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    不同手術(shù)時機(jī)行老年顱腦外傷手術(shù)的治療效果

    2015-07-07 12:33:02周鵬潘賢珍
    醫(yī)學(xué)信息 2015年16期
    關(guān)鍵詞:治療效果

    周鵬++潘賢珍

    摘要:目的 探討不同手術(shù)時機(jī)行老年顱腦外傷手術(shù)的治療效果。方法 資料選取我院2011年8月~2014年8月行老年顱腦外傷手術(shù)患者60例,根據(jù)不同手術(shù)時間分為兩組,對照組30例于昏迷、瞳孔散大時實施手術(shù),研究組30例于昏迷前、瞳孔未改變時實施手術(shù),比較兩組臨床療效、致殘率與致死率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組總有效率96.67%比對照組63.33%高,且并發(fā)癥總發(fā)生率46.67%比對照組73.33%低,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組致殘率6.67%,致死率3.33%,對照組分別為26.67%、20.00%,比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年顱腦外傷患者于昏迷前和瞳孔未改變時予以手術(shù)治療,可獲得顯著效果,且病死率低,并發(fā)癥少。

    關(guān)鍵詞:不同手術(shù)時機(jī);老年顱腦外傷手術(shù);治療效果

    由于大多數(shù)老年顱腦外傷患者伴其他疾病、機(jī)體情況與代償能力較差,及易出現(xiàn)并發(fā)癥等,因此,需高度重視老年顱腦外傷者,明確其發(fā)病特點,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。相關(guān)研究表明,不同手術(shù)時機(jī)對并發(fā)癥的發(fā)生及臨床療效具有重要意義,為此,本研究針對我院已選定的60例老年顱腦外傷患者于不同時機(jī)進(jìn)行手術(shù)的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2011年8月~2014年8月行老年顱腦外傷手術(shù)患者60例,根據(jù)不同手術(shù)時間分為兩組,每組30例;對照組男女比例18:12,年齡60~84歲,平均(72.95±4.53)歲;致傷原因:跌仆傷10例,車禍傷15例,擊傷2例,墜落傷3例;研究組男女比例20:10,年齡62~80歲,平均(73.58±5.24)歲,致傷原因:跌仆傷12例,車禍傷14例,擊傷1例,墜落傷3例。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05),具可比性。

    1.2方法 研究組于昏迷前、瞳孔未發(fā)生變化或者出現(xiàn)輕度改變,且瞳孔對于光的反射表現(xiàn)靈敏時予以手術(shù)治療,手術(shù)方式主要有去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)減壓術(shù)、血腫清除術(shù)、腦壞死組織清除術(shù)等,術(shù)后予以相對應(yīng)的降顱壓、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正電解質(zhì)與酸堿平衡等對癥支持治療。對照組患者于昏迷后、瞳孔散大時予以手術(shù)治療,治療方案與對癥支持治療與研究組一致。

    1.3觀察評定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn),①顯效:患者的臨床癥狀均消失,且無并發(fā)癥發(fā)生;②有效:臨床癥狀部分消失,且無并發(fā)癥發(fā)生;③無效:患者臨床癥狀未消失甚至加重,且伴有并發(fā)癥的發(fā)生[2]。統(tǒng)計分析兩組住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況及致死率、致殘率。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理,計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用t檢驗,計數(shù)用百分比(%)表示,以χ2 檢驗,當(dāng)P<0.05,差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組臨床療效對比 研究組顯效18例,有效11例,對照組分別為10例、9例,研究組總有效率96.67%顯著高于對照組63.33%,比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率46.67%,顯著低于對照組73.33%,比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3兩組致殘率與致死率對比 研究組致殘率6.67%,致死率3.33%,均顯著低于對照組26.67%、20.00%,比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    相關(guān)資料表明,15~24歲和>75歲人群的顱腦外傷發(fā)病率最高,特別是高齡老年人因其身體的基礎(chǔ)狀況較差,使其致殘率及死亡率較之青少年人群明顯升高,因此,總結(jié)分析老年顱腦外傷患者的特點,進(jìn)一步探討不同手術(shù)時機(jī)治療老年顱腦外傷,對降低其致殘率與致死率等具有重要意義[3]。本研究針對已選定的60例老年顱腦外傷患者于不同時機(jī)進(jìn)行手術(shù)的效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:研究組總有效率96.67%,較對照組63.33%顯著更高,于老年顱腦損外傷患者昏迷前、瞳孔未改變時實施手術(shù)治療過程中,給患者治療之后的康復(fù)情況打下扎實的基礎(chǔ),從而有效避免患者治療過程中遭受不必要的痛苦。在治療過程中,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血腫出現(xiàn)一定程度增大時,需立即對其實施手術(shù),過分對患者出血量及出血部位予以相對應(yīng)的過度強(qiáng)調(diào),若患者意識出現(xiàn)障礙時現(xiàn)象時,說明病情的發(fā)展越發(fā)的嚴(yán)重,極易導(dǎo)致患者術(shù)后變?yōu)闅埣?,甚至出現(xiàn)死亡,對其康復(fù)極其不利[4]。

    大量臨床研究顯示,顱腦外傷患者在確認(rèn)手術(shù)指證后,及時予以手術(shù)治療可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及死亡率,特別是患者清醒時實施手術(shù)相對于昏迷后實施手術(shù)治療的成功率更高[5]。本研究結(jié)果顯示:研究組并發(fā)癥總發(fā)生率46.67%顯著低于對照組73.33%,且致殘率6.67%,致死率3.33%均低于對照組26.67%、20.00%,該結(jié)果與上述臨床研究結(jié)果相符合,提示老年顱腦外傷患者于昏迷前和瞳孔未改變時予以手術(shù)治療,不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生,而且有效降低其致殘率與致死率,提高患者生存質(zhì)量。但部分學(xué)者則認(rèn)為對老年顱腦外應(yīng)加以限制,其認(rèn)為除顱內(nèi)血腫、凹陷骨折、腦挫裂傷等,其他類型可選擇保守治療[6]。而從我院經(jīng)驗來看,明確診斷之后,可對患者立即實施手術(shù),但是鑒于老年人的基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)耐受能力較差及組織功能的衰退,因此應(yīng)盡量減少手術(shù)范圍,并控制手術(shù)時間。

    綜上所述,臨床上于患者昏迷前、瞳孔未改變時對老年顱腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療,臨床療效顯著,且安全性高,可有效降低患者的致殘率及致死率,從而提高其生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李嚴(yán)風(fēng).不同手術(shù)時機(jī)行老年顱腦外傷手術(shù)的治療效果[J].中國老年雜志,2013,33(12):2957-2958.

    [2]侯林.老年重癥顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析及干預(yù)對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,(10):1632-1624,1626.

    [3]陸正.顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的風(fēng)險因素分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,32(06):890-891,909.

    [4]吳佩豐.顱腦外傷146例手術(shù)治療體會[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(08):933-935.

    [5]林秋全.手術(shù)時間窗對外傷性腦疝術(shù)后腦梗死發(fā)病率的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012, 34(04):98-100.

    [6]朱海燕.時機(jī)行老年顱腦外傷手術(shù)的治療效果對比[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,6:493-493.編輯/成森

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