個(gè)案分析法在導(dǎo)師責(zé)任制新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

曾素冰，葉新梅，李 中，徐少群

（1.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院神經(jīng)科，廣東廣州510665；2.廣東省中醫(yī)院麻醉科，廣州510009）

個(gè)案分析法在導(dǎo)師責(zé)任制新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

曾素冰1，葉新梅1，李 中1，徐少群2

（1.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院神經(jīng)科，廣東廣州510665；2.廣東省中醫(yī)院麻醉科，廣州510009）

目的探討個(gè)案分析法在導(dǎo)師責(zé)任制新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將2013年中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)新入職護(hù)士59名分為對(duì)照組（30例）和觀察組（29例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)導(dǎo)師責(zé)任制帶教法帶教，觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上增加個(gè)案分析帶教法帶教，通過(guò)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行理論、操作考核及患者滿意度調(diào)查，統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件發(fā)生率，并評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果觀察組在第1階段（1～3個(gè)月）時(shí)理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、患者滿意度與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在第2階段（4～6個(gè)月）和第3階段（7～12個(gè)月）時(shí)理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，而護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論導(dǎo)師責(zé)任制結(jié)合個(gè)案分析在新護(hù)士培訓(xùn)中能提高其理論和操作水平，提高患者滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

教學(xué)法；導(dǎo)師；在職培訓(xùn)；護(hù)士；病人滿意度

新護(hù)士是指從醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后，從事臨床護(hù)理工作1年內(nèi)的護(hù)士。由于新護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)、操作技能不熟練、工作能力和心理成熟度較低，且不能單獨(dú)執(zhí)行有創(chuàng)操作[1-2]，給護(hù)理質(zhì)量管理帶來(lái)了一定難度。為了使新護(hù)士能在1年內(nèi)得到有效的管理和培訓(xùn)，盡快勝任臨床護(hù)理工作，減少和避免護(hù)理缺陷，2013年起，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院在傳統(tǒng)導(dǎo)師責(zé)任制的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展個(gè)案分析法帶教方式，經(jīng)過(guò)1年多的實(shí)踐，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)新入職護(hù)士59名分為對(duì)照組（30例）和觀察組（29例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)導(dǎo)師責(zé)任制帶教法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加個(gè)案分析帶教法。對(duì)照組年齡20～24歲，平均（22.0±1.8）歲；其中本科12名，大專18名。觀察組年齡19～24歲，平均（22.0±2.0）歲；其中本科12名，大專17名。兩組護(hù)士年齡、學(xué)歷等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法

1.2.1.1 教師資質(zhì) 選用大專以上學(xué)歷、具有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)和具有良好的職業(yè)道德、熱愛(ài)護(hù)理工作、具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)、熟悉護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、具有良好的溝通能力的工作者作為帶教教師。

1.2.1.2 教學(xué)方法 帶教教師在帶教過(guò)程中，收集各種案例進(jìn)行分析，并在每周二的周會(huì)上輪流做報(bào)告，與新護(hù)士共同討論、分析、制訂相關(guān)措施，并由護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師進(jìn)行質(zhì)量控制。具體方案如下：（1）對(duì)照組帶教時(shí)間以1年為期，按照護(hù)理部制訂的新護(hù)士帶教計(jì)劃，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，制訂科內(nèi)帶教計(jì)劃。第1階段（1～3個(gè)月）：以幫助新護(hù)士熟悉環(huán)境為主，盡快熟悉神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)，了解各班次的工作職責(zé)和整體優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)施，指導(dǎo)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，階段末予以理論考核、基礎(chǔ)操作考核、調(diào)查患者滿意度、統(tǒng)計(jì)護(hù)理事件次數(shù)；第2階段（4～6個(gè)月）：在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成各班次的相關(guān)工作，獲得資格證后，在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)入夜班階段，階段末考核如前。第3階段（7～12個(gè)月）：在導(dǎo)師指導(dǎo)下，獨(dú)立完成各班次的相關(guān)工作，每月進(jìn)行1～2項(xiàng)?？撇僮骺己耍瑓⒓涌剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主持1次護(hù)理查房，階段末考核如前。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加個(gè)案分析帶教法帶教，每周二參加科室會(huì)議，由導(dǎo)師收集1周內(nèi)發(fā)生的各種案例，與導(dǎo)師共同探討各種案例發(fā)生的根源及處理方法，并寫(xiě)好心得體會(huì)，上交給護(hù)士長(zhǎng)，在觀察組護(hù)士中傳閱。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 成績(jī)?cè)u(píng)估 成績(jī)?cè)u(píng)估分理論考核和操作考核，其中理論考核以三基加?？浦R(shí)的方式考核；操作考核以護(hù)理部階段考核成績(jī)?yōu)闇?zhǔn)，內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科操作?？己顺煽?jī)以85分為及格線，95分及以上為優(yōu)秀。

1.2.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 新護(hù)士在帶教期間，由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放、收集其所管患者的滿意度調(diào)查表，采用百分制計(jì)分法。

1.2.2.3 不良事件發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)新護(hù)士1年內(nèi)護(hù)理不良事件的發(fā)生率（護(hù)理事件總起數(shù)/護(hù)士總?cè)藬?shù)）。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士考核成績(jī)及患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較 觀察組第1階段的理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)、患者滿意度與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組第2、3階段理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、患者滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士考核成績(jī)及患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)士考核成績(jī)及患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目理論考核成績(jī)第1階段 第2階段 第3階段操作考核成績(jī)患者滿意度調(diào)查組別對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組85.21±2.09 84.25±3.16 79.30±7.09 80.22±10.07 80.50±4.12 81.10±3.69 90.61±2.42 94.54±1.28a92.32±5.42 95.40±3.07a83.70±5.35 89.10±4.09a91.43±4.49 96.32±3.01a91.04±4.22 96.54±2.20a86.20±4.33 92.50±3.20a

2.2 兩組護(hù)士不良事件發(fā)生率比較 觀察組護(hù)理不良事件的發(fā)生率為16.67%（5/30）明顯低于對(duì)照組的6.90%（2/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

導(dǎo)師責(zé)任制是導(dǎo)師對(duì)新護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)的教學(xué)方法。這種制度要求在護(hù)理導(dǎo)師和新護(hù)士之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系，其核心是“因材施教”[3]，針對(duì)新護(hù)士在個(gè)性上的差異，能夠在工作中及時(shí)提供幫助和指導(dǎo)，影響其護(hù)理理念，幫助其學(xué)習(xí)甚至于日常生活。改傳統(tǒng)“教”學(xué)模式為“導(dǎo)”學(xué)模式，既可培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立分析問(wèn)題的能力，又能提高其解決問(wèn)題的能力[4]。個(gè)案分析為在臨床工作過(guò)程中新護(hù)士易出差錯(cuò)的案例，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)收集，制作成文檔，提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，并在新護(hù)士會(huì)議討論中提出解決問(wèn)題的方案，以此為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)于新護(hù)士來(lái)說(shuō)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床豐富的病例資源進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，可以得到更多的指導(dǎo)和幫助，使新護(hù)士在臨床工作中多走捷徑[5]，快速提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)。

導(dǎo)師制結(jié)合個(gè)案分析具有高效、科學(xué)、先進(jìn)的特征。該方法更優(yōu)于常規(guī)導(dǎo)師制帶教方法，因?yàn)楦鲗?dǎo)師在臨床工作中，對(duì)各個(gè)案例進(jìn)行徹底的分析原因、找出解決辦法，并且加強(qiáng)質(zhì)控，給新護(hù)士更多的經(jīng)驗(yàn)傳承和思考，因此，培訓(xùn)效率更高。從學(xué)校進(jìn)入臨床后，新護(hù)士面臨相對(duì)陌生的工作環(huán)境、工作流程及復(fù)雜的工作職責(zé)，加上自身專業(yè)知識(shí)和技術(shù)相對(duì)不熟練，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)和綜合應(yīng)變能力，需盡快完成從學(xué)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變。個(gè)案分析在新護(hù)士的培訓(xùn)中，深入剖析臨床問(wèn)題，解答新護(hù)士的疑惑，明確了導(dǎo)師與新護(hù)士的職責(zé)，通過(guò)雙方的努力，幫助新護(hù)士快速提高臨床適應(yīng)能力，培養(yǎng)新護(hù)士的慎獨(dú)精神，增強(qiáng)其獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)合作能力，使其順利度過(guò)初級(jí)階段，適合工作環(huán)境[6]，快速、全面地提高各方面的水平。

導(dǎo)師制結(jié)合個(gè)案分析在臨床中的應(yīng)用，既能提高新護(hù)士的理論和操作水平，又能促使其在工作中注意與患者溝通的方式、方法，設(shè)身處地為患者著想，根據(jù)導(dǎo)師提供的各種案例分析，在臨床中即使遇上突發(fā)的棘手事件也能應(yīng)付自如，減少與患者的摩擦，縮短新護(hù)士與患者的磨合期，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，也使新護(hù)士在工作中增加自信心，提高對(duì)護(hù)理職業(yè)生涯的認(rèn)同度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，也能幫助新護(hù)士更好地適應(yīng)新的工作和生活環(huán)境，提高工作積極性，激勵(lì)著新護(hù)士不斷成長(zhǎng)[7]。

在各方面素質(zhì)提高的同時(shí)，也能減少護(hù)理事件的發(fā)生。導(dǎo)師制要求導(dǎo)師在帶教過(guò)程中放手不放眼，及時(shí)指出新護(hù)士工作中的不足、缺點(diǎn)及弱點(diǎn)，向新護(hù)士傳授自己所掌握的護(hù)理知識(shí)和專業(yè)技能，增強(qiáng)新護(hù)士的工作能力和工作責(zé)任心，從而減少護(hù)理事件的發(fā)生率，保障醫(yī)療護(hù)理的安全，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[8]。個(gè)案分析能讓新護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理事件有預(yù)期設(shè)想，并能積極采取有效措施避免護(hù)理事件的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.061

B

1009-5519（2015）16-2549-03

2015-05-04）

曾素冰（1986-），女，廣東揭陽(yáng)人，主要從事老年神經(jīng)病學(xué)臨床護(hù)理工作；E-mail：lanyusb@163.com。

葉新梅（E-mail：50975376@qq.com）。