妊娠期糖尿病128例臨床療效觀(guān)察

李 春

（廈門(mén)市婦幼保健院產(chǎn)科，福建361000）

妊娠期糖尿病128例臨床療效觀(guān)察

李 春

（廈門(mén)市婦幼保健院產(chǎn)科，福建361000）

目的 探討妊娠期糖尿病的臨床診治方法。方法 隨機(jī)選取該院于2014年6月至2015年6月住院分娩的128例妊娠期糖尿病患者，均為單胎患者。將診斷妊娠期糖尿病后未遵醫(yī)囑行血糖控制并血糖控制不理想的60例患者作為A組，將在診斷妊娠期糖尿病后遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血糖并根據(jù)血糖水平進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等綜合治療后血糖控制良好的68例患者作為B組。將兩組患者妊娠及分娩過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥、新生兒結(jié)局等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 B組患者在合并妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血等發(fā)生率方面均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組圍生兒合并巨大兒、胎兒窘迫、足月低體質(zhì)量、早產(chǎn)兒等發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病對(duì)母嬰危害大，應(yīng)早診斷、早治療，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行個(gè)性化的綜合治療，嚴(yán)格檢測(cè)控制血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高母嬰安全。

產(chǎn)后出血； 巨大胎兒； 羊水過(guò)多； 血糖/分析； 妊娠并發(fā)癥； 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿?。℅DM）是一種較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，表現(xiàn)為妊娠前無(wú)明顯糖代謝異常，而在妊娠期發(fā)生糖尿病的現(xiàn)象，大多分娩后血糖可降至正常水平[1-2]。GDM嚴(yán)重危害母嬰健康，其危害程度主要取決于血糖控制及糖尿病病情的控制水平[3]。對(duì)于GDM應(yīng)該盡早診斷、及時(shí)治療，積極控制血糖水平，若不及時(shí)治療很可能造成母嬰的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]。本文回顧性分析2014年以來(lái)本院收治的128例GDM患者的臨床資料，探討GDM臨床診斷及治療方法，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月至2015年6月收治的128例GDM患者作為研究對(duì)象，年齡21～40歲，平均（30.32±2.04）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.37±0.65）次。經(jīng)檢查，均在孕28周以前產(chǎn)檢確診為GDM。將納入研究的128例患者分成A組（60例）和B組（68例）。A組患者診斷為GDM后未遵醫(yī)囑控制血糖并血糖控制不理想，B組患者在診斷為GDM后遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血糖并根據(jù)血糖水平進(jìn)行飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療等綜合治療血糖控制良好。兩組患者在年齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部GDM患者均根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)診斷：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠24～28周及以后對(duì)尚未診斷糖尿病的孕婦進(jìn)行75 g糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)，患者于檢查前72 h內(nèi)正常生活作息，每天進(jìn)食糖類(lèi)150g以上，檢查前8 h禁食處理，檢查時(shí)間不得超過(guò)09：00。檢查時(shí)于5 min內(nèi)口服300 mL葡萄糖溶液，并采集口服葡萄糖前1 h、口服葡萄糖后1、2 h的血液標(biāo)本，測(cè)定血糖水平。若患者空腹血糖超過(guò)5.1 mmol/L或口服葡萄糖后1 h血糖超過(guò)10.0 mmol/L或口服葡萄糖后2 h血糖超過(guò)8.5 mmol/L則可判定為GDM。孕婦具有糖尿病高危因素或在醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查空腹血糖（FPG）。若患者FPG≥5.1 mmol/L，則可判定為GDM；若患者FPG水平在4.4～5.1 mmol/L，則應(yīng)盡早進(jìn)行OGTT。

1.2.2 治療方法 確診后首先囑孕婦飲食控制并結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，少食多餐，在每天食物總攝入量不變的情況下分5～6餐進(jìn)食，按照125.6～146.5 kJ/（kg·d）的熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算每天所需食物總量，其中糖類(lèi)占50%～60%，蛋白質(zhì)占20%～25%，脂肪占25%～30%?？筛鶕?jù)孕周進(jìn)展結(jié)合孕婦及胎兒生長(zhǎng)情況適當(dāng)調(diào)整飲食方案，妊娠早期不必補(bǔ)充過(guò)多能量，在妊娠中后期以每天200 kcal（1 kcal=4.186 kJ）的熱量遞增補(bǔ)充。但能量補(bǔ)充不宜過(guò)度，否則將導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥，并會(huì)影響胎兒發(fā)育。血糖控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)[5]：無(wú)明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐前30 min血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。若GDM患者經(jīng)飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療后血糖控制不理想，則需遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，避免使用口服降糖藥，首選胰島素治療，根據(jù)患者自身情況，從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整用量，一起控制血糖水平?；仡櫛疚闹蠥、B組患者孕期管理情況，B組患者在孕期行上述正規(guī)治療并嚴(yán)格控制血糖水平，分娩前血糖控制良好，而A組患者確診GDM后未重視，未遵醫(yī)囑控制血糖致血糖控制不理想。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者合并妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血等發(fā)生率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較 A組圍生兒合并巨大兒、胎兒窘迫、足月低體質(zhì)量、早產(chǎn)兒等發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

GDM患者于妊娠前未存在糖尿病病史，妊娠過(guò)程中發(fā)生糖耐量異常，是妊娠期常見(jiàn)及多發(fā)并發(fā)癥[6-7]。近年來(lái)，由于生活習(xí)慣、環(huán)境、壓力等多種因素不斷變化，我國(guó)GDM發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。GDM患者常導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的破壞，引起管壁增厚管腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期原發(fā)性高血壓的發(fā)生。若孕婦血糖控制不佳、胰島素含量不足、代謝紊亂尚可引起脂肪分解加速，酮體含量升高，引發(fā)代謝性酮癥酸中毒。此外，酮體可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒宮內(nèi)窘迫[8]。當(dāng)羊水中糖量升高，羊膜受到高濃度糖的刺激，使其分泌增加，引起羊水過(guò)多，增加了羊膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制不良，也可引起胎兒體內(nèi)血糖升高，刺激其體內(nèi)胰島β細(xì)胞增生，胰島素分泌增多。較高濃度的胰島素加快了胎兒體內(nèi)代謝速率，使其過(guò)快發(fā)育，引起巨大兒的發(fā)生[9]。與此同時(shí)，巨大兒的發(fā)生也增加了早產(chǎn)的發(fā)生率，使剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)大大增加。過(guò)度膨大的子宮收縮能力降低，常導(dǎo)致妊娠后出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食管理是GDM首選治療方法，通過(guò)控制飲食中糖分?jǐn)z入量，從而逐漸使血糖回歸正常，達(dá)到控制血糖、保障母嬰健康的目的，需及時(shí)給予胰島素治療，以免發(fā)生嚴(yán)重后果，治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化預(yù)防母嬰低血糖[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于GDM患者，孕期積極配合治療，將血糖控制在滿(mǎn)意范圍，其妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫、足月低體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒發(fā)生率低于血糖控制不良者。因此，加強(qiáng)孕婦孕期管理，加強(qiáng)妊娠期血糖的管理和控制，及時(shí)有效地控制血糖水平，是減少母嬰并發(fā)癥、提高母嬰安全的重要因素。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.029

B

1009-5519（2015）23-3603-03

2015-08-07）

李春（1982-），女，福建廈門(mén)人，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：459920745@qq.com。