南京某街道老年人代謝綜合征流行現(xiàn)狀及其影響因素分析

高慧華

（邁皋橋醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京210028）

南京某街道老年人代謝綜合征流行現(xiàn)狀及其影響因素分析

高慧華

（邁皋橋醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京210028）

目的 探討南京市棲霞區(qū)西崗街道老年人代謝綜合征（MS）的患病情況及影響代謝綜合征的相關(guān)因素。方法 選取2014年6～8月參加南京市棲霞區(qū)西崗社區(qū)服務(wù)中心健康體檢的65歲及以上老年人群中血壓、血糖、血脂及其他體檢資料完善的2 085例老年人作為研究對(duì)象。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）代謝綜合征全球共識(shí)定義。結(jié)果 南京市棲霞區(qū)西崗街道老年人MS患病率為60.19%（1 255/2 085），并呈現(xiàn)性別差異，女性患病率[38.85%（810/2 085）]高于男性[21.34%（445/2 085）]；在影響老年人MS的諸多因素中，肥胖因素尤為突出（63.78%），其次為高血壓（54.92%）和高血脂（36.45%），肥胖是影響男女MS患病的共同重要因素。結(jié)論 南京市棲霞區(qū)西崗街道老年人MS的患病率較高，在影響MS的諸多因素中，以肥胖、高血壓和高血脂尤為顯著。

代謝綜合征X； 脂類/血液； 老年人； 患病率； 流行現(xiàn)狀； 影響因素； 南京

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以糖代謝異常（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、高血壓、肥胖、血脂異常等多種主要疾病或危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚集為特征的一組臨床癥候群[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量、作息方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，MS患病率日趨上升，已成為一種不容忽視的新的慢性病和公共衛(wèi)生問題[2]?，F(xiàn)今慢性代謝性疾病已成為影響人類健康和人民生活質(zhì)量的主要因素，從一定程度上已進(jìn)入慢性病時(shí)代。目前國內(nèi)鮮有關(guān)于MS患病率及其分布特點(diǎn)的大范圍的人群流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。為了提高老年人群生活水平和質(zhì)量，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，合理分配和利用衛(wèi)生醫(yī)療資源，篩查MS高危人群具有重大意義[3]。本研究依據(jù)南京市棲霞區(qū)西崗街道老年人健康體檢資料，對(duì)65歲及以上老年人群中MS及其患病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估西崗街道老年人MS流行狀況，為防治本地區(qū)老年人慢性疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2014年6～8月在南京市棲霞區(qū)西崗街道衛(wèi)生服務(wù)中心參加健康體檢的65歲及以上且具有本區(qū)常住戶口的老年人為研究對(duì)象。按照群體抽樣原則，并兼顧地理位置、經(jīng)濟(jì)條件，在西崗街道抽取聞蘭、觀梅、聽竹、西崗、樺墅、孟北6個(gè)居委會(huì)，選取血壓、血糖、血脂及體檢資料完整的老年人2085例，其中男775例，女1 310例。

1.2 方法

1.2.1 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）關(guān)于MS的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確認(rèn)MS患者，具備條件如下。（1）肥胖：中國人男性腰圍大于或等于94 cm，女性腰圍大于或等于80 cm，其他國家人種采用種族特異性腰圍切點(diǎn)。（2）同時(shí)具備以下因素中的任意2項(xiàng)：①三酰甘油（TG）水平升高（＞1.7 mmol/L）或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：男性低于1.03 mmol/L，女性低于1.29 mmol/L，或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；③血壓升高：收縮壓大于或等于130 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓大于或等于85 mm Hg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；④空腹血糖升高：≥5.6 mmol/L或已被診斷為2型糖尿病。

1.2.2 健康體檢基本項(xiàng)目 所有參加健康體檢的老年人均進(jìn)行血壓、腰圍、身高、體質(zhì)量、心電圖、B超等檢查。健康體檢所需醫(yī)療設(shè)備均由西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院提供。

1.2.3 生化指標(biāo)檢查 參加健康體檢的老年人均在07：00～10：00空腹參加檢查，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員采集靜脈血，集中檢測(cè)血糖，血脂，肝、腎功等指標(biāo)。血脂包含膽固醇、TG、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等，所有檢測(cè)指標(biāo)均在南京市棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心化驗(yàn)室進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；MS各組影響因素采用多因素逐步logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 西崗街道2 085例老年人MS患病率 2 085例老年人中，女性患者高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、肥胖等疾病患病率顯著高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 西崗街道2 085例老年人MS相關(guān)指標(biāo)比較 西崗街道老年人男女各組舒張壓和血糖水平標(biāo)準(zhǔn)化均值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；女性TG、LDL明顯高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），女性收縮壓高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 西崗街道2 085例老年人MS相關(guān)指標(biāo)比較（±s表）

表2 西崗街道2 085例老年人MS相關(guān)指標(biāo)比較（±s表）

注：與男性比較，aP＜0.01，bP＜0.05。

主要指標(biāo)收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）血糖（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）男女141.40±20.90 76.60±11.40 5.52±1.80 1.37±1.08 1.54±0.41 2.86±0.70 146.60±20.20b76.90±11.00 5.71±1.90 1.66±1.09a1.57±0.37 3.07±0.76a

2.3 西崗街道老年人MS及其相關(guān)影響因素 西崗街道老年人MS患病率情況從高到低依次為：肥胖（63.79%）、高血壓（54.92%）、高血脂（36.45%）、冠心?。?3.50%）和糖尿?。?1.34%）。無論男女性，肥胖均為構(gòu)成MS最為重要的影響因素；其次為血壓、血脂和血糖。

3 討 論

人口老齡化是21世紀(jì)國際社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題[5]，也是目前全世界共同面對(duì)的社會(huì)問題[6]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷上升，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平不斷提高，人均壽命也在不斷增長。中國是人口大國，老年人口所占比例逐年上升，人口老齡化問題已成為當(dāng)今社會(huì)不容忽視的重大問題，尤其是全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人數(shù)目巨大，牽扯和困擾的家庭較多，所消耗的人力和物力數(shù)量增多，失能老人缺少適當(dāng)?shù)拈L期護(hù)理而產(chǎn)生的社會(huì)問題日趨嚴(yán)重。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.1%，且經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)，老年人口比例越高[5]。江蘇省經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平和條件較為完善，人均預(yù)期壽命較高，據(jù)《2013年南京市居民死亡統(tǒng)計(jì)簡析》，2013年南京人人均預(yù)期壽命為81.70歲，男性為79.60歲，女性為83.94歲。人口老齡化程度也高于全國平均水平，各類失能老年人水平高于全國水平。絕大多數(shù)失能老年人患有一種或多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等。鑒于此，開展本次老年人慢性病調(diào)查研究意義重大。

肥胖是老年人MS患病的重要危險(xiǎn)因素之一，并在其中起著關(guān)鍵作用，因此，將肥胖作為MS的一項(xiàng)主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)尤為必要[7]。一般情況下，肥胖患者往往伴隨著血脂異?，F(xiàn)象。血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度過高，膽固醇則容易在體內(nèi)聚集，從而導(dǎo)致代謝紊亂[8]。HDL-C一方面可促進(jìn)膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，減少外周組織膽固醇的沉積，另一方面通過降低黏附分子和巨噬細(xì)胞趨化蛋白活性，抑制慢性炎癥[9]。HDL-C被譽(yù)為人體內(nèi)脂質(zhì)代謝的“清道夫”[8]，其對(duì)血管壁有直接的保護(hù)作用，可促進(jìn)斑塊的回縮[10]。因此，肥胖與代謝息息相關(guān)。

在影響老年人MS的諸多因素之中，體質(zhì)量的輕度增加，無論男女均有可能伴隨多個(gè)代謝性危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。適當(dāng)減少體質(zhì)量，適量運(yùn)動(dòng)，合理膳食以減少高熱量攝入，戒煙限酒等，以減輕胰島素抵抗，改善糖耐量和降低心血管疾病的發(fā)生[11]。根據(jù)個(gè)人的具體情況，應(yīng)改變不良的生活方式，參加適合自身的體育鍛煉，飲食有節(jié)，起居有常，可有效預(yù)防MS的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，隨著體力活動(dòng)強(qiáng)度的提高，中等強(qiáng)度以上體力活動(dòng)更有利于MS相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的改善，而中等強(qiáng)度體力活動(dòng)最有利于MS相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的改善，肥胖的老年MS患者減輕體質(zhì)量可預(yù)防糖尿病的發(fā)生[12]。本研究中的老年MS患者大多是拆遷后的農(nóng)民，近幾年來脫離田間勞作，使老年人MS的發(fā)病率升高，可能與拆遷后體力勞動(dòng)強(qiáng)度減少，缺乏運(yùn)動(dòng)，以及不合理膳食相關(guān)。

MS的患病率與性別、年齡、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、地區(qū)分布相關(guān)，且患病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)[13]。研究發(fā)現(xiàn)，MS患病率變化趨勢(shì)呈現(xiàn)明顯的性別和年齡差異，65歲及以上女性人群是MS患病的重點(diǎn)防治對(duì)象[14]。本次研究結(jié)果顯示：（1）南京市棲霞區(qū)西崗街道老年人MS患病率達(dá)60.19%，女性患病率明顯高于男性，文獻(xiàn)報(bào)道50歲以后女性MS患病率高于男性結(jié)論相近，可能與女性體內(nèi)雌激素水平的下降相關(guān)[14]。對(duì)于本次研究結(jié)果出現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)女性均高于男性的現(xiàn)象，一方面可能因?yàn)殡S著年齡的增長，女性體內(nèi)雌激素水平下降；另一方面，也可能是本地區(qū)65歲及以上老年人中女性多于男性，老年人存活率存在性別差異有關(guān)。（2）無論男女性，老年人MS的患病率均隨著年齡的增長有所升高，男性達(dá)21.34%，女性達(dá)38.85%。（3）肥胖、血壓、血脂和血糖水平已成為影響本地區(qū)老年人MS的重要因素，體質(zhì)量的輕度增加，會(huì)導(dǎo)致多個(gè)代謝性疾病危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)老年MS患者進(jìn)行MS相關(guān)指標(biāo)篩查和研究意義重大，一方面可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防一些慢性代謝性疾病的發(fā)生，另一方面對(duì)降低心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率也具有重要意義。由于本次研究所選取的研究對(duì)象樣本數(shù)量有限，研究結(jié)果僅反映南京市棲霞區(qū)西崗街道轄區(qū)居民的MS患病率及其相關(guān)影響因素。因此，應(yīng)進(jìn)一步開展南京市大樣本調(diào)查研究，以便有效反映南京市所有老年人MS患病情況，更好地為老年疾病的防治提供有力依據(jù)。

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Analysis on epidemic status of elderly metabolic syndrome and its influencing factors in a street of Nanjing

Gao Huihua
（Department of Internal Medicine，Nanjing Maigaoqiao Hospital，Nanjing，Jiangsu 210028，China）

Objective To investigate the prevalence situation of elderly metabolic syndrome（MS）and the its influence factors in Xigang street of Qixia District of Nanjing City.Methods 2 085 6 elderly people，aged 65-year-old and more，undergoing the physical examination in Xigang Community Service Center of Qixia District of Nanjing City from June to August 2014 and with the perfect physical examination data such as blood pressure，blood glucose and lipid，were selected as the research subjects. The MS diagnostic criterion adopted the global consensus definition of MS by the International Diabetes Federation（IDF）.Results The prevalence rate of MS among the elderly people in this community was 60.19%（1 255/2 085），moreover the gender difference existed，the prevalence rate of females was 38.85%（810/2 085），which was higher than 21.34%（445/2 085）in males；among multiple factors affecting elderly MS，obesity factor was especially prominent（63.78%），followed by hypertension（54.92%）and hyperlipidemia（36.45%），obesity was a common important factor affecting MS suffering in men and women.Conclusion The prevalence rate of MS among elderly people in Xigang Street of Qixia District is higher，among the many factors affecting MS，obesity，hypertension and hyperlipidemia are particularly significant.

MetabolicsyndromeX； Lipids/blood； Aged； Prevalence； Epidemicstatus； Influencefactors； Nanjing

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.012

A

1009-5519（2015）23-3559-03

2015-08-27）

高慧華（1974-），女，江蘇泰州人，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作；E-mail：895655428@qq.com。