4～6歲兒童體檢中血小板計數(shù)升高原因分析

王 梅

（華寧縣青龍中心衛(wèi)生院，云南玉溪652803）

4～6歲兒童體檢中血小板計數(shù)升高原因分析

王 梅

（華寧縣青龍中心衛(wèi)生院，云南玉溪652803）

目的 分析總結(jié)4～6歲兒童體檢中血小板計數(shù)升高的原因。方法 回顧性分析2012年7月至2015年7月在該院體檢中心進行體檢的1 765例血小板增多癥患兒的臨床資料，檢測血常規(guī)，觀察血小板計數(shù)變化，分析血小板計數(shù)升高的原因。結(jié)果 694例血小板計數(shù)升高患兒中，感染性疾病占75.8%，營養(yǎng)性缺鐵性貧血占18.6%，原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）治療恢復期占2.7%，皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征占1.3%，原發(fā)性血小板增多癥占1.0%，急性白血病化療緩解期占0.3%，傳染性單核細胞增多癥占0.1%，慢性粒細胞白血病占0.1%。結(jié)論 臨床上引起4～6歲兒童血小板計數(shù)升高的原因主要由感染、貧血、腫瘤、藥物等繼發(fā)性因素引起，原發(fā)性因素所占比例較低。

血小板計數(shù)； 血小板增多； 感染； 年齡因素； 體格檢查； 兒童

臨床上血小板計數(shù)升高又稱為血小板增多癥，主要包括原發(fā)性血小板增多癥和繼發(fā)性血小板增多癥，前者發(fā)病率較低，而后者較為多見，但常常無任何臨床癥狀。血小板增多癥可致高血鉀、血栓形成等并發(fā)癥[1]，并且在一定程度上提示某種疾病的存在，因此，對血小板增多癥應該引起臨床醫(yī)生高度重視。目前，引起血小板增多癥的原因較多，但相關(guān)的文獻研究較少，本研究擬對近年來本院體檢中心進行體檢的1 765例血小板增多癥患兒的血小板計數(shù)升高原因進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年7月至2015年7月在本院體檢中心進行體檢的1 765例患兒的臨床資料，其中男902例，女863例，年齡4～6歲。診斷符合真性紅細胞增多癥研究組（PVSG）1997年修訂的診斷標準：血常規(guī)血小板大于或等于500×109L-1為血小板增多癥[2]。

1.2 檢測方法 采用希森美康（sysmex KX-21N）全自動血細胞計數(shù)儀自動計數(shù)，并選用希森美康生物科技（無錫）有限公司生產(chǎn)的試劑進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡患兒不同血小板計數(shù)分布 4歲組患兒中，血小板計數(shù)在（100～300）×109L-1的有366例，在（＞300～400）×109L-1的有148例，在（＞400～500）×109L-1的有33例，在（＞500～600）×109L-1的有5例，＞600×109L-1的有0例；5歲組患兒中，血小板計數(shù)在（100～300）×109L-1的有 332例，在（＞300～400）×109L-1的有 180例，在（＞400～500）×109L-1的有43例，在（＞500～600）×109L-1的有3例，＞600×109L-1的有1例；6歲組患兒中，血小板計數(shù)在（100～300）×109L-1的有370例，在（＞300～400）×109L-1的有201例，在（＞400～500）×109L-1的有46例，在（＞500～600）×109L-1的有32例，＞600×109L-1的有2例。

2.2 血小板計數(shù)升高的原因分布 本研究1 765例患兒中發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)高于正常694例，其中感染性疾病所致血小板計數(shù)升高所占比例最高，為75.8%，原發(fā)性血小板增多癥所占比例最少，為1.0%。見表1。

表1 血小板升高的原因分布（n=694）

2.3 感染性疾病所致血小板計數(shù)升高的原因分布 本研究中感染性疾病所致血小板計數(shù)升高共526例，其中4～5歲396例，＞5～6歲130例。感染性疾病主要包括上呼吸道感染、細菌性肺炎、病毒性肺炎和病毒性腦炎。2個不同年齡組患兒上呼吸道感染、細菌性肺炎、病毒性肺炎和病毒性腦炎所致血小板計數(shù)升高占比比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 感染性疾病所致血小板計數(shù)升高的原因分布[n（%）]

3 討 論

血小板計數(shù)升高在小兒中較為常見，在臨床上當血小板計數(shù)大于或等于300×109L-1稱之為血小板計數(shù)升高，血小板計數(shù)大于或等于500×109L-1為血小板增多癥。作者近年來通過觀察在體檢中心體檢的1 765例血小板增多癥4～6歲患兒發(fā)現(xiàn)，血小板計數(shù)高于正?；純河?94例。從血小板計數(shù)升高的原因分布來看，主要包括原發(fā)性血小板增多癥和繼發(fā)性血小板增多癥。原發(fā)性血小板增多癥屬于骨髓增生性疾病，其特點是起病隱匿，癥狀不典型，多因體檢或檢查其他疾病而發(fā)現(xiàn)，臨床發(fā)病率較低。本研究694例血小板計數(shù)升高患兒中共發(fā)現(xiàn)7例原發(fā)性血小板增多癥，占1.0%，與國內(nèi)報道一致[3]。

繼發(fā)性血小板增多癥多與生理因素、感染、某些貧血（特別是缺血性貧血）、腫瘤、藥物等因素有關(guān)，臨床上較常見，但通常沒有癥狀，易被忽視，往往在體檢中被發(fā)現(xiàn)。大量臨床資料顯示，繼發(fā)性血小板增多癥的主要病因是感染[4]。潘智軍[5]對537例小兒繼發(fā)性血小板增多癥進行病因分析發(fā)現(xiàn)，感染為主要病因，占79.8%，另外，血液病、結(jié)締組織病等也是其病因之一。李姣等[6]研究認為，血小板增多易發(fā)生于呼吸道合胞病毒（RSV）感染，發(fā)生率為29.5%～40.0%。還有研究認為，血小板增多可作為RSV感染的早期提示指標，且與下呼吸道感染嚴重程度相關(guān)[6]。本研究兒童血小板計數(shù)升高的諸多因素中，感染性疾病占75.8%，與上述研究報道一致。感染性因素導致血小板計數(shù)升高的機制目前尚不明確，研究認為可能與下列因素有關(guān)[7]：（1）各種因素刺激巨核細胞增生而產(chǎn)生血小板增多；（2）感染時血小板生成素（IPO）的水平明顯升高，從而導致血小板增多；（3）血管內(nèi)凝血和血小板消耗后機體代償導致血小板反應性增高；（4）還有研究認為，感染時IL-1、IL-6合成增加，刺激骨髓巨核細胞產(chǎn)生血小板增多。本研究發(fā)現(xiàn)細菌性肺炎是引起繼發(fā)性血小板計數(shù)升高的最常見原因，考慮可能與肺部感染可介導肺巨核細胞產(chǎn)生的增多有關(guān)。

另外，營養(yǎng)性缺鐵性貧血也是導致繼發(fā)性血小板增多的常見病因，主要原因是4～6歲兒童往往存在偏食、厭食和不規(guī)律進食等所致。還有學者認為，紅細胞生成素（EPO）可能參與了骨髓巨核系祖細胞增殖和分化的調(diào)控，導致貧血患兒血小板增多[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)性缺鐵性貧血在血小板計數(shù)升高原因中占18.6%，與上述研究報道一致。

本研究另一個重要的發(fā)現(xiàn)是，血小板增多癥的病因與年齡密切相關(guān)[9]。本資料中，隨著年齡的增長，血小板計數(shù)升高的比例也逐漸增加。例如，4歲組患兒，血小板計數(shù)在（＞300～400）×109L-1的有 148例，而 5歲組患兒有180例，6歲組患兒有201例，結(jié)果提示隨兒童年齡增長，血小板計數(shù)有逐漸升高的趨勢。原因可能是6歲以上兒童慢性感染、血液病、風濕熱及結(jié)締組織病大發(fā)生概率升高，從而引起血小板計數(shù)升高。

綜上所述，血小板計數(shù)升高在兒童中很常見，絕大多數(shù)無臨床癥狀，通常在體檢中被發(fā)現(xiàn)。血小板增多常常提示某種疾病的出現(xiàn)或者處于治療恢復期，常在因其他疾病就診、血常規(guī)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。上呼吸道感染和肺炎是兒童感染的主要原因。在臨床中，絕大多數(shù)患兒血小板計數(shù)升高為繼發(fā)性血小板增多癥，很少出現(xiàn)癥狀，即使出現(xiàn)臨床癥狀，也多為一過性、暫時性，臨床上不需要治療，但對異常持續(xù)升高者要警惕血栓形成的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.036

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1009-5519（2015）23-3617-03

2015-08-28）

王梅（1975-），女，云南華寧人，主管檢驗師，主要從事檢驗科相關(guān)工作；E-mail：50096854@qq.com。