早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損以及生活能力的影響

王丹

【摘 要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損和生活能力產(chǎn)生的影響。方法：將我院確診的68例腦梗死患者隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，每組均為34例，前者給予常規(guī)護(hù)理，后者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者NIHSS評分和Barthe指數(shù)。結(jié)果：不同護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者NIHSS評分明顯降低而Barthe指數(shù)明顯升高，跟對照組相比具有顯著差異（P<0.05）。討論：早期康復(fù)護(hù)理能夠有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，幫助患者恢復(fù)生活能力，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；腦梗死；神經(jīng)功能缺損；生活能力

當(dāng)前，腦梗死已經(jīng)成為臨床上發(fā)病率較高的一種神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，在中老年群體中發(fā)病率較高，且該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，容易引起其他并發(fā)癥，若不能得到及時(shí)救治可能導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡[1]。近年來，我院針對腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有效改善了患者的神經(jīng)功能缺損情況，逐漸恢復(fù)患者的生活能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年1月我院確診的68例腦梗死患者，現(xiàn)采用簡單隨機(jī)化方式將其分為干預(yù)組和對照組，各為34例。對照組：男20例（58.8%）、女14例（41.2%），平均年齡（66.33±6.77）歲；干預(yù)組：男18例（52.9%）、女16例（47.1%），平均年齡（66.24±6.97）歲。各組的性別、年齡均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例患者均符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過腦CT或者腦MRT檢查確診為腦梗死，并且所有患者在發(fā)病48h內(nèi)，均為首次發(fā)病，且無意識水平有所下降，年齡在50～80歲，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦出血患者，重度失語患者，意識障礙患者、有因其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙、體質(zhì)過敏，伴有心源性腦栓塞和大面積腦梗死的患者，伴有抑郁、精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病者，正在應(yīng)用可能會(huì)干擾藥效評價(jià)的其他藥物的患者，患者及其家屬不配合者。

1.2 方法

對照組的患者主要給予常規(guī)護(hù)理方法，而干預(yù)組的患者則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 早期心理康復(fù)護(hù)理 由于患有腦梗死患者常常伴有嚴(yán)重的不良情緒，他們一方面要承擔(dān)病情帶來的痛苦，另一方面擔(dān)心自己成為家人的拖累。因此首先應(yīng)該加強(qiáng)對患者及其家屬的早期心理健康護(hù)理，護(hù)理人員要耐心向其解釋腦梗死產(chǎn)生的原因、發(fā)展的過程以及產(chǎn)生危害。針對個(gè)別伴有不良情緒的患者要進(jìn)行早期心理疏導(dǎo)，并用周邊成功的治療案例來幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合并接受治療。

1.2.2 早期體位康復(fù)護(hù)理 要幫助患者保持患肢腕關(guān)節(jié)處于背屈位，當(dāng)患者仰臥位時(shí)應(yīng)該將患者患肩上抬前挺，讓上肢處于自然伸展?fàn)顟B(tài)；若患者健側(cè)處于臥位時(shí)，應(yīng)先將患者患肢全部置于胸前的軟枕上，主要是方便健側(cè)肢體活動(dòng)。

1.2.3 早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 首先采用被動(dòng)功能訓(xùn)練來加強(qiáng)患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)，主要包括有肩關(guān)節(jié)屈伸、腕指關(guān)節(jié)活動(dòng)和內(nèi)外旋展等等，其次是借助輔助功能訓(xùn)練來幫助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展等，前臂、腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及手指功能的靜息訓(xùn)練等；最后，指導(dǎo)患者開展主動(dòng)功能訓(xùn)練，如負(fù)重訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練等[2]。

1.2.4 早期按摩康復(fù)訓(xùn)練 對患者實(shí)施早期按摩康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)按照從輕到重、從淺入深、從慢到快的原則，對患者的手掌、手臂、手腕、前臂以及肩部等位置實(shí)施向心性按摩。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在患者入院時(shí)以及護(hù)理干預(yù)后6周采用Barthe指數(shù)對患者的日常生活能力進(jìn)行評定，并統(tǒng)計(jì)其NIHSS得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，百分比表示計(jì)量資料，n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分比較分析

實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NIHSS評分無顯著差異，P>0.05，在實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后Barthe指數(shù)比較

在實(shí)施干預(yù)前，干預(yù)組患者的Barthe指數(shù)為（15.78±8.24），對照組的Barthe指數(shù)為（16.54±8.61），組間比較無明顯差異性（P>0.05）；而實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的Barthe指數(shù)為（53.67±17.45），明顯高于對照組的（27.87±15.7），且兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于絕大部分的腦梗死患者都可能留下不同程度的殘疾，如：日常生活能力降低、神經(jīng)功能缺失、認(rèn)知功能障礙等，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。最近幾年，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，康復(fù)護(hù)理作為護(hù)理學(xué)中一個(gè)新領(lǐng)域，在康復(fù)治療中發(fā)揮重要作用，能夠?qū)⒒颊咝睦?、身體以及社會(huì)等全面的護(hù)理服務(wù)貫穿在整個(gè)康復(fù)過程中。大量的臨床研究顯示：對于腦梗死患者在早期給予藥物治療的基礎(chǔ)上配合有效的康復(fù)護(hù)理，能給達(dá)到改善患者神經(jīng)功能缺損和精神癥狀，有效提高患者生存質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)實(shí)施越早，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活能力恢復(fù)情況越好[3]。在對腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)該將對患者心理護(hù)理跟身體護(hù)理放在同等重要的位置上，并根據(jù)患者的具體情況制定有針對性心理護(hù)理，從而及時(shí)消除患者不良情緒，幫助他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。所有早期康復(fù)護(hù)理都應(yīng)該考慮到患者的承受能力，并注意循序漸進(jìn)，切記不可超之過急。

在本文的研究數(shù)據(jù)中，在實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理之前，干預(yù)組患者NIHSS評分（18.1±7.4）、Barthe指數(shù)（15.78±8.24）跟對照組（18.2±7.1）、（16.54±8.61）相比無顯著差異，然而在實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組患者NIHSS評分（10.8±5.4）明顯低于對照組的（13.1±5.1），而干預(yù)組Barthe指數(shù)（53.67±17.45）明顯高于對照組的（27.87±15.7），且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效緩解患者神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者提高生活能力，具有較大臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：1-7.

[2]邱小鷹，陳紅，楊明秀，等.早期康復(fù)對腦梗死患者神經(jīng)功能、日常生活能力及精神障礙的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（10）：1404-1407.

[3]劉玉蓮，賴育芳，羅慶.早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（11）：14-15.