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    老年性上消化道出血56例臨床分析

    2015-07-07 12:14:35廖懷志
    醫(yī)學(xué)信息 2015年16期
    關(guān)鍵詞:中青年上消化道出血病因

    廖懷志

    摘要:目的 探討老年人上消化道出血的原因,為老年人上消化道出血治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析我院2012年1月~2015年1月收治的老年人上消化道出血56例的臨床特點(diǎn),并與同期中青年病例比較。結(jié)果 老年人上消化道出血仍以消化性潰瘍多見(jiàn),中青年組以十二指腸潰瘍?yōu)橹饔酗@著差異;胃癌出血發(fā)生率顯著增加占病因第二位,與中青年組相比差異顯著;老年患者合并癥與死亡率顯著高于中青年組。結(jié)論 老年人上消化道出血仍以消化性潰瘍?yōu)槎嘁?jiàn),胃潰瘍、胃癌出血發(fā)生率增加,并發(fā)癥多,再出血率和死亡率高。

    關(guān)鍵詞:上消化道出血;老年人;中青年;病因

    上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道,包括食管、胃、十二指腸、手術(shù)后的空腸上段、肝膽及胰腺病變的出血[1],臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血或兩者皆有,而老年人(≥60歲)的上消化道出血?jiǎng)t有其自身的特點(diǎn),現(xiàn)將本院2012年1月~2015年1月年收治的56例老年上消化道出血患者資料分析如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 本組56例,其中男36例,女20例;年齡60~80歲,平均年齡68.3歲;病程3個(gè)月~3年。本組病例以黑便受檢者30例,嘔血兼黑便者20例,嘔血6例?;颊呔胁煌潭鹊念^暈,乏力,面色蒼白,出虛汗,其中25例為失血性休克。56例均在距出血60h內(nèi)檢查,其中24h內(nèi)檢查者36例,24~48h者14例,6例因來(lái)院就診較遲在48~60h檢查。檢查前對(duì)有高血壓、冠心病者進(jìn)行了心電圖檢查,有休克或血壓不穩(wěn)定者先補(bǔ)充血容量,疑有門(mén)脈高壓者給予垂體后葉素降低門(mén)脈壓,同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

    1.2臨床診斷 根據(jù)嘔血、便血的臨床表現(xiàn),大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,全部病例均經(jīng)胃鏡確診,并排除下消化道出血。選擇50例同期中青年病例比較,年齡18~59歲,平均37.8歲。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

    2結(jié)果

    2.1出血病因 老年組出血原因依次為消化性潰瘍、胃癌、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張破裂出血;中青年組分別為消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張破裂出血、胃癌。老年組和中青年組均以消化性潰瘍占首位,兩組比較無(wú)差異(P>0.05),但老年組胃潰瘍發(fā)病率稍高于十二指腸潰瘍發(fā)病率;中青年組十二指腸潰瘍發(fā)病率顯著高于胃潰瘍,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。胃癌在老年組發(fā)病率也顯著高于青年組,兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.2臨床表現(xiàn) 所有患者起病時(shí)臨床上均有嘔血和(或)黑便,兩組患者均有不同程度的失血性貧血,嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。

    2.3合并癥 老年組伴有合并癥的發(fā)生率為53.257%(30/56),顯著高于中青組(6.0%)(3/50)。老年組主要合并癥有:高血壓病14例,冠心病10例,慢性支氣管炎合并肺氣腫6例,糖尿病4例;中青組為肝硬化1例,糖尿病1例和心臟病1例。

    2.4再出血率 老年組再出血15例,再出血率為26.78%,其中消化性潰瘍8例,胃癌4例,食管靜脈曲張2例,其他1例;中青組再出血4例,再出血率為8%,其中消化性潰瘍出血2例,食管靜脈曲張出血1例,胃癌出血1例。

    2.5死亡率 老年組死亡率14.28%(8/56),死亡原因?yàn)槭а孕菘?例或多臟器功能衰竭2例;中青組因失血性休克死亡1例,多器官功能衰竭死亡1例,死亡率為4%(2/50),兩組死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3討論

    本組老年人消化性潰瘍發(fā)生率較高,以消化性潰瘍導(dǎo)致出血占首位[2],其中與下列因素有關(guān):①老年人消化性潰瘍出血與老年人動(dòng)脈硬化以及合并各種慢性疾病有關(guān),患者心肺功能低下,循環(huán)功能減退,胃黏膜防御功能降低,造成胃黏膜慢性缺血、缺氧,導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍形成而出現(xiàn)消化道出血。②老年人由于藥物的濫用所致上消化道出血不斷增多,因免疫功能低下,對(duì)疼痛反應(yīng)不敏感和各種慢性疼痛的增加,以及非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥物在老年人群中普遍長(zhǎng)期使用,常見(jiàn)的有擴(kuò)血管藥物、抗凝劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等,抑制胃黏膜前列原素的合成,減少黏膜的血流,破壞胃黏膜屏障,從而削弱黏膜屏障抵御侵襲因素的能力,而前列腺毒素是胃黏膜保護(hù)劑,能干擾壁細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的生成而減少胃液分泌,老年人在使用以上藥物時(shí),切忌隨便亂服藥物,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥[3]。③吸煙可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,影響胃黏膜的血液循環(huán),造成胃黏膜屏障功能的破壞,導(dǎo)致胃黏膜損傷,故應(yīng)改正不良習(xí)慣,禁止吸煙。④飲烈酒和進(jìn)食辛辣食物,可直接造成胃黏膜損傷,并促進(jìn)胃酸分泌,故老年人應(yīng)改正不良飲食習(xí)慣,禁止飲烈酒。⑤精神因素,老年人長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)影響胃酸分泌,在激動(dòng)時(shí)胃酸分泌增多,有某些重大精神刺激時(shí),可引起應(yīng)激性潰瘍,故應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒避免精神刺激。⑥近10多年研究,Hp感染是慢性胃炎的主要原因,是引起消化性潰瘍的主要原因,由于Hp感染后通過(guò)多種致病因素作用,使胃酸黏膜屏障受損,黏膜細(xì)胞變性、壞死,大量細(xì)胞浸潤(rùn),引起慢性胃炎或形成潰瘍,故盡早根除Hp感染,防止慢性胃炎和消化性潰病的發(fā)生,以避免引起消化道出血[4]。

    老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)是合并癥、再出血率和死亡率高。與中青年組比較,老年組的合并癥發(fā)生率顯著高于中青年組,老年患者易合并心腦血管疾病、慢性肺部疾病和糖尿病等,這些合并癥既是老年人上消化道出血的誘因,在出血發(fā)生后又明顯增加再出血率和并發(fā)癥率,同時(shí)也是老年人上消化道出血的直接死亡原因或誘因[5]。由于老年組伴隨疾病多,病情復(fù)雜,重要器官的代償能力低,對(duì)出血耐受性差,一旦發(fā)生出血,常常病情危重,并發(fā)癥多。老年人動(dòng)脈硬化、血管退行性變,病灶易出血,出血后不易止血,再出血率高,易合并上消化道大出血,失血性休克和多臟器功能衰竭發(fā)生率高,死亡率高,必須引起臨床醫(yī)生的特別重視,以免延誤診治。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黎忠信,鐘華志,鄒雪花,等.1869例上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志[J].2010,18(1):19-20.

    [2]汪春蓮,任海英,歐陽(yáng)春暉,等.198例老年人急性上消化道出血的病因探討[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(6):648-649.

    [3]李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1995,235-237.

    [4]劉蔚,楊鐵一,孫明明.上消化道出血798例分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,44(3):72-73

    [5]劉模榮,王紅,謝海燕.老年消化性潰瘍臨床、內(nèi)鏡及病理特征分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,25(6):533.

    編輯/許言

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