短信提醒聯(lián)合電話隨訪在高血壓出院患者中的應(yīng)用

任毅　王星歌

[摘要] 目的 觀察短信提醒聯(lián)合電話隨訪對(duì)高血壓患者的應(yīng)用效果。 方法 將134例高血壓患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組67例，進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組67例，在接受常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行每天的短信提醒指導(dǎo)和每周主治醫(yī)生電話隨訪一次指導(dǎo)。 結(jié)果 觀察組治療依從性、高血壓知識(shí)掌握情況、醫(yī)患服務(wù)滿意度、再入院率等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用短信提醒和每周電話隨訪的方式進(jìn)行出院后持續(xù)指導(dǎo)，患者能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，及時(shí)糾正不良飲食及作息習(xí)慣，降低了患者合并并發(fā)癥的幾率，減少了患者的再次入院率，提高了其對(duì)醫(yī)生服務(wù)的滿意度，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 短信提醒；電話隨訪；高血壓；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）11-0082-03

[Abstract] Objective To observe the effects of SMS alerts and telephone visit for discharged patients with hypertension. Methods All 134 patients with hypertension were randomly divided into observation group and control group. The control group was given general discharged instruction. The observation group was given SMS alerts once a day and telephone visit once a week. Results The mastery degree of hypertension knowledge，satisfaction degree of medical activities in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion SMS alerts and telephone visit can make patients comply with medical prescriptions， correct the bad eating and living habits， cut down the risk of complication probability， reduce the re-hospitalization rate， improve the satisfaction degree of patients and the doctor-patient relationship.

[Key words] SMS alerts；Telephone visit；Hypertension；Application effect

高血壓是危害人類健康的最主要的慢性疾病，是最常見的心血管病之一，也是導(dǎo)致心臟病、腦卒中、腎衰、過早死亡及生活功能障礙的重要原因?，F(xiàn)階段，我國(guó)高血壓病流行病學(xué)特點(diǎn)為“三高、三低”，即發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高，知曉率低，服藥率低，控制率低[1]。針對(duì)這一特點(diǎn)，提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握程度和患者服藥治療依從性已成為心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的攻克方向。為此，我科試采用主治醫(yī)師直接短信提醒聯(lián)合電話隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7～11月收治的134例高血壓患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各67例。觀察組中男39例，女28例，平均年齡（52.17±10.62）歲，大專以上學(xué)歷19例，高中學(xué)歷24例，初中學(xué)歷15例，初中以下學(xué)歷9例，吸煙者48例，高血壓Ⅰ期6例，Ⅱ期29例，Ⅲ期32例，有醫(yī)保者58例，無醫(yī)保者9例；對(duì)照組中男35例，女32例，平均年齡（51.75±10.93）歲，大專以上學(xué)歷21例，高中學(xué)歷23例，初中學(xué)歷12例，初中以下學(xué)歷11例，吸煙者51例，高血壓Ⅰ期8例，Ⅱ 期33例，Ⅲ期26例，有醫(yī)保者60例，無醫(yī)保者7例。兩組的性別、年齡、文化程度、吸煙情況及高血壓分期、醫(yī)保情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 （1）建立隨訪信息表 出院前1周主治醫(yī)師與患者溝通電話隨訪及短信提醒的相關(guān)事宜，如約定電話隨訪的時(shí)間、核實(shí)患者的電話號(hào)碼等，并建立隨訪信息表[2]，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、住院號(hào)、診斷、本人及家屬電話聯(lián)系號(hào)碼、出院時(shí)間、出院后口服藥的服用方法、短信提醒時(shí)間、短信提醒內(nèi)容、電話隨訪時(shí)間、電話隨訪內(nèi)容。（2）常規(guī)出院指導(dǎo) 出院時(shí)由護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥[3]、心理、復(fù)診等常規(guī)指導(dǎo)，發(fā)放服藥指導(dǎo)卡[4]，強(qiáng)調(diào)服藥依從性對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)低鹽飲食中食鹽量的要求及家中評(píng)估鹽量的估測(cè)方法，介紹出現(xiàn)便秘的處理辦法，講解用力排便帶來的不良后果，教會(huì)患者及家屬家中測(cè)量血壓的方法，提醒復(fù)診的必要性及到醫(yī)院復(fù)診的時(shí)間。（3）每天短信提醒 出院后主治醫(yī)生在手機(jī)內(nèi)先預(yù)設(shè)短信提醒的內(nèi)容及定時(shí)發(fā)送時(shí)間，短信內(nèi)容為患者服藥的種類、劑量、方法、時(shí)間。發(fā)送時(shí)間定為出院前與患者約定的時(shí)間，因高血壓患者服藥時(shí)間為晨起空腹服用，故發(fā)送時(shí)間一般設(shè)為每日早6時(shí)，以提醒患者準(zhǔn)時(shí)服藥。（4）每周電話隨訪 出院后主治醫(yī)生每周進(jìn)行電話隨訪一次[5]，隨訪時(shí)注意語(yǔ)氣柔和、態(tài)度親切、耐心傾聽、回答準(zhǔn)確。隨訪具體內(nèi)容：①了解患者的服藥、鍛煉、飲食、戒煙酒、血壓監(jiān)測(cè)、病情變化等情況；②對(duì)患者存在的疑問進(jìn)行解答；③有針對(duì)性的指導(dǎo)：a藥物治療指導(dǎo)[6]，講解患者所服藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及服藥的注意事項(xiàng)[7]，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，及時(shí)糾正患者錯(cuò)服、忘服、不服藥物現(xiàn)象。b作息指導(dǎo)，早睡早起，養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度的體育鍛煉，如參加打太極拳、游泳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)。c飲食指導(dǎo)[8]，嚴(yán)格控制食鹽攝入量，以<5 g/d為宜，減少脂肪攝入，控制體重，戒煙限酒，告知高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒對(duì)疾病的影響，提高患者主動(dòng)調(diào)控飲食意識(shí)。d排便指導(dǎo)，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì)排便困難者可使用開塞露等簡(jiǎn)易通便劑，切不可用力排便，以免因用力排便反射性影響心率和動(dòng)脈血流變化而發(fā)生意外。e血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，教會(huì)患者如何正確評(píng)價(jià)血壓值，講解堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血壓的重要性，根據(jù)患者血壓控制情況及時(shí)進(jìn)行用藥調(diào)整，為保證測(cè)量準(zhǔn)確性，指導(dǎo)患者測(cè)量血壓的時(shí)間、部位和體位，避免因操作不當(dāng)引起的血壓測(cè)量值異常。f心理指導(dǎo)[9]，告知患者情緒控制的好處，讓患者用聽音樂、讀書看報(bào)等方式緩解緊張、焦慮的情緒，消除患者心理顧慮。

1.2.2 對(duì)照組 出院時(shí)由護(hù)士進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容與方法同觀察組。出院后分別于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪一次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①出院后3個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查，5例患者因個(gè)人原因不能參與問卷調(diào)查通過電話進(jìn)行詢問調(diào)查并代替填寫，本研究共發(fā)放調(diào)查表134份，收回有效問卷134份，回收率100%。每份問卷調(diào)查含兩張調(diào)查表，一張為高血壓知識(shí)掌握程度調(diào)查表，內(nèi)容涉及血壓測(cè)量技術(shù)、飲食原則、運(yùn)動(dòng)原則等方面，共50道判斷題，每題2分，問卷滿分100分，得分≥80分為掌握，60～80分為基本掌握，<60分為未掌握；另一張為遵醫(yī)囑程度和滿意度調(diào)查表，遵醫(yī)囑程度內(nèi)容為遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)測(cè)血壓、戒煙、限酒、低鹽飲食、控制體重、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診，滿分8分，每題1分，選項(xiàng)為從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、一直，分別計(jì)1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分為8分，得分<6分為依從性低；得分6～7分為依從性中等；得分≥7分為依從性高。滿意度選項(xiàng)為非常滿意、基本滿意、不滿意。②電話隨訪統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)復(fù)發(fā)再入院率、病死率，定期復(fù)查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組高血壓知識(shí)掌握程度比較

觀察組共67例，知識(shí)掌握者52例，基本掌握者12例，未掌握者3例；對(duì)照組共67例，知識(shí)掌握者30例，基本掌握者19例，未掌握者18例。兩組知識(shí)掌握程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組依從性及滿意度比較

兩組依從性及滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組復(fù)診、再入院、死亡情況比較

觀察組共67例，定期復(fù)診者62例，再入院者19例，死亡1例；對(duì)照組共67例，定期復(fù)診者45例，再入院者32例，死亡5例。兩組出院1年內(nèi)定期腹診、再入院結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

3.1 提高患者治療依從性

依從性也稱順從性、順應(yīng)性，指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為習(xí)慣[10]。高血壓患者的病情控制在很大程度上取決于患者治療的依從性，因高血壓治療的長(zhǎng)期性和終身性特點(diǎn)，部分高血壓患者常存在忘記服藥、癥狀改善時(shí)自行停藥、癥狀不佳時(shí)擅自調(diào)整服藥劑量和自行換藥等現(xiàn)象[11]，造成血壓得不到有效控制，導(dǎo)致心腦腎等靶器官損害。在對(duì)觀察組連續(xù)進(jìn)行每日一次的短信提醒和每周一次的電話隨訪指導(dǎo)3個(gè)月后，問卷結(jié)果顯示，短信提醒聯(lián)合電話隨訪組的患者依從性高達(dá)98.51%，比對(duì)照組高出22.39%。主治醫(yī)生通過每日一次的服藥短信，提醒患者按正確劑量、方法進(jìn)行服藥，通過電話隨訪講解治療依從性的重要性，使患者從思想上真正認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性，認(rèn)識(shí)到合理飲食、控制體重、有規(guī)律的體育鍛煉、限酒戒煙、舒緩壓力、保持心理平衡等非藥物治療措施也同樣非常重要，因此持續(xù)的短信提醒和電話隨訪是提高患者治療依從性的有效方法。

3.2增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)療糾紛頻繁，甚至釀成醫(yī)患沖突和群體性事件，已成為不可忽視的社會(huì)問題。良好的醫(yī)患溝通可有效降低因醫(yī)患矛盾而造成的醫(yī)療糾紛[12]。短信提醒和電話隨訪是醫(yī)生將醫(yī)患溝通服務(wù)延伸至院外的一種有效方式，本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組的醫(yī)患滿意度為100.00%，通過實(shí)施短信提醒和電話隨訪后，醫(yī)務(wù)人員與患者及患者家屬間的距離逐漸拉近，主治醫(yī)師真誠(chéng)的語(yǔ)言、耐心的傾聽、及時(shí)的解答使患者倍感溫暖，大大增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度[13]，提高了患者對(duì)醫(yī)生的信任度，營(yíng)造了良好的醫(yī)患關(guān)系，大大降低了醫(yī)療糾紛次數(shù)。

3.3增加患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度

住院期間，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行高血壓知識(shí)的講解，但隨著時(shí)間的推移，患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解度會(huì)逐漸降低，導(dǎo)致患者出院后忽視治療，不能正確地進(jìn)行服藥、鍛煉等，使患者的再入院率及并發(fā)癥率大大提高。因此，有效的后續(xù)知識(shí)教育方法成為眾多醫(yī)務(wù)人員研究的方向。本研究通過出院后持續(xù)的短信提醒和電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的講解，將教育指導(dǎo)延續(xù)至患者生命結(jié)束，彌補(bǔ)了患者在住院期間接受教育不足的現(xiàn)象，問卷結(jié)果顯示觀察組患者能掌握高血壓治療方法、正確服藥方法、飲食原則、鍛煉方法、測(cè)量血壓方法、血壓值的正確判斷等，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解度高達(dá)95.52%，有效避免了心腦腎等靶器官的損傷，患者的再入院率明顯低于對(duì)照組，死亡人數(shù)明顯少于對(duì)照組，大大提高了患者的生活質(zhì)量。因此，短信提醒和電話隨訪是一種有效的后續(xù)知識(shí)教育方式，不斷加深了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

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（收稿日期：2015-02-04）