血液篩查不合格獻(xiàn)血者的管理與溝通技巧

孫淑芳

[摘要] 建立和實(shí)施獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后血液篩查結(jié)果信息回告，是獻(xiàn)血服務(wù)后必須履行的重要工作。利用群發(fā)短信、電話溝通和對(duì)獻(xiàn)血者面對(duì)面交流的方式告知獻(xiàn)血者，對(duì)不合格獻(xiàn)血者主要以電話告知和面對(duì)面交流方式為主，實(shí)踐證明科學(xué)地管理這部分獻(xiàn)血者，做好這些獻(xiàn)血者的信息反饋，得到獻(xiàn)血者的理解至關(guān)重要，對(duì)穩(wěn)定這部分獻(xiàn)血人群有著重要意義。

[關(guān)鍵詞] 獻(xiàn)血者；不合格；管理；溝通

[中圖分類號(hào)] R392.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）11-0139-04

[Abstract] To establish and implement screening results feedback systems for blood donors is an important task to be fulfilled after the blood donation service. Its important to inform donors with bulk SMS， telephone communication and face-to-face communication. And to inform unqualified donors through telephone or face-to-face to gain their understanding and support is essential for scientific management of this population and is of great significant for stabilizing them.

[Key words] Blood donors； Unqualified； Management； Communication

對(duì)獻(xiàn)血者所獻(xiàn)的血液進(jìn)行篩查是采供血機(jī)構(gòu)的日常工作，也是血液用于臨床前的必檢環(huán)節(jié)，如果篩查出血液病毒標(biāo)志物，該份血液便被淘汰，不能用于臨床。因此，加強(qiáng)獻(xiàn)血前的健康教育，對(duì)獻(xiàn)血者普及無(wú)償獻(xiàn)血、獻(xiàn)血無(wú)損健康等各種基本知識(shí)，讓獻(xiàn)血者了解獻(xiàn)血會(huì)刺激造血功能，促進(jìn)新陳代謝，有利于身體健康，能夠?yàn)闊o(wú)償獻(xiàn)血者的招募、建立強(qiáng)大的無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。根據(jù)《血站管理辦法》第二十四條，血站采集血液應(yīng)當(dāng)遵循自愿和知情同意的原則，并對(duì)獻(xiàn)血者履行規(guī)定的告知義務(wù)。血站應(yīng)當(dāng)建立獻(xiàn)血者信息保密制度，為獻(xiàn)血者保密。通過(guò)輸血傳播的疾病與感染已知有幾十種之多，而且不斷有可以通過(guò)輸血傳播的新病原體被確認(rèn)；至今，其中最嚴(yán)重的仍是艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎[2]。按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》要求，血站對(duì)采集的血液均要進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果表明，無(wú)償獻(xiàn)血中有少部分不合格血液要做報(bào)廢處理[3，4]。讓獻(xiàn)血者及時(shí)、準(zhǔn)確地了解獻(xiàn)血后的血液信息，尤其是對(duì)不合格血液獻(xiàn)血者的信息反饋，是血站工作的一個(gè)重要組成部分。對(duì)于檢測(cè)結(jié)果不合格的獻(xiàn)血者，如果告知方式或言語(yǔ)不當(dāng)，會(huì)引起獻(xiàn)血者的不滿意甚至引起不必要的法律糾紛，因此，如何做好這部分工作，取得獻(xiàn)血者的理解，對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血的開(kāi)展、鞏固、擴(kuò)大固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍及提高獻(xiàn)血者滿意度具有重要意義。

1 血液篩查不合格情況

HBV、HCV、HIV是輸血傳播疾病的主要病原體，血液篩查普遍使用ELISA方法，篩查的是相應(yīng)病毒的抗原和抗體，而窗口期、病毒變異、試劑特異性、手工操作等因素可導(dǎo)致HBV、HCV、HIV的漏檢[5，6]。為了縮短窗口期，降低輸血傳播傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，從20世紀(jì)90年代末開(kāi)始，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將核酸技術(shù)引到血液篩查中，我國(guó)也在2010年將核酸檢測(cè)用于獻(xiàn)血者血液篩查的試點(diǎn)工作。核酸篩查是直接檢測(cè)病原體核酸的一系列技術(shù)的總稱（Nucleic Acid Testing，NAT），其基本檢測(cè)步驟包括核酸提取、擴(kuò)增和檢測(cè)。青島市中心血站對(duì)血液篩查項(xiàng)目ALT采用速率法，當(dāng)ALT≥50 U即判定血液不合格?？?TP采用的是雙試劑ELISA法。從2010年6月份開(kāi)始對(duì)HBsAg、抗-HCV、抗-HIV進(jìn)行ELISA與NAT互補(bǔ)檢測(cè)，即一遍ELISA一遍NAT。兩種方法篩查血液均呈無(wú)反應(yīng)性，血液檢測(cè)為合格。兩種方法篩查血液均呈有反應(yīng)性，血液檢測(cè)為不合格。兩種方法一種有反應(yīng)性，一種無(wú)反應(yīng)性，應(yīng)用檢測(cè)有反應(yīng)性的試劑再做兩孔復(fù)試，以避免操作誤差影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。兩孔均無(wú)反應(yīng)性血液檢測(cè)為合格。其中一孔有反應(yīng)性的，血液確定為檢測(cè)不合格。統(tǒng)計(jì)2011～2013年度采血人數(shù)共205 880人；其中ALT不合格人數(shù)3670人，平均比例1.21%；HBsAg不合格人數(shù) 565人，平均比例0.19%；抗-HCV不合格人數(shù)319人，平均比例0.11%；HBsAg、HCV、HIV 核酸檢測(cè)不合格人數(shù)144人，占0.07%；抗-TP不合格人數(shù)1019人，平均比例0.35%；抗-HIV不合格人數(shù)10人，占0.01%。在各項(xiàng)不合格指標(biāo)中，ALT最高，抗-TP的不合格人數(shù)也占有較大比例。

2 不合格獻(xiàn)血者的管理

輸血所致的傳染病一直是國(guó)內(nèi)外輸血界所關(guān)注的熱點(diǎn)，由于實(shí)驗(yàn)技術(shù)的改進(jìn)，經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)性大大降低，但經(jīng)輸血傳播疾病的事件仍有發(fā)生，直接威脅患者的生命。這種危險(xiǎn)主要來(lái)自病毒感染窗口期獻(xiàn)血、病毒變異、免疫靜默感染和人工操作錯(cuò)誤[7]。每位獻(xiàn)血者都希望自己的愛(ài)心血液能用到急需血液的患者身上，獻(xiàn)血后得知血液篩查指標(biāo)不合格，對(duì)獻(xiàn)血者的心理是有影響的，因此，血站有責(zé)任對(duì)他們進(jìn)行友好地溝通并保護(hù)其權(quán)利。其中ALT不合格可作為再次獻(xiàn)血的對(duì)象，而HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP不合格則視為永久不能獻(xiàn)血。溝通的原則如下。

2.1 專業(yè)授權(quán)

反饋信息人員必須是專業(yè)技術(shù)人員，熟悉血液檢測(cè)程序，對(duì)所產(chǎn)生的檢驗(yàn)結(jié)果能夠做出清楚詳細(xì)的解釋，了解醫(yī)學(xué)基本常識(shí)，并能為獻(xiàn)血者提供合理化的個(gè)性建議，具有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力，針對(duì)獻(xiàn)血者的心理，做出合理的解釋，取得獻(xiàn)血者的理解。

2.2 誠(chéng)信

反饋信息的人員需具備誠(chéng)信、同情、耐心、理解等職業(yè)素質(zhì)，首先要肯定無(wú)償獻(xiàn)血者的愛(ài)心，動(dòng)機(jī)是值得表?yè)P(yáng)的，以誠(chéng)信的態(tài)度打消獻(xiàn)血者的疑慮，獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液雖然不能用于患者，但獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血量依然享受青島市的表彰及免費(fèi)報(bào)銷血費(fèi)的各項(xiàng)權(quán)利，使獻(xiàn)血者在心理上得到一定滿足。

2.3 保密

對(duì)獻(xiàn)血者的個(gè)人隱私保密是血站對(duì)獻(xiàn)血者的承諾。電話通知獻(xiàn)血者，首先要核對(duì)獻(xiàn)血者的姓名、身份證號(hào)碼，確定是否獻(xiàn)血者本人接聽(tīng)電話，且是否方便接聽(tīng)電話，對(duì)獻(xiàn)血者的談話內(nèi)容嚴(yán)格保密，重視獻(xiàn)血者的信息保護(hù)，就是對(duì)獻(xiàn)血者的尊重，保護(hù)獻(xiàn)血者的權(quán)利。

2.4 謹(jǐn)慎

與獻(xiàn)血者溝通時(shí)，針對(duì)危險(xiǎn)行為不能獻(xiàn)血的原因，做好健康教育。注射毒品、賣淫嫖娼、同性戀、雙性戀等行為都屬于危險(xiǎn)行為[8]。盡量避免不合理解釋對(duì)獻(xiàn)血者產(chǎn)生的影響，要表明血液檢測(cè)結(jié)果不合格僅表明捐獻(xiàn)的血液不符合國(guó)家血液標(biāo)準(zhǔn)的要求，不作為感染疾病的診斷依據(jù)，使獻(xiàn)血者不要產(chǎn)生恐慌心理，并為獻(xiàn)血者進(jìn)一步預(yù)防和治療提供合理化建議。

2.5 記錄歸檔

必須做好不合格血液通知記錄，記錄的內(nèi)容根據(jù)血站質(zhì)量體系中的受控表格，包括獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血碼、獻(xiàn)血日期、姓名、身份證號(hào)、電話、不合格項(xiàng)目、通知人員姓名、通知日期，有特殊要求的只要符合質(zhì)量體系規(guī)定，盡量滿足獻(xiàn)血者的要求，并在信息化系統(tǒng)中做好電子記錄，紙質(zhì)記錄年度歸檔，永久保存，以便后期追溯。

3 溝通技巧

無(wú)論獻(xiàn)血者哪一項(xiàng)血液檢測(cè)指標(biāo)不合格，都要先表?yè)P(yáng)其無(wú)償獻(xiàn)血的精神，充分肯定獻(xiàn)血行為。態(tài)度熱情、耐心，讓其感受來(lái)自血站的真誠(chéng)服務(wù)，針對(duì)不同的篩查結(jié)果采用不同的溝通技巧。

3.1 電話告知

誠(chéng)懇、親切、熱情，體現(xiàn)專業(yè)性[9]。對(duì)他們解釋血液檢測(cè)方法及不合格可能產(chǎn)生的原因，并用通俗易懂的語(yǔ)言，盡量少用醫(yī)學(xué)專用詞語(yǔ)，讓獻(xiàn)血者了解血液篩查的標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)其宣傳獻(xiàn)血及用血基本知識(shí)，打消血液不合格對(duì)個(gè)人隱私被暴露的疑慮，并能得到他們的理解和配合，對(duì)少數(shù)永久不能獻(xiàn)血者，設(shè)置保密談話室，采取面對(duì)面溝通的方式與其交流，以免引起不必要的麻煩和法律糾紛。

3.2 ALT不合格

引起ALT不符合獻(xiàn)血條件的影響因素很多，如飲酒、疲勞、劇烈活動(dòng)等，經(jīng)休息、調(diào)整后，能較快恢復(fù)正常，有報(bào)道顯示中國(guó)烏魯木齊地區(qū)有近20%的男性肥胖獻(xiàn)血者ALT異常，ALT異常率超過(guò)正常男性正常獻(xiàn)血者5倍[10]。ALT活動(dòng)增高的原因與血液標(biāo)本的存放溫度、時(shí)間亦有密切關(guān)系[11]。工作人員電話通知獻(xiàn)血者時(shí)，應(yīng)首先穩(wěn)定獻(xiàn)血者情緒，告知ALT是肝臟的代謝指標(biāo)，與休息不好、長(zhǎng)期疲勞、飲食結(jié)構(gòu)不合理等均有關(guān)系，而且血站檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求高，檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有臨床診斷疾病的價(jià)值。單項(xiàng)ALT增高，身體如無(wú)不適，6個(gè)月后還可以繼續(xù)參加無(wú)償獻(xiàn)血，但獻(xiàn)血前必須進(jìn)行ALT篩選，以確定是否適合再次獻(xiàn)血。合理化建議獻(xiàn)血者日常生活注意勞逸結(jié)合，平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，再次獻(xiàn)血時(shí)的注意事項(xiàng)等，大部分可得到獻(xiàn)血者的理解。

3.3 HBsAg不合格

據(jù)估計(jì)，全世界HBsAg攜帶者有2.15億人。2007年研究表明我國(guó)1～59歲年齡組HBsAg攜帶率占5.84%[12]。由于我們采血前要求對(duì)每一位獻(xiàn)血者進(jìn)行HBsAg篩選，強(qiáng)陽(yáng)性幾乎沒(méi)有獻(xiàn)血的可能性，現(xiàn)在的檢測(cè)方法ELISA與NAT產(chǎn)生互補(bǔ)作用，HBsAg呈反應(yīng)性的獻(xiàn)血者比例降低，告知獻(xiàn)血者時(shí)說(shuō)明血液有反應(yīng)性并不代表是乙肝攜帶者。對(duì)合并ALT升高者建議到醫(yī)院進(jìn)行肝功能及乙肝五項(xiàng)檢測(cè)，最終結(jié)果以醫(yī)院檢測(cè)為準(zhǔn)，并得到獻(xiàn)血者的認(rèn)可。

3.4 抗-HCV不合格

丙型病毒性肝炎呈全球性流行。是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、吸毒等方式傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV感染率約為3%，估計(jì)約1.8億人感染了HCV。每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬(wàn)例[13]。HCV感染人體12 d可檢測(cè)到HCVRNA，因此HCVRNA檢測(cè)可以大大縮短抗-HCV檢測(cè)的“窗口期”，對(duì)于輸血安全意義重大[14]。告知抗-HCV不合格的獻(xiàn)血者同HBsAg不合格者相似，對(duì)于合并ALT不合格者建議到醫(yī)院做肝功能及抗-HCV檢測(cè)。檢查結(jié)果以臨床醫(yī)生意見(jiàn)為主，以免耽誤疾病的治療。

3.5 抗-TP不合格

有資料顯示我國(guó)性病發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)[15]，從上述不合格比例也可以看出近三年青島市獻(xiàn)血者的抗-TP不合格比例位居第二，梅毒感染率上升與現(xiàn)在的社會(huì)轉(zhuǎn)型有很大關(guān)系，人口的流動(dòng)，社會(huì)風(fēng)氣的轉(zhuǎn)變，都是導(dǎo)致梅毒感染增高的因素，因此，在獻(xiàn)血咨詢時(shí)做好問(wèn)詢保密工作，對(duì)有高危險(xiǎn)行為的人員勸其退出獻(xiàn)血，ELISA法檢測(cè)抗-TP易受機(jī)體疾病、標(biāo)本溶血、儀器設(shè)備、試劑質(zhì)量、方法學(xué)及人為等因素的影響，致使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性，寧夏張巧云等[16]實(shí)驗(yàn)研究的ELISA與TP-PA（梅毒患者特異性血清學(xué)試驗(yàn)）有良好的相關(guān)性，對(duì)抗-TP不合格者建議進(jìn)一步采用TPPA方法確證，以便于對(duì)獻(xiàn)血者正確地履行告知義務(wù)，樹(shù)立血站良好形象，減少醫(yī)療糾紛。血液篩查抗-TP不合格者，一般建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，聽(tīng)取臨床醫(yī)生的建議。

3.6 抗-HIV不合格

艾滋病是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）導(dǎo)致的免疫缺陷疾病。已成為全世界高度關(guān)注嚴(yán)重威脅生命和健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[17]?？?HIV的檢測(cè)方法遵照我國(guó)《全國(guó)艾滋病檢測(cè)規(guī)范》，對(duì)呈陽(yáng)性反應(yīng)的樣品，需要進(jìn)一步到疾病控制中心做免疫印跡實(shí)驗(yàn)（western bolt assay，WB）確證。在未得到HIV確證之前不予反饋信息。對(duì)確證實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的，血站負(fù)責(zé)通知，雖然血站檢測(cè)血液有反應(yīng)性，但因?yàn)樵噭╈`敏度、操作技術(shù)、交叉抗體等原因可能會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性，疾控中心是HIV確證的權(quán)威部門，確證陽(yáng)性對(duì)身體無(wú)任何影響，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，對(duì)血液篩查假陽(yáng)性是否可再次獻(xiàn)血沒(méi)有明確描述，勸其不要再參加無(wú)償獻(xiàn)血，解釋需要耐心細(xì)致，消除獻(xiàn)血者不必要的恐慌與顧慮，對(duì)索要檢測(cè)HIV確認(rèn)報(bào)告陽(yáng)性的獻(xiàn)血者，按照質(zhì)量體系要求，填寫(xiě)服務(wù)信息對(duì)外發(fā)放審批表，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)后，通知獻(xiàn)血者攜帶身份證到血站領(lǐng)取，并且做好記錄歸檔。對(duì)疾控中心確證抗-HIV陽(yáng)性的獻(xiàn)血者，由疾控中心布控防控，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與治療。

獻(xiàn)血時(shí)，獻(xiàn)血體檢表中已告知獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血檢驗(yàn)結(jié)果只是安全輸血的需要，不能用于保險(xiǎn)、疾病的診斷或其他目的。其目的就是告知獻(xiàn)血者，血站是血液篩查單位，出具的結(jié)果只針對(duì)血液，不針對(duì)人體，不具有臨床診斷意義。按照相關(guān)規(guī)定血站應(yīng)通知獻(xiàn)血者檢測(cè)結(jié)果，這樣，一是告知他到正規(guī)醫(yī)院或疾控中心做確證實(shí)驗(yàn)，以便及時(shí)治療或及時(shí)消除疑慮；二是目前血站獻(xiàn)血者信息是計(jì)算機(jī)管理，其數(shù)據(jù)沒(méi)有上級(jí)明確規(guī)范要求不能修改。所以，血液檢測(cè)不合格的獻(xiàn)血者今后也就不能再次獻(xiàn)血，因這些獻(xiàn)血者信息已被計(jì)算機(jī)認(rèn)為永久不能獻(xiàn)血，目的就是確保信息庫(kù)可以獻(xiàn)血的人群是低危獻(xiàn)血者，目前已知影響血液檢測(cè)結(jié)果的因素有：一是試劑廠家試劑盒包被的抗原成分配伍及使用抗原的純度不同而產(chǎn)生差異性，二是人體血液不是一成不變的恒定物質(zhì)，它會(huì)隨著人體免疫系統(tǒng)、攝取食物成分、血液系統(tǒng)酶類物質(zhì)等因素變化而產(chǎn)生不同變化的復(fù)雜組織，所以，血液某些成分都有可能影響、干擾血液檢測(cè)結(jié)果，有少部分無(wú)償獻(xiàn)血者在采供血機(jī)構(gòu)的血液檢測(cè)結(jié)果呈反應(yīng)性，而在醫(yī)院的血液檢測(cè)結(jié)果卻是正常的，這在業(yè)內(nèi)稱為“假陽(yáng)性”。血液檢測(cè)試劑存在著實(shí)驗(yàn)靈敏度與特異性問(wèn)題，兩者是反向關(guān)系。一般靈敏度越高，試劑的特異性就越差；特異性越強(qiáng)，試劑的靈敏度越差。血站為保障輸血安全，一般使用靈敏度高的試劑，以最大可能地檢測(cè)輸血傳播性標(biāo)志物。而醫(yī)院為保障臨床診斷的準(zhǔn)確性，一般使用特異性好的試劑，以減少非特異性物質(zhì)的干擾。美國(guó)AABB統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)抗-HCV假陽(yáng)性37%，HBsAg假陽(yáng)性62%。針對(duì)這部分無(wú)償獻(xiàn)血者，目前國(guó)內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)的處理方式是將其永久屏蔽或淘汰。隨著無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的不斷發(fā)展，這種處理方式的弊端越顯突出。因此，對(duì)獻(xiàn)血者屏蔽、召回及歸隊(duì)的探討提到了議事日程。為保證血液安全，對(duì)真陽(yáng)性者進(jìn)行永久屏蔽，對(duì)假陽(yáng)性者進(jìn)行暫時(shí)屏蔽，經(jīng)一定時(shí)間延緩后，對(duì)確證為假陽(yáng)性的獻(xiàn)血者，召回再次檢測(cè)血液，召回檢測(cè)合格后，歸隊(duì)允許其參加獻(xiàn)血。這對(duì)緩解血液供應(yīng)緊張狀態(tài)、正確告知獻(xiàn)血者身體狀況、提高血液檢測(cè)水平有著重要意義。

無(wú)償獻(xiàn)血工作任重而道遠(yuǎn)，做好獻(xiàn)血后的服務(wù)是我們義不容辭的責(zé)任，為保證血液檢測(cè)合格率，應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血前咨詢，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的咨詢技能，使高危獻(xiàn)血者自我排除[18]，建立實(shí)施監(jiān)控和改進(jìn)獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量體系，從低危獻(xiàn)血人群中采集血液，確保血液質(zhì)量。建立獻(xiàn)血者招募指南，以自愿、無(wú)償?shù)牡臀Ｈ巳鹤鳛檎髂紝?duì)象，鼓勵(lì)自愿定期無(wú)償獻(xiàn)血者，在采供血量穩(wěn)步增加的同時(shí)，進(jìn)一步保障血液安全。

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（收稿日期：2014-12-30）