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    乳腺癌根治術(shù)后放療體會

    2015-07-04 06:54:40柯立霞
    家庭心理醫(yī)生 2015年7期
    關(guān)鍵詞:放療乳腺癌

    柯立霞

    【摘要】目的:探討乳腺癌根治術(shù)后放療方法效果。方法:選取乳腺癌根治術(shù)后放療患者30例臨床資料進行分析。結(jié)果:30例乳腺癌患者均完成放療,25例均有不同程度乏力,食欲差,10例發(fā)生血象變化。結(jié)論:對局部和區(qū)域淋巴結(jié)高危復(fù)發(fā)的患者放射治療,放射治療可使腫瘤局部獲得較好的劑量分布,周圍正常組織損傷少,放射治療的療效得到進一步提高。

    【關(guān)鍵詞】乳腺癌;根治術(shù)治療;放療

    術(shù)后輔助治療能有效降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療前應(yīng)充分了解術(shù)前患者的腫塊大小、部位,與周圍有無粘連,皮膚改變情況,腋淋巴結(jié)大小、數(shù)目,術(shù)后病理檢查結(jié)果,腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目及陽性比例。選取2012年6月~2014年3月期間收治的乳腺癌根治術(shù)后放療患者30例放射治療方法效果分析如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組收治的乳腺癌根治術(shù)后放療患者30例,年齡47~76歲,平均57歲。左側(cè)乳腺癌12例,右側(cè)乳腺癌18例。

    1.2 方法 原則上傷口拆線愈合良好后即可放療,以術(shù)后6周內(nèi)為佳。延遲后照射仍有價值。根據(jù)手術(shù)部位和臨床分期制定照射野及加速器能量。

    2 結(jié)果

    30例乳腺癌患者均完成放療,提高生存率,降低復(fù)發(fā)率。25例均有不同程度乏力,食欲差,10例發(fā)生血象變化。10年無病生存率分別為48%

    3 討論

    隨著放療技術(shù)的提高及全身治療在乳腺癌患者的廣泛應(yīng)用,術(shù)后放療對生存率的影響需重新認(rèn)識。以往的文獻大多認(rèn)為術(shù)后放療對提高生存率無益[1]。其原因是:照射技術(shù)落后使心肺疾病死亡率上升,抵消了放療帶來的生存率的提高;劑量偏低,范圍過多,影響療效;對潛在遠處轉(zhuǎn)移者未加用化療。

    目前乳腺癌被認(rèn)為是一種全身性疾病,術(shù)后普遍接受化療和內(nèi)分泌治療。在這種前題下,術(shù)后放療主要適用于局部和區(qū)域淋巴結(jié)高危復(fù)發(fā)(25%~40%)的患者。包括:T3及 T4者;腋淋巴結(jié)陽性≥4或病理證實轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占檢查淋巴結(jié)總數(shù)一半以上;1~3個腋淋巴結(jié)陽性,但腋窩清掃不徹底;1~3個腋淋巴結(jié)陽性而腋窩清掃徹底者是否也行術(shù)后放療,尚需進一步評價。原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè),≥3cm,尤其有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

    鎖骨區(qū)是乳腺癌照射的必須靶區(qū),腋淋巴結(jié)陽性時,鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20%~26%,陰性時只有5%。對腋淋巴結(jié)陽性的病例,預(yù)防性區(qū)域照射可降低區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率。乳腺癌根治術(shù)后腋淋巴結(jié)陽性,未作區(qū)域放療最終有20%~25%的病人出現(xiàn)鎖骨區(qū)復(fù)發(fā),而放療者復(fù)發(fā)率為2%~7%。照射條件及劑量,采用Co60或加速器4、6、8MV X線和適宜能量(12、16MeV)電子束,各給一半劑量,總量50Gy/5w。深度在鎖骨上窩水平,按前后徑的1/3深度計算。常規(guī)分割每次1.8~2Gv,每周5次。

    胸壁野是乳腺癌術(shù)后有照射指征者的必須靶區(qū)。胸壁是乳腺癌最常見的局部復(fù)發(fā)部位。一旦發(fā)現(xiàn)胸壁復(fù)發(fā),無論經(jīng)過何種治療,90%的患者最終會出現(xiàn)遠處復(fù)發(fā)。胸壁照射對減少胸壁局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移有重要意義。對Ⅰ、Ⅱ期乳癌根治術(shù)后胸壁照射作用進行了臨床研究。Ⅰ期病人術(shù)后單獨照射淋巴引流區(qū)5年及10年生存率分別為83%及58%,加照胸壁者依次為90%及74%。Ⅱ期病人術(shù)后單獨照射淋巴引流區(qū)者5年及10年生存率分別為54%及36%,而加照胸壁者依次為71%及49%,均有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。因此,術(shù)后放療時將胸壁作為必須靶區(qū)有可能提高療效。射野范圍在上界與鎖骨區(qū)野下界相接,內(nèi)界與內(nèi)乳野相接,下界在乳房皺襞下2cm,外界腋中線[2]。應(yīng)包括根治術(shù)時手術(shù)游離區(qū)。下界和外界應(yīng)根據(jù)情況變動。照射條件及劑量可用6~9MeV的電子線,垂直于胸壁照射。選擇能量前應(yīng)用B超測定胸壁厚度,常規(guī)照射每周5次,每次1.8~2Gy,總量40~45Gy,4~4.5w。如無電子束,可用Co60或高能X線,但必須用切線照射,精心設(shè)計保護肺組織不受損傷。

    腋窩根治術(shù)后的爭議靶區(qū)。腋淋巴結(jié)陽性率受原發(fā)腫瘤大小的影響,T1患者腋淋巴結(jié)陽性率為15%~30%,T2為48%,L3~4時則達70%以上。如腋淋巴結(jié)≥2.5cm或者融合時,其組織學(xué)陽性率達90%以上。由于根治術(shù)或改良根治術(shù)時,腋淋巴結(jié)易清除,腋窩區(qū)控制滿意,復(fù)發(fā)率低,僅占局部復(fù)發(fā)的5%。以前將腋淋巴結(jié)陽性≥4個作為腋窩照射指征,目前存在很大爭議。術(shù)后腋窩放療對降低復(fù)發(fā)收益不大,也不增加生存率,而且還會導(dǎo)致同側(cè)上肢水腫等并發(fā)癥明顯增多,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,故不建議行腋窩放療。射野范圍為一般設(shè)鎖腋野同時照射,上界和內(nèi)界與鎖骨區(qū)野相同,下界在第二前肋骨端,外界應(yīng)包括腋窩在內(nèi)。照射條件及劑量同鎖骨區(qū)野[3]。但鎖骨上區(qū)劑量參考點為皮下3cm,而腋窩劑量參考點為腋窩前后徑中點,不足劑量通過腋后野補充。

    【參考文獻】

    [1] 蔣國梁,主編.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué).上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:559-567.

    [2] 沈鎮(zhèn)宇,紹志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:228-233.

    [3] 余子豪.乳腺癌.見:殷蔚伯,谷銑之,主編.腫瘤放射治療學(xué).北京:中國協(xié)合醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1059-1087.

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