血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效分析

侯 洪

（重慶市東南醫(yī)院 401336）

血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效分析

侯 洪

（重慶市東南醫(yī)院 401336）

目的 探討血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效。方法 選取2014年4月至2015年4月該院收治的重癥急性中毒患者110例，將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各55例。對(duì)照組患者給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、使用解毒劑等常規(guī)內(nèi)科治療，觀(guān)察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血液灌流，比較分析兩組患者治愈率、住院時(shí)間及尿素氮、肌酐、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶等各生化指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者治愈率[92.73%（51/55）]顯著高于對(duì)照組[78.18%（43/55）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.680 9，P＜0.05）；觀(guān)察組患者住院時(shí)間[（9.13±2.45）d]顯著短于對(duì)照組[（15.04±5.18）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.648 9，P＜0.01）；觀(guān)察組患者治療后的尿素氮、肌酐、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶等生化指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.906 5、5.888 6、29.712 1、102.631 2、17.497 9，P＜0.01）。結(jié)論 血液灌流搶救重癥急性中毒療效顯著，可加快患者的康復(fù)進(jìn)程，有利于提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

血液灌注； 中毒； 藥物毒性； 急救； 危重?。?住院時(shí)間

急性中毒是臨床上常見(jiàn)的危急重癥，是指毒物在一定條件下以各種形式作用于人體，產(chǎn)生對(duì)人體有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化，導(dǎo)致機(jī)體功能?chē)?yán)重受損甚至危及生命[1]。急性中毒起病急驟，病情兇險(xiǎn)多變，一旦發(fā)病必須盡快作出診斷和搶救處理。血液灌流是臨床搶救藥物過(guò)量及毒物中毒常用的一種血液凈化方式，其作用機(jī)制是將患者的血液引出體外，與固態(tài)的吸附劑接觸，以吸附的方式清除體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物及外源性藥物或毒物等，然后將凈化后的血液回輸給患者，從而達(dá)到治療疾病的目的[2]。本研究在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采用血液灌流搶救重癥急性中毒患者，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年4月本院收治的重癥急性中毒患者110例，均符合臨床重癥急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男53例，女57例，年齡20～65歲，平均（43.67±3.92）歲；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒48例，滅鼠藥中毒20例，鎮(zhèn)靜安眠藥中毒17例，鎮(zhèn)痛藥物中毒13例，混合藥物中毒12例；中毒至入院搶救時(shí)間為1～12 h，平均（2.21±0.76）h。將110例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各55例，兩組患者在年齡、性別、搶救時(shí)間及中毒類(lèi)型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）入院時(shí)表現(xiàn)為抽搐、意識(shí)障礙、昏迷、休克、呼吸衰竭、心律失常等癥狀；（2）中毒前均無(wú)嚴(yán)重的重要臟器功能損傷；（3）有明確的服藥及服毒史，且藥物及毒物劑量均達(dá)到或超過(guò)了致死劑量。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）有嚴(yán)重貧血者[Hb≤60 g/L或外周血血小板計(jì)數(shù)（BPC）≤70×109L-1]；（2）有頑固性休克者[經(jīng)擴(kuò)充血容量等相關(guān)治療后，收縮壓（SBP）≤70mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]；（3）合并有心、肝、腎相關(guān)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、使用解毒劑等常規(guī)內(nèi)科治療。對(duì)休克及心力衰竭患者，在心電監(jiān)護(hù)下對(duì)癥使用抗休克、抗心力衰竭藥；對(duì)低血壓及呼吸衰竭患者，給予升壓藥、中樞興奮藥及氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸；對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，給予阿托品、氯磷啶或解磷啶等藥物進(jìn)行治療。觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血液灌流，通過(guò)雙腔靜脈留置導(dǎo)管建立血管通路，用1 L生理鹽水與2 L 5%葡萄糖溶液配置成的沖洗液沖洗動(dòng)、靜脈管道及一次性使用血液灌流器（碳腎），預(yù)沖40 mL的肝素，靜脈注射0.4 mL低分子肝素抗凝，給予200 mL/min左右的血液流速進(jìn)行血液灌注，每天1次，每次2～3 h。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者的治愈率、住院時(shí)間及尿素氮、肌酐、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶等生化指標(biāo)的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治愈率和住院時(shí)間比較 觀(guān)察組患者治愈率[92.73%（51/55）]顯著高于對(duì)照組[78.18%（43/55）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.680 9，P＜0.05）；觀(guān)察組住院時(shí)間[（9.13±2.45）d]短于對(duì)照組[（15.04±5.18）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.648 9，P＜0.01）。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)生理指標(biāo)比較 兩組患者治療后尿素氮、肌酐、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶等生化指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.094 8、18.126 7，P＜0.01；t=14.766 1、9.705 1，P＜0.01；t=20.763 1、18.377 9，P＜0.01；t=49.290 3、50.918 2，P＜0.01；t=67.993 7、55.160 8，P＜0.01）。治療后觀(guān)察組患者以上生化指標(biāo)較對(duì)照組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.906 5、5.888 6、29.712 1、102.631 2、17.497 9，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（±s表）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（±s表）

注：與治療前比較，aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.01。

組別 時(shí)間n 尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）肌酸激酶同工酶（mmol/L）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）乳酸脫氫酶（U/L）對(duì)照組觀(guān)察組治療前治療后治療前治療后55 55 55 55 32.1±6.4 14.5±3.3a32.3±6.2 10.7±2.4ab153.3±15.7 127.2±12.3a153.6±16.1 113.5±12.1ab43.1±7.4 24.7±0.61a43.2±7.8 21.3±0.59ab143.1±14.2 45.6±0.15a143.5±15.3 41.8±0.23ab783.4±37.3 459.4±22.5a783.7±38.1 387.9±20.3ab

3 討 論

重癥急性中毒發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，容易造成機(jī)體多器官功能障礙，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。由于大部分毒物無(wú)特效解毒藥，單純實(shí)施催吐、洗胃、利尿、補(bǔ)液、灌腸、控制感染等常規(guī)內(nèi)科搶救措施治療重癥急性中毒的效果并不令人滿(mǎn)意。治療重癥急性中毒的關(guān)鍵在于是否能夠及時(shí)有效地清除患者體內(nèi)藥物及毒物[6]。近年來(lái)，血液凈化治療技術(shù)在臨床危急重癥的搶救中發(fā)揮出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，成為救治危急重癥患者的主要方法之一[7-8]。

血液灌流作為血液凈化的一種治療方式，是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)，目前主要用于搶救急性藥物及毒物中毒[9-10]。在血液灌流實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)保持患者血管通路暢通，每個(gè)灌流器的使用時(shí)間一般為2～3 h，及時(shí)更換灌流器。血液灌流治療只能及時(shí)有效地清除患者血液中的藥物或毒物等，而無(wú)法糾正因藥物或毒物引起的生理改變，因此，對(duì)重癥急性中毒患者實(shí)施綜合性的救治措施有著重要的意義。此外，由于血液灌流在清除患者血液中的藥物或毒物時(shí)，一些存在于皮膚及脂肪組織中的藥物或毒物會(huì)通過(guò)血液循環(huán)造成患者病情的反復(fù)，治療時(shí)應(yīng)密切觀(guān)察患者體征變化，必要時(shí)進(jìn)行二次灌流[11]。本研究在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采用血液灌流搶救重癥急性中毒患者，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且治療后觀(guān)察組患者各生化指標(biāo)較對(duì)照組顯著改善，提示常規(guī)內(nèi)科急救治療聯(lián)合血液灌流治療重癥急性中毒療效確切，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，改善血液生化指標(biāo)，有利于保護(hù)患者生命臟器，使其恢復(fù)功能。

綜上所述，在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采用血液灌流搶救重癥急性中毒療效顯著，可及時(shí)清除患者體內(nèi)毒物，提高患者生存機(jī)會(huì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.024

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1009-5519（2015）23-3593-02

2015-07-03）

侯洪（1968-），男，重慶南岸人，副主任醫(yī)師，主要從事危重病急救工作；E-mail：houhong117127@163.com。