦卒中后性功能障礙的治療原則

男性腦卒中后性功能障礙的治療原則與一般患者相同。首先是減少醫(yī)源性的性功能障礙，如果性功能障礙與某種藥物的使用在時(shí)間上有一致性，則應(yīng)考慮換藥。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 5-磷酸二酯酶抑制劑可用于治療腦卒中患者的勃起障礙，而能夠用于射精障礙患者的治療方法不多，口服一些抗焦慮抑郁藥物如氯丙咪嗪、帕羅西汀、氟西汀、西酞普蘭和舍曲林等治療早泄有一定的臨床療效。此外，達(dá)泊西汀是唯一被準(zhǔn)許治療射精障礙的藥物，它是一種新型快速起效的 5-羥色胺再攝取抑制劑。給腦卒中后殘疾的患者及其伴侶傳達(dá)正確積極的信息也非常重要，耐心且正確的宣教、指導(dǎo)有助于其進(jìn)行必要的調(diào)整，重新開(kāi)始性生活。由于高血壓和其他心血管危險(xiǎn)因素與勃起障礙有著相似的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，因此同時(shí)對(duì)高血壓和其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熡锌赡軠p緩勃起障礙的病情進(jìn)展和減輕嚴(yán)重程度[2]。

4.2選擇性磷酸二酯酶 5 型抑制劑的應(yīng)用

選擇性磷酸二酯酶 5 型抑制劑（PDE-5抑制劑），如西地那非 （50～100）mg/次、伐地那非（10～20）mg/次、他達(dá)拉非（10～20）mg/次等已被公認(rèn)為一線治療藥物。性交前半小時(shí)至 l h服用，能明顯改善陰莖的勃起硬度[14]。研究表明長(zhǎng)期、小劑量西地那非（50 mg/d）、伐地那非（10 mg/d）、他達(dá)拉非（10 mg/d）治療 ED 療效好、持久、安全性高[15]。方培群等[16]觀察萬(wàn)艾可（西地那非）治療ED的有效性及安全性，篩選患有ED的患者300例，依病情分為三組，輕度、中度、重度各100例，按照研究需要，性生活前約1 h口服萬(wàn)艾可50～100 mg，在12周后評(píng)估患者勃起功能改善的總體療效，同時(shí)比較治療前后Rigiscan檢測(cè)、IIEF-5評(píng)分。研究結(jié)論是萬(wàn)艾可藥物治療ED療效確切，并有良好的安全性及耐受性。

4.3雄激素的應(yīng)用

雄激素能通過(guò)多種機(jī)制調(diào)控陰莖勃起的啟動(dòng)、維持和終結(jié)，它不但能增強(qiáng)性欲促進(jìn)陰莖的勃起，而且能對(duì)陰莖勃起組織及勃起相關(guān)的酶產(chǎn)生直接影響。它與 ED之間的關(guān)系已成為當(dāng)今男科研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。大多數(shù)相關(guān)的臨床調(diào)查資料也提示雄激素與 ED 之間有密切聯(lián)系，性刺激誘發(fā)的陰莖勃起反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間、硬度的最高值等均與雄激素密切相關(guān)。臨床上對(duì)于性腺功能減退的ED患者，給以補(bǔ)充雄激素治療，能明顯增強(qiáng)患者的性欲、夜間陰莖勃起（NPT）的次數(shù)，進(jìn)而增加性活動(dòng)頻率。此外，同時(shí)補(bǔ)充雄激素還能明顯增強(qiáng)PDE-5 抑制劑的臨床治療效果[17]。

4.4中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為肝郁腎虛血瘀是導(dǎo)致ED的最基本的病理變化，其中肝郁是其主要病理特點(diǎn)，腎虛是主要病理趨勢(shì)，血瘀則是最終病理趨勢(shì)。因此中藥治療 ED 應(yīng)以疏肝、補(bǔ)腎、活血為主，其機(jī)制為以下幾個(gè)方面：①疏肝類(lèi)中藥能調(diào)節(jié)情志，并具有心理治療的作用；②補(bǔ)腎類(lèi)的中藥能調(diào)節(jié)男性內(nèi)分泌，具有性激素及類(lèi)性激素樣作用，能提高男性性功能；③活血化瘀類(lèi)的中藥能改善陰莖血管的血流；④中藥能夠治療一些原發(fā)病及其伴隨癥狀；⑤能整體調(diào)理身體機(jī)能，增強(qiáng)人體的免疫力，改善體質(zhì)，進(jìn)而增強(qiáng)抗病能力。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科治療 ED 的常用中藥方劑有以下四類(lèi)：①補(bǔ)腎活血類(lèi)，包含枸杞子、菟絲子、淫羊藿、韭菜子、杜仲、肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、丹參等九味藥；②疏肝解郁類(lèi)，包含柴胡、白芍、合歡皮、郁金等四味藥；③健脾養(yǎng)心類(lèi)，包含黨參、黃芪、白術(shù)、龍眼肉、酸棗仁等五味藥；④清熱利濕類(lèi)，包含龍膽草、黃芩、梔子、車(chē)前草、澤瀉、薏苡仁等六味藥。在臨床上可以根據(jù)患者病情，具體辨證加減應(yīng)用，治療血管性 ED 應(yīng)把重點(diǎn)放在活血化瘀，而治療心理性的 ED應(yīng)注重疏肝解郁，調(diào)節(jié)情志[18]。

4.5中西醫(yī)結(jié)合治療

張成輝等[19]探討了中醫(yī)聯(lián)合西地那非治療ED 的臨床效果。選取所在醫(yī)院2011 年5 月～2013 年5月收治的 160 例 ED 患者，隨機(jī)分成中醫(yī)聯(lián)合西地那非治療組即實(shí)驗(yàn)組和西地那非治療組即對(duì)照組，兩組患者均 80 例，治療一階段后，把兩組患者治療前后陰莖勃起的角度值進(jìn)行對(duì)比，然后進(jìn)行療效分析。他們制定的療效標(biāo)準(zhǔn)是：①痊愈：在治療后患者的陰莖勃起角度≥100°，性交能圓滿完成；②顯效：在治療后患者的陰莖勃起角度<100°，但角度提高≥10°，性交能力有明顯提高；③有效：在治療后患者的陰莖勃起角度 <100°，但角度提高 <10°，性交能力比治療前有所提高；④無(wú)效：在治療后患者的陰莖勃起角度 <100°，但角度沒(méi)有提高或者提高 <10°，性交能力無(wú)改變。治療前后對(duì)所有的患者采用IIEF-5 進(jìn)行評(píng)分，治療后 IIEF-5 評(píng)分>21 分或 15～21 分，但比治療前提高>10 分者都為治療有效。他們的研究結(jié)論是中醫(yī)聯(lián)合西地那非治療 ED的臨床效果比單用西地那非明顯提高。果艷鳳等[20]將 80 例遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）合并ED 患者隨機(jī)分為兩組，兩組均予十一酸睪酮膠丸口服，治療組同時(shí)予復(fù)方玄駒膠囊口服，對(duì)治療前、治療后3個(gè)月的IIEF-5 評(píng)分進(jìn)行比較，并判定療效。結(jié)論是復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合十一酸睪酮膠丸治療LOH合并 ED 療效優(yōu)于單獨(dú)使用十一酸睪酮膠丸。王保群等[21]采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，按試驗(yàn)組：對(duì)照組為2∶1設(shè)計(jì)，依就診順序?qū)?90 名患者隨機(jī)分配至通心絡(luò)膠囊組和安慰劑組，通心絡(luò)膠囊或其模擬劑，每次4 粒，每日3 次，療程 6 個(gè)月。治療6 個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的IIEF-5 評(píng)分平均上升 5.61 分，安慰劑組上升 1.22分，試驗(yàn)組療效優(yōu)于安慰劑組（P<0.01）。同時(shí)，試驗(yàn)組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（PNCV） 和脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（TNCV）的改善也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。得出結(jié)論通心絡(luò)膠囊對(duì)糖尿病勃起功能障礙具有治療作用。

4.6難治性勃起功能障礙的治療

部分ED患者尤其是伴有糖尿病﹑心血管疾病及前列腺癌根治術(shù)后者，單獨(dú)應(yīng)用PDE-5抑制劑效果不佳，稱(chēng)為難治性ED，可以考慮PDE-5抑制劑聯(lián)合可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶刺激物、雄激素、晚期糖基化終產(chǎn)物交聯(lián)斷裂劑、阿托伐他汀等。此外，理論上PDE-5抑制劑聯(lián)合法舒地爾治療可改善患者勃起功能。除藥物治療外，還可考慮PDE-5抑制劑加真空助勃裝置治療，必要時(shí)可行陰莖假體植入術(shù)。陰莖假體初次植入后5 年有效率是 96%，15 年有效率是 60%，提示假體植入治療難治性 ED 有效、可靠，可選擇為半永久性治療方法[22]。

4.7其他治療方法

4.7.1干細(xì)胞治療 干細(xì)胞具有修復(fù)神經(jīng)、血管或改善平滑肌等功能，包括胚胎干細(xì)胞、肌肉來(lái)源干細(xì)胞、脂肪組織來(lái)源干細(xì)胞、臍帶血干細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞等。近幾年來(lái)，干細(xì)胞治療 ED 方面的研究已經(jīng)取得一些進(jìn)展，但目前的相關(guān)研究大多集中在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，而將其應(yīng)用于臨床的有效性和安全性還需要進(jìn)一步研究證實(shí)[23]。

4.7.2 神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療 神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）作為一種重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因子，在理論上對(duì)ED具有一定的治療效果?；A(chǔ)研究已經(jīng)證實(shí)NGF的缺乏與大鼠陰莖ED有直接的聯(lián)系，外源性的 NGF 可用來(lái)治療糖尿病大鼠神經(jīng)病變以及ED。但是 NGF 治療 ED 患者的報(bào)道很少[24]。

5 展望

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，性功能障礙問(wèn)題日益受到人們的重視，男性性功能障礙的診斷方法日益完善，新的治療措施不斷出現(xiàn)。因此，男性性功能障礙患者的生活質(zhì)量有可能會(huì)越來(lái)越好。

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（收稿日期：2015-01-23）