頑固性心力衰竭患者應(yīng)用左西孟坦療效評(píng)價(jià)

邱海龍　徐飛　劉楊

[摘 要] 目的：觀察頑固性心力衰竭患者應(yīng)用左西孟坦療效。方法：選取我院收治的52例頑固性心力衰竭患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組26例，兩組患者均采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左西孟坦，對(duì)照組給予硝普鈉，比較兩組患者心功能改變、LVEF、BNP、Ca2+、K+及不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效23例（88.5%），對(duì)照組總有效16例（61.5%），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)人數(shù)為2例，對(duì)照組為5例，實(shí)驗(yàn)組LVEF較對(duì)照組提高、BNP較對(duì)照組降低、K+較對(duì)照組升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組治療前后Ca2+變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療后Ca2+較治療前有所升高。結(jié)論：左西孟坦在治療RCHF中安全性較高，可有效改善患者臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 頑固性心力衰竭；左西孟坦；臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R 541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）04-074-02

頑固性心力衰竭（refractory congestive heart failure，RCHF）是指經(jīng)積極治療誘因已被消除但仍無(wú)法改善臨床癥狀體征，甚至有惡變傾向的慢性心力衰竭[1]。左西孟旦作為一種新型Ca2+增敏劑可以有效增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周?chē)?，明顯改善心力衰竭患者臨床癥狀，患者血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)也得到一定改善[2]。本研究觀察左西孟坦對(duì)頑固性心力衰竭患者療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年10月我院收治的頑固性心力衰竭患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為⑴.超聲心動(dòng)圖檢查明確左心室功能不全，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF<40%），紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）3～4級(jí)；⑵.所有患者均經(jīng)常規(guī)治療（利尿劑、ACEI/ARB、洋地黃類(lèi)藥物等）治療不佳；排除中途退出病例后共52例入選。其中男36例，女16例。年齡49～72歲，平均年齡（62.4±9.5）歲。高血壓性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病8例，缺血性心臟病40例。將所有入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各26例，兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予限鹽、充分休息、利尿、ACEI/ARB、保持呼吸道通常、糾正酸堿平衡等常規(guī)治療，如果腎功不全，出現(xiàn)難治性水腫，可用超濾或血液透析。對(duì)照組給予硝普鈉微量泵持續(xù)泵入，依據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)滴速，當(dāng)患者血壓低于90/60mmHg時(shí)可給予多巴胺升壓治療。治療組使用左西孟坦（齊魯制藥有限公司）靜脈泵入，初始計(jì)量12μg/kg靜滴10min，后使用0.1μg/kg·min靜脈泵入，2h后增加至0.2μg/kg·min持續(xù)泵入23h，可根據(jù)患者心率、血壓情況將計(jì)量調(diào)整至1.5-2.0μg/kg·min。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為有效：24～48h后心衰癥狀基本消失或心功能改善2級(jí)以上；顯效：用藥48-72h后心功能明顯改善或好轉(zhuǎn)1級(jí)以上；無(wú)效：治療5-7d后無(wú)明顯心功能改善或心衰加重。比較2組患者治療前后LVEF，抽取靜脈血行BNP，K+，Ca2+檢測(cè)[3]。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組26例中有效12例（46.2%），顯效11例（42.3%）無(wú)效3例（11.5%），總顯效23例（88.5%），對(duì)照組有效7例（26.9%），顯效9例（34.6%），無(wú)效10例（38.5%），總顯效為16例（61.5%），兩組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前兩組患者LVEF與BNP、Ca2+、K+差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組LVEF及BNP均改善，實(shí)驗(yàn)組改善程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組血Ca2+與治療前相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組血中Ca2+治療后較治療前有所升高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組血K+治療后均較治療前有所升高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后血K+升高程度高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組患者2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)率7.7%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)5例（19.2%），其中低血壓2例，惡心嘔吐2例，心悸1例，兩組不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 結(jié)論

RCHF具有心肌代謝異常，冠狀動(dòng)脈竇顯著降低等特點(diǎn)，因此在治療同時(shí)應(yīng)注意避免再次造成心肌損傷與心肌缺氧。目前臨床上治療RCHF常見(jiàn)的藥物有正性肌力藥物（洋地黃制劑、β受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑等）、利尿劑與血管擴(kuò)張劑。臨床傳統(tǒng)正性肌力藥物在增加心肌收縮力同時(shí)會(huì)增加心肌耗氧量，可能誘發(fā)心律失常，增加病死率 [4-6]。

作為新型Ca2+增敏劑，左西孟坦在增強(qiáng)心肌收縮力同時(shí)并不增加心肌耗氧量，且具有擴(kuò)張冠脈及周?chē)茏饔?，同時(shí)也能改善心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[7]，使患者心力衰竭癥狀得到明顯改善。其作用機(jī)制為：⑴.與肌鈣蛋白C（cTnC）結(jié)合，增加cTnC對(duì)Ca2+敏感度，增強(qiáng)心肌收縮力，左西孟坦在收縮期作用較強(qiáng)，舒張期作用較弱，不會(huì)影響舒張功能[8-9]。⑵.充分?jǐn)U張冠脈及外周血管，使血管平滑肌細(xì)胞膜及線粒體膜上ATP敏感型K通道開(kāi)放，充分?jǐn)U張血管，有效改善冠脈血流供應(yīng)，降低外周血管阻力[10]。⑶.降低心力衰竭患者TNF-α、IL-6以及減少凋亡信號(hào)因子Fas/Fas配體，具有抗炎、抗心肌細(xì)胞凋亡作用。左西孟坦活性代謝產(chǎn)物t1/2為80h左右，所以左西孟坦在停藥3-5天后仍可以保持良好血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[11-13]。

BNP是心衰診斷、預(yù)后及病情判斷重要依據(jù) [14]，本研究證明左西孟坦可以有效地降低BNP，提高LVEF，提高心肌細(xì)胞K+，有效地增加心肌收縮力。

綜上所述，左西孟坦治療RCHF安全性較高，可有效改善患者臨床癥狀。

參 考 文 獻(xiàn)

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