老年人臨終關(guān)懷研究綜述

曹錢一

摘要：老年人作為一個(gè)特殊性群體，有關(guān)死亡與臨終的問題是老年社會(huì)工作中不可回避的重要內(nèi)容。隨著我國老齡化程度越來越高，臨終關(guān)懷越來越受到各方關(guān)注。臨終關(guān)懷是人類社會(huì)最具人性化的表現(xiàn)，其發(fā)展是在提高人類生活品質(zhì)后，提升死亡品質(zhì)的一種追求體現(xiàn)，也是人類文明的巨大進(jìn)步。本文在梳理有關(guān)臨終關(guān)懷研究成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步思考探討我國臨終關(guān)懷的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：老年社會(huì)；工作臨終關(guān)懷；發(fā)展方向

隨著全球性老齡化問題日益突出，臨終關(guān)懷日益受到關(guān)注與需要?！吧枰饑?yán)，當(dāng)一個(gè)生命在走向結(jié)束的時(shí)候，尊嚴(yán)顯得尤為重要。”而在這一過程中，通過給臨終老人以關(guān)懷、幫助與支持，提高其在人生最后一個(gè)階段的生命質(zhì)量，是對(duì)其尊嚴(yán)的最好維護(hù)。

一、臨終關(guān)懷的緣起及含義界定

“臨終關(guān)懷”英文翻譯為“Hospice Care”，其現(xiàn)代意義始于英國，由桑德博士（Dr.Saunders）于20世紀(jì)60年代最早提出。之后，加拿大、美國、法國、中國香港及臺(tái)灣等60多個(gè)國家、地區(qū)相繼開始了臨終關(guān)懷服務(wù)。1988年7月，我國第一家臨終關(guān)懷研究中心成立，老年人臨終關(guān)懷服務(wù)在我國也開始了不斷的探索與發(fā)展。

世界衛(wèi)生組織對(duì)臨終關(guān)懷的定義是：臨終關(guān)懷是一種照護(hù)方法，通過運(yùn)用早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估和完善治療身體病痛以及心理和精神疾患來干預(yù)并緩解患者痛苦，并且以此來提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量。江蘇省老年學(xué)學(xué)會(huì)特約研究員劉鴻義在《試論老年人臨終關(guān)懷》一文中指出，臨終關(guān)懷是對(duì)那些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療無望的病人實(shí)施緩解其極端痛苦、維護(hù)其至死尊嚴(yán)、增強(qiáng)其對(duì)臨終時(shí)的生理、心理狀態(tài)的適應(yīng)能力，并幫助臨終者及其家屬提供立體化社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)，讓臨終者安寧的走完生命最后歷程。

二、從社會(huì)工作角度對(duì)臨終關(guān)懷的研究

國外有關(guān)臨終關(guān)懷的文獻(xiàn)中有超過三分之二的文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)了社會(huì)工作在臨終關(guān)懷服務(wù)的開展中表現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢(shì)。美國學(xué)者M(jìn)ularski認(rèn)為社會(huì)工作者在臨終關(guān)懷服務(wù)中應(yīng)尊重病人價(jià)值，同時(shí)也為其家庭成員進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)從事臨終關(guān)懷的社會(huì)工作者必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，必須有專業(yè)的護(hù)理技能和法律知識(shí)儲(chǔ)備，必須在進(jìn)行基本技能操作訓(xùn)練、溝通訓(xùn)練等的基礎(chǔ)上方能提供臨終關(guān)懷服務(wù)。

國內(nèi)學(xué)者主要針對(duì)社會(huì)工作和臨終關(guān)懷的關(guān)系、社會(huì)工作在臨終關(guān)懷中的作用和角色以及社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷三大方面進(jìn)行研究。劉黃龍?zhí)岢?，社?huì)工作專業(yè)理念與臨終關(guān)懷有契合之處：社會(huì)工作的一個(gè)重要的價(jià)值基礎(chǔ)就在于人道主義，這種將人的尊嚴(yán)與權(quán)力放在第一位的價(jià)值觀念是以人為本的體現(xiàn)。管健、常子奎在闡述社會(huì)工作在臨終關(guān)懷中的作用和角色時(shí)提出，社工可以向病人提供意見咨詢和心理輔導(dǎo)、可以緩解病人對(duì)死亡的焦慮和恐懼、可以使臨終患者沒有痛苦、帶著溫暖離去。

三、臨終關(guān)懷的內(nèi)容研究

在桑德博士（Dr.Saunders）的最初的臨終關(guān)懷中，她通過與病人談心交流來評(píng)估他們的需求，了解到大部分臨終患者在生命結(jié)束之前都希望得到一些能夠減輕病痛的照料。等到臨終關(guān)懷得到迅速發(fā)展之后，學(xué)者們將研究內(nèi)容從減輕病人的生理痛苦延伸到對(duì)其心理的照料，注重對(duì)臨終患者心理的關(guān)注。在美國、英國、澳大利亞等國家，在臨終關(guān)懷服務(wù)開展過程中，不僅需要對(duì)臨終患者進(jìn)行關(guān)懷，更重要的是對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理教育和心理輔導(dǎo)。與此同時(shí)，還要安排好臨終者的遺愿、喪葬事宜等，從而最大限度的保證臨終患者及其的生命質(zhì)量。

國內(nèi)關(guān)于臨終關(guān)懷的內(nèi)容往往比較具體，在很多文獻(xiàn)中都能夠發(fā)現(xiàn)會(huì)以比較明晰的條目展開，主要可以概括為以下幾大方面：一，加強(qiáng)死亡教育，劉鴻義認(rèn)為，必須通過死亡教育轉(zhuǎn)變臨終患者對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)；二，臨終心理關(guān)懷，劉鴻義指出臨終關(guān)懷應(yīng)該縮短否認(rèn)期、憤怒期和抑郁期，促使其向有利階段轉(zhuǎn)化；三，臨終生理關(guān)懷，其重要目標(biāo)就在于解除病人的疼痛；四，臨終生活關(guān)懷，通過關(guān)系其飲食情況、睡眠狀況、個(gè)人衛(wèi)生情況等臨終關(guān)懷讓患者生活在溫暖與關(guān)愛之中；五，對(duì)臨終患者家屬的關(guān)懷。臨終者家屬在患者臨終階段以及死亡之后的情緒、心理也同樣需要支持和幫助。

四、發(fā)達(dá)國家——英國臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀研究

世界上第一家臨終關(guān)懷院就建成于英國倫敦，經(jīng)歷了近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，不管是制度還是形式，英國的臨終關(guān)懷事業(yè)都是相對(duì)規(guī)范和高效的。

一，服務(wù)對(duì)象及納入標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化：臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象是晚期病人（預(yù)期生命不超過六個(gè)月者）會(huì)有專門的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)；二，服務(wù)內(nèi)容全面：臨終關(guān)懷服務(wù)由多方人員共同提供。其主要工作包括：控制病痛、緩解癥狀、減輕或消除病人心理消極情緒和心理負(fù)擔(dān)、舒適護(hù)理等；三，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)齊全，規(guī)模相對(duì)龐大：有獨(dú)立的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)、隸屬普通醫(yī)院或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病房和家庭臨終關(guān)懷病床。四，民眾的參與程度高，英國大約三分之一的人口會(huì)以各種方式接觸臨終關(guān)懷事業(yè)。五，募集資金渠道多樣，每年全國各種與臨終關(guān)懷相關(guān)的慈善團(tuán)體收到約1.1億英鎊的捐助，其中四分之三左右來源于社會(huì)各界臨終關(guān)懷事業(yè)的支持者。六，專業(yè)人員定期培訓(xùn)，在各種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，除了具備專業(yè)知識(shí)的醫(yī)師之外，注冊(cè)護(hù)士以及護(hù)理人員都要定期接受嚴(yán)格的專業(yè)技能培訓(xùn)。

五、對(duì)我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的一點(diǎn)思考

通過整理并學(xué)習(xí)國內(nèi)外有關(guān)臨終關(guān)懷事業(yè)的文獻(xiàn)、研究成果，看到了許多值得借鑒學(xué)習(xí)的方面，希望能夠給我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供一些思路。

首先，從宏觀層面來說，我國政府在臨終關(guān)懷方面應(yīng)該給予足夠的重視，通過制定相應(yīng)的政策、法律來支持并推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展；要充分利用起現(xiàn)有的臨終關(guān)懷資源，目前的閑置浪費(fèi)情況是較為嚴(yán)重的。另外，在此基礎(chǔ)上，要大力推動(dòng)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、臨終關(guān)懷服務(wù)的興起、發(fā)展。

其次，目前我國臨終關(guān)懷人才匱乏、專業(yè)設(shè)施也比較落后，這都需要國家政府的大力扶持；對(duì)于現(xiàn)有臨終關(guān)懷服務(wù)的工作人員，也要加強(qiáng)其專業(yè)培訓(xùn)，推進(jìn)生死教育、臨終關(guān)懷教育等。目前，國人對(duì)于臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)還比較淺，或者說臨終關(guān)懷的普及度還比較低，應(yīng)該通過宣傳、介紹、專業(yè)介入來增強(qiáng)社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)同感，需求是推動(dòng)其發(fā)展的強(qiáng)大推動(dòng)力。

最后，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展最大的一個(gè)難題之一就是資金的支持運(yùn)轉(zhuǎn)。如果沒有資金的投入支持，即便社會(huì)需求呼聲再高也無濟(jì)于事。而這一方面的工作不僅需要依靠政府的投入支持，也需要發(fā)動(dòng)社會(huì)的廣大資源，只有調(diào)動(dòng)多方、多渠道的資金募集，才能真正推動(dòng)這項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展。（作者單位：南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院）

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