護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折深靜脈血栓中的應(yīng)用效果

周 莉，代虹珍

（遂寧市第一人民醫(yī)院骨科，四川629000）

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折深靜脈血栓中的應(yīng)用效果

周 莉，代虹珍

（遂寧市第一人民醫(yī)院骨科，四川629000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法 將2012年8月至2013年8月和2013年9月至2014年8月該科收治的下肢骨折患者198例分別設(shè)為常規(guī)護(hù)理組（97例）和干預(yù)護(hù)理組（101例）。常規(guī)護(hù)理組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、平均治療時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)護(hù)理組患者的靜脈血栓發(fā)生率（2.0%）低于常規(guī)護(hù)理組（9.3%），平均治療時(shí)間[（13.22±2.04）d]短于常規(guī)護(hù)理組[（19.18±2.24）d]，護(hù)理滿意度（99.0%）高于常規(guī)護(hù)理組（90.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)下肢骨折患者的護(hù)理干預(yù)可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣運(yùn)用。

護(hù)理過程； 下肢/血液供給； 骨折； 靜脈血栓形成； 病人滿意度

深靜脈血栓形成（deeep venous hrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的疾病[1]。DVT是下肢骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為40%～70%。近年來(lái)，臨床上對(duì)DVT的預(yù)防已逐漸引起高度重視，一旦栓子脫離原發(fā)部位，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞而危及生命和深靜脈血栓后遺癥等嚴(yán)重后果[2]。為探討降低DVT的發(fā)生率，作者對(duì)本科收治的198例下肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行分組并比較，分析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折DVT中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2012年8月至2013年8月收治的97例下肢骨折患者作為常規(guī)護(hù)理組。其中男54例，女43例；年齡14～83歲，平均（52.21±2.62）歲；股骨頸骨折26例，股骨粗隆間骨折12例，股骨干骨折18例，脛腓骨骨折30例，髕骨骨折11例。另將2013年9月至2014年8月收治的下肢骨折患者101例作為干預(yù)護(hù)理組。其中男62例，女39例；年齡18～90歲，平均（56.62±2.95）歲；股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折8例，股骨干骨折21例，脛腓骨骨折33例，髕骨骨折9例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 （1）患肢護(hù)理：對(duì)下肢骨折后或術(shù)后的患肢抬高20°～30°，指導(dǎo)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流。（2）觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚色澤、溫度、腫脹程度和感覺運(yùn)動(dòng)情況。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)食具體的低脂、高纖維素、易消化的食物，鼓勵(lì)患者多飲水（以每天尿量達(dá)到2 000 mL為宜），避免血液黏度增高。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.2.1 心理護(hù)理及健康宣教 通過了解患者平日的生活習(xí)慣及Autar評(píng)分分級(jí)的結(jié)果，制訂并實(shí)施有針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理措施，對(duì)Autar評(píng)分大于或等于15分的高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理，責(zé)任護(hù)士與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性及自我防護(hù)意識(shí)；介紹下肢DVT常見的癥狀，告知患者如有不適及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理。每天由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士抽查患者對(duì)疾病預(yù)防措施的依從性，針對(duì)不同情況再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，對(duì)患者提出的問題及時(shí)給予反饋，用患者明白的方式進(jìn)行解答、示范，建立和睦、信任的護(hù)患關(guān)系，讓患者積極、主動(dòng)參與醫(yī)療安全。

1.2.2.2 預(yù)防患者血液黏度增加 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)吸煙的患者進(jìn)行重點(diǎn)健康指導(dǎo)，長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙患者血液中所含的有毒物質(zhì)抑制了血管內(nèi)皮細(xì)胞合成[3]，導(dǎo)致內(nèi)源性舒張因子減少，使血液處于高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)DVT發(fā)生，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用溝通技巧和人際傳播理論，向患者及家屬宣傳吸煙的危險(xiǎn)性，講解煙草的主要化學(xué)物質(zhì)及其引起的不良反應(yīng)，介紹戒煙的方法及戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)，讓患者理解戒煙的益處，增強(qiáng)患者戒煙的決心并能配合戒煙，創(chuàng)造病區(qū)無(wú)煙環(huán)境。

1.2.2.3 促進(jìn)患肢血液回流 （1）抬高患肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲5°，保護(hù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能和利于患肢血液回流，減輕水腫。（2）進(jìn)行空氣波壓力治療，每次30 min，每天2次，調(diào)整最佳的壓力梯度即：踝部45 mm Hg（1 mmHg= 0.133 kPa）、小腿30 mmHg、大腿20 mm Hg，可使血流速度增加240%，增加全身纖維蛋白溶解活性[4]。（3）功能鍛煉，術(shù)前功能鍛煉的主要方式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，原則是骨折部上下關(guān)節(jié)不可活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)。術(shù)后早期進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉，麻醉藥物作用消失后，便鼓勵(lì)患者做患肢功能鍛煉即患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動(dòng)活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙踝關(guān)節(jié)踝泵運(yùn)動(dòng)，早、中、晚共三組，每組順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)各30～50次，每組3～5 min，責(zé)任護(hù)士督促患者完成，及時(shí)給予指導(dǎo)、肯定，以增強(qiáng)患者鍛煉的積極性。（4）避免血管內(nèi)膜的損傷：提高靜脈穿刺技能，避免下肢靜脈的穿刺，同時(shí)減少同一靜脈多次穿刺及長(zhǎng)時(shí)間留置靜脈導(dǎo)管；避免靜脈注射對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物。

1.2.2.4 嚴(yán)密觀察早期癥狀 典型臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、增粗、疼痛、皮溫增高和膚色加深。認(rèn)真聽取患者的主訴，對(duì)比觀察雙下肢肢體周徑、肢體色澤、溫度、腫脹程度和感覺運(yùn)動(dòng)情況，并做好記錄。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者DVT的發(fā)生率、住院治療時(shí)間；采用調(diào)查問卷的形式對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較 干預(yù)護(hù)理組中2例發(fā)生DVT，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，無(wú)死亡病例及下肢功能不全發(fā)生。常規(guī)護(hù)理組中9例發(fā)生DVT，均給予內(nèi)置腔靜脈濾器，預(yù)防栓子脫落，1例83歲男性患者，診斷為股骨頸骨折，術(shù)前發(fā)現(xiàn)患肢DVT，給予內(nèi)置腔靜脈濾器后于第2天死亡，1例50歲女性患者，診斷為脛腓骨粉碎性骨折，術(shù)后當(dāng)天發(fā)生DVT，栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞死亡。干預(yù)護(hù)理組2例發(fā)生DVT。干預(yù)護(hù)理組DVT發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，治療時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率及治療時(shí)間比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)護(hù)理組護(hù)理滿意度（99.0%）高于常規(guī)護(hù)理組（90.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

著名的法國(guó)病理學(xué)家Virchow 1856年提出DVT三大因素：血流緩慢，靜脈壁損傷，血液的高凝狀態(tài)。目前，其觀點(diǎn)已得到了臨床驗(yàn)證。下肢骨折患者入院后，因骨折的原因，需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，患肢的制動(dòng)，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，靜脈血流驅(qū)動(dòng)力減低，血流軸向運(yùn)動(dòng)減慢，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流緩慢，血液滯留在靜脈內(nèi)，可出現(xiàn)大量的白細(xì)胞積聚，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間的過程中，造成內(nèi)膜損害，若激活凝血過程就可能并發(fā)血栓形成[5-7]，手術(shù)創(chuàng)傷可以引起血小板反應(yīng)性改變，造成高凝狀態(tài)，術(shù)中使用止血帶及牽拉，可引起下肢靜脈受壓變形，容易造成靜脈內(nèi)膜損傷，因此下肢骨折患者是DVT的高危患者[8-9]。據(jù)報(bào)道，下肢DVT會(huì)增加肺栓塞的發(fā)生率[10]，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。

臨床上預(yù)防DVT形成的意義遠(yuǎn)大于治療，2013年8月，本科醫(yī)務(wù)人員針對(duì)科內(nèi)發(fā)生DVT而導(dǎo)致的死亡案例，根據(jù)DVT發(fā)生的原因，經(jīng)過討論、分析后，制訂了預(yù)防下肢骨折患者發(fā)生DVT的有效護(hù)理措施：（1）在疾病相關(guān)知識(shí)方面及心理方面給予解釋，及時(shí)溝通，消除患者的緊張、恐懼心理，改變患者不良的飲食、生活習(xí)慣，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)督促及質(zhì)控，增加患者的主動(dòng)性和預(yù)防、治療的依從性；（2）患肢早期使用空氣壓力波治療儀，以促進(jìn)血液的回流，預(yù)防下肢骨折患者DVT的形成；（3）早期指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉，督促患者認(rèn)真、正確進(jìn)行，并及時(shí)給予評(píng)價(jià)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)護(hù)理組患者的DVT的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示早期進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)是預(yù)防下肢骨折患者DVT的關(guān)鍵，有利于患者身心的康復(fù)，并減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.044

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1009-5519（2015）23-3635-02

2015-06-25

2015-08-27）

周莉（1978-），女，四川遂寧人，主管護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理工作；E-mail：110879187@qq.com。