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解析在口腔內(nèi)科中運用的氫氧化鈣
楊柳
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氫氧化鈣在口腔內(nèi)科的應(yīng)用很早就開始了,最開始只是作為根管填充到現(xiàn)在已經(jīng)被用作保髓劑,氫氧化鈣因其獨特的生物特性和作用機理在口腔內(nèi)科中應(yīng)用的非常廣泛。隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的變化,導(dǎo)致口腔問題越來越嚴重,尤其是牙齒的患病。氫氧化鈣能夠有效的解決許多口腔問題,本文將探討氫氧化鈣在口腔內(nèi)科中的應(yīng)用。
口腔內(nèi)科;氫氧化鈣;應(yīng)用
氫氧化鈣是一種白色粉末狀的強堿性物質(zhì),PH值是10-12之間,化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定,通常狀態(tài)下不易發(fā)生反應(yīng)。氫氧化鈣在水中的溶解性較小,且溶于水后會電離出氫氧根離子,對病牙的根管部位有很好的殺菌消炎的作用。本文將主要介紹氫氧化鈣在口腔內(nèi)科中的應(yīng)用。
在口腔內(nèi),牙齒和病菌代謝后會產(chǎn)生酸性物質(zhì),而氫氧化鈣融于水后會顯出較強的堿性,不但可以中和細菌產(chǎn)生的酸性物質(zhì)還可以制造強堿性環(huán)境,消炎殺菌,為下一步治療口腔問題打下基礎(chǔ)。
因為氫氧化鈣溶于水后有較強的堿性,這樣就創(chuàng)造了一個消炎滅菌的治療環(huán)境,與此同時氫氧化鈣還對愈合有很大的促進作用。氫氧化鈣能夠有效防止內(nèi)毒素對牙齒正常組織的破壞并且能夠大量消滅內(nèi)毒素,降低口腔內(nèi)毒素的數(shù)量。氫氧化鈣的強堿性雖然會損害牙齒淺層的牙髓,但是牙髓是有自我修復(fù)功能的,通過牙髓的自我修復(fù)產(chǎn)生新的牙本質(zhì)橋,就可以有效的方防止牙髓的損害,更利于牙髓的保護。
2.1 傳統(tǒng)制劑
氫氧化鈣制劑可以和壞死的牙髓發(fā)生反應(yīng),使壞死的牙髓固化消失,防止牙髓的進一步惡化,同時因為牙髓的自愈功能會產(chǎn)生新的肉芽組織,肉芽組織經(jīng)過分裂分化會形成新的牙本質(zhì)細胞,最后長成新的牙本質(zhì)橋。在臨床上Dycal是最常用的氫氧化鈣制劑,使用Dycal更利于牙髓的自愈。在臨床上,氫氧化鈣制劑通常是配合碘仿或者是抗生素一起使用的,這樣可以增強消炎抗菌的能力。
2.2 氫氧化鈣甘油
氫氧化鈣甘油是氫氧化鈣的糊劑,因其具有一定的粘附性便于固定成團狀且不影響使用效果,在臨床上應(yīng)用的非常廣泛。通過臨床試驗表明在治療牙齒根管方面糊劑比水劑的效果更好。
2.3 ZT膠及氫氧化鈣混合用劑
ZT膠是一種化學(xué)性質(zhì)極其穩(wěn)定的高分子化合物,不論是病牙還是正常牙組織都不會產(chǎn)生刺激,相容性較高,同時還有一定的殺菌止血的功能。臨床上常用ZT膠和氫氧化鈣混合使用封閉牙本質(zhì)管。
2.4 可見光固化氫氧化鈣
可見光固化氫氧化鈣因其抗壓能力強,見光固化時間短,且固化時不受外界影響,常被用來覆蓋牙髓。因為可見光固化氫氧化鈣見光后20s就能固化,可以有效保護牙髓不受填充物的刺激,同時其在固化時還具有一定的粘著力,不會因沖洗或填充發(fā)生移動。再有可見光固化氫氧化鈣不能透過X線,便于治療后期的跟蹤觀察。
3.1 根管消毒
與傳統(tǒng)的制劑相比氫氧化鈣制劑在消毒殺菌上效果更強,同時還具有一定的鎮(zhèn)痛作用,使得它逐漸取代了傳統(tǒng)制劑。在臨床上應(yīng)用的十分廣泛。氫氧化鈣對牙齒內(nèi)的很多致病菌都有較強的殺菌能力。氫氧化鈣水解后可以增大細胞膜的通透性,使得細胞膜內(nèi)的磷脂類成分發(fā)生過氧化,蛋白質(zhì)成分發(fā)生變化從而中和內(nèi)毒素,進而起到殺菌的作用。
3.2 根管充填
氫氧化鈣糊劑滲透性強、可以消毒滅菌、滅活內(nèi)毒素,因此具有了其作為根充糊劑可以控制根管內(nèi)感染的能力;碘仿糊劑用于根管充填后,遇到細菌產(chǎn)物組織液或脂肪時能釋放出游離碘,可以使細胞產(chǎn)物氧化,殺滅細菌。對組織無刺激且作用較持久,能促進病變的修復(fù)和根尖區(qū)炎癥消退。鈣離子形成磷酸鈣晶體后可以封閉牙本質(zhì)小管,減少細菌存在,并且細胞毒性明顯小于氧化鋅丁香油糊劑,已成為根管充填材料的一部分。但采用氫氧化鈣糊劑進行根管充填后,穩(wěn)定性較差,常出現(xiàn)糊劑提前吸收、擴散和根管內(nèi)吸收等現(xiàn)象。
3.3 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)
如果患牙的根髓部分或全部發(fā)生病變并伴有發(fā)炎癥狀,這時就要采取根尖誘導(dǎo)成形手術(shù)。根尖誘導(dǎo)成形手術(shù)主要是使用器材將患病的根髓清除,然后使用氫氧化鈣制劑進行填充。但在手術(shù)中還有幾點要特別注意。首先對于患病根髓要徹底清除,如有殘留就會很不利于患牙的治療和康復(fù)。其次在填充氫氧化鈣制劑時要逐層填入,并要接觸到尖端的根髓,確定中間不留空隙和患病的根髓。還可以在根髓的斷面上使用氫氧化鈣的糊劑進行覆蓋。
3.4 活髓切斷術(shù)
活髓切斷術(shù)主要是將已經(jīng)患病并且感染的牙髓內(nèi)部組織進行切除,切除后使用蓋髓劑進行封閉。氫氧化鈣是蓋髓劑的主要成分,使用蓋髓劑不但能創(chuàng)造一個相對無菌的恢復(fù)環(huán)境,還可以利用氫氧化鈣的強堿性,有效的中和細菌代謝的酸性物質(zhì),起到殺菌消炎促進牙髓自愈的作用。同時氫氧化鈣在水中溶解較小,這就加長了作用時間,并且氫氧化鈣不會對牙齒有什么損害,這就使得氫氧化鈣蓋髓劑的應(yīng)用較為廣泛。
3.5 蓋髓術(shù)
由于外傷、深齲、醫(yī)源性操作意外露髓等情況在臨床上非常常見,為了保持牙齒的活性,尤其是年輕恒牙,需要盡量保存活髓。目前常用的蓋髓藥物是氫氧化鈣及其制劑,很多研究已經(jīng)證實,對于無炎癥的意外露髓牙,采用氫氧化鈣及其制劑直接蓋髓,可誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)生成,促進牙髓愈合,保留活髓。張雄[1]等對電測活力正常、無自覺癥狀、無尖周病的203顆意外露髓的牙齒,采用氫氧化鈣光固化作直接蓋髓,成功率達95.07%。文玲英等對深齲露髓的204顆年輕恒牙采用氫氧化鈣碘仿直接蓋髓,成功率90.2%。直接蓋髓術(shù)是把藥物直接覆蓋在暴露牙髓的表面,用來促進牙髓愈合,適用于健康的、新鮮暴露的、穿髓直徑小于0.5毫米的牙髓。有慢性牙髓炎、牙痛史、根尖周炎表現(xiàn)的患牙不宜應(yīng)用。臨床治療表明,如果術(shù)前無明顯自覺癥狀,用氫氧化鈣蓋髓預(yù)后良好。
經(jīng)過實踐表明氫氧化鈣因其在水中溶解較小且成強堿性,使得它作用時間長殺菌效果好。同時可以清潔根管,消除壞死的牙髓。正因為氫氧化鈣具有這幾點優(yōu)勢,使得它在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。使用氫氧化鈣制劑對牙齒問題進行處理時,操作簡單,對牙齒的損害小,并且價格便宜,非常適合在口腔內(nèi)科進行使用推廣。
[1]尹紅華.氫氧化鈣在口腔內(nèi)科中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥.2012.