減痛護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的影響

魏 榮

（成都市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川611130）

減痛護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的影響

魏 榮

（成都市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川611130）

目的 探討減痛護理在初產(chǎn)婦分娩中的應用效果。方法 將該院100例初產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)助產(chǎn)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用減痛護理分娩，比較兩組各產(chǎn)程時間、產(chǎn)程疼痛情況及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的產(chǎn)程VAS評分、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 減痛護理分娩能夠縮短產(chǎn)程，減少初產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，提高陰道分娩率，值得推廣應用。

分娩過程； 分娩疼痛； 孕婦； 產(chǎn)后出血； 自然分娩； 護理工作

分娩會給產(chǎn)婦帶來強烈的生理和心理應激，尤其是初產(chǎn)婦常合并有焦慮、抑郁、緊張、害怕等情緒，這容易增加產(chǎn)后出血和難產(chǎn)的發(fā)生率，且減少胎盤血流量和改變胎心率，影響優(yōu)生優(yōu)育。在傳統(tǒng)的護理模式中，常忽略了初產(chǎn)婦的疼痛、緊張、焦慮等反應。減痛分娩法是近年來逐步得到提倡的一種產(chǎn)時護理模式，目的在于加快產(chǎn)程、減少產(chǎn)痛、提高自然分娩率[1-2]。本院產(chǎn)科2015年2月將減痛護理應用于50例初產(chǎn)婦的分娩過程中，并與常規(guī)助產(chǎn)模式進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院100例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：（1）符合陰道試產(chǎn)條件；（2）年齡18～35歲，孕周為28～37周；（3）自愿參與研究，意識清晰；（4）單胎產(chǎn)婦；（5）無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠并發(fā)癥；（6）新生兒指標正常。排除標準：（1）妊娠并發(fā)癥、嚴重疾??；（2）多胎妊娠；（3）胎膜早破者、瘢痕子宮、胎先露異常；（4）有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史過期妊娠者；（5）胎兒生長發(fā)育曲線異常者；（6）合并有心理障礙、精神障礙。年齡19～35歲，平均（28.9±5.7）歲；妊娠（34.6±5.2）周。體質(zhì)量64～82 kg，平均（70.9±11.56）kg，新生兒預測體質(zhì)量2.31～4.47kg，平均（3.12±1.56）kg。將該組產(chǎn)婦采用抽簽的方法隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)進行護理，分娩時由醫(yī)護人員協(xié)助分娩。觀察組采用減痛分娩法，分為產(chǎn)前健康知識教育和分娩時的護理2個方面，具體如下。

1.2.1.1 產(chǎn)前健康知識教育 責任護士親自迎接產(chǎn)婦入院后，對產(chǎn)婦進行問候，語言親切，面帶微笑，建立良好的護患關(guān)系。責任護士在與產(chǎn)婦交流的過程中了解產(chǎn)婦的基本信息。告知產(chǎn)婦接下來的分娩過程由自己負責，增加產(chǎn)婦的信任感。發(fā)放產(chǎn)婦圖文式的健康教育手冊，采用演示、示教的方式加深產(chǎn)婦的印象，提高產(chǎn)婦對分娩的認知水平。進行分娩知識和減痛分娩相關(guān)知識的介紹[3]。（1）分娩知識，包括：妊娠期的生理變化、營養(yǎng)及運動指導、胎動特點、剖宮產(chǎn)和陰道分娩的優(yōu)缺點、臨產(chǎn)指征、自然分娩模擬訓練及一些自我護理方法等。解釋情緒對產(chǎn)程進展及產(chǎn)程疼痛的影響，使產(chǎn)婦保持愉快、配合的心態(tài)。（2）拉瑪澤呼吸減痛分娩法，包括：產(chǎn)前運動、神經(jīng)肌肉控制練習、呼吸配合法，采用練習的方法促進產(chǎn)婦的分娩技能的掌握。

1.2.1.2 分娩時的護理 產(chǎn)婦分娩時助產(chǎn)護士的選擇可由產(chǎn)婦自行選擇，分娩過程中由該護士提供給產(chǎn)婦減痛呼吸法支持，根據(jù)產(chǎn)程的不同和宮縮節(jié)律使用Lamaze呼吸法減輕疼痛[4]。宮縮開始、結(jié)束時進行廓清式呼吸，第一產(chǎn)程潛伏期采用胸式呼吸，活躍期采用淺而慢的加速呼吸，減速期進行淺呼吸；第二產(chǎn)程采用閉式呼吸。胎頭娩出2/3時采用喘息式急促呼吸[5]。宮縮間歇時，囑產(chǎn)婦放松全身肌肉，給產(chǎn)婦擦汗，與產(chǎn)婦的交談，減輕產(chǎn)婦的心理負擔，并提供給產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的信息。產(chǎn)婦結(jié)束分娩后，感謝產(chǎn)婦對分娩過程的配合，肯定產(chǎn)婦為分娩做出的努力，感謝產(chǎn)婦選擇在本院產(chǎn)科進行分娩。產(chǎn)婦出院前對其需求進行詢問，以便提供后續(xù)的護理服務。

1.2.2 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展情況（第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間）、產(chǎn)程疼痛[采用視覺模擬評分法（VAS）評估]、分娩方式及產(chǎn)后出血（胎兒出生后24 h出血量大于或等于500 mL[6]）的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況比較 觀察組第一、二產(chǎn)程的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表1。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s表，h）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s表，h）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程50 50 7.36±3.75a8.11±2.98 0.65±0.43a0.72±0.26 0.11±0.05 0.13±0.04

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛、分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程VAS評分低于對照組，陰道分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

減痛護理分娩法是一種通過產(chǎn)前呼吸技巧的練習，通過的呼吸控制以幫助患者轉(zhuǎn)移對于疼痛的注意力而增加疼痛耐受的方法[8]。分娩疼痛主要來源于子宮肌肉陣發(fā)性收縮，產(chǎn)婦在產(chǎn)程過程中正確的運用呼吸和肌肉放松技巧，從而提高了對子宮收縮疼痛的控制程度[8]。

本研究結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)助產(chǎn)分娩，減痛分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程進展快，產(chǎn)婦產(chǎn)程VAS評分低于對照組，陰道分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。一方面，減痛分娩法運用不同的呼吸運動技巧，將產(chǎn)婦的注意力集中在呼吸的調(diào)節(jié)上，有效轉(zhuǎn)移了產(chǎn)婦對疼痛的注意力，適度放松神經(jīng)，松弛產(chǎn)道周圍肌肉，減少了產(chǎn)程疼痛，促進了產(chǎn)程進展[9]。同時宮縮間歇給予產(chǎn)婦積極的心理支持，也降低了產(chǎn)婦的心理壓力，減少了對疼痛感覺的敏感性。另一方面，產(chǎn)前訓練，產(chǎn)婦對自然分娩健康知識的掌握程度增加，糾正了不良認知，提高了自然分娩的信心，有助于在分娩時克服困難。有研究證實，減痛分娩法不僅有利于提高陰道分娩率，而且能夠促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳[10]。

綜上所述，減痛護理分娩在初產(chǎn)婦分娩中能夠縮短產(chǎn)程，減少分娩疼痛，減少出血量促進陰道分娩，值得臨床推廣應用。

[1]陳恒，潘柳萍，黃芳泳，等.愛力呼吸減痛分娩法對分娩影響的研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（9）：1346-1347.

[2]謝春蘭，全光輝，肖琴，等.初產(chǎn)婦應用拉瑪澤減痛分娩法效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（3）：351-354.

[3]萬文紅.全程導樂分娩對縮短經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程及減少產(chǎn)后并發(fā)癥的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（21）：2002-2003.

[4]侯英英，劉曉云.拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學，2015，21（5）：757-761.

[5]胡雙英.全程陪伴責任助產(chǎn)模式與傳統(tǒng)服務模式的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（25）：30-31.

[6]樂杰.婦產(chǎn)科[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[7]陳艷紅.減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后泌乳的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（5）：992-993.

[8]王曉紅.愛力減痛分娩法在產(chǎn)婦分娩過程中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2012，29（23）：49-51.

[9]胡慧梅.愛力呼吸減痛分娩法訓練對高齡孕婦分娩時心理因素的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（14）：2388-2389.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.046

B

1009-5519（2015）23-3638-03

2015-07-20）

魏榮（1972-），女，四川崇州人，副主任護師，主要從事產(chǎn)科門診資料及一卡通管理工作；E-mail：1781687306@qq.com