顱腦損傷手術(shù)結(jié)果與患者術(shù)前各影響因素的關(guān)系探討

朱會文 盧海芹

[摘要] 目的 探討顱腦損傷手術(shù)結(jié)果與患者術(shù)前各影響因素的關(guān)系。 方法 回顧性分析2011年6月～2014年12月入住我院的行顱腦減壓手術(shù)的92例顱腦損傷患者的臨床資料，其中手術(shù)預(yù)后良好56例，預(yù)后不良36例。分別通過Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素進行確定。結(jié)果 ①經(jīng)Pearson單因素分析，預(yù)后良好組與預(yù)后不良組在年齡、GCS評分、收縮壓、SpO2方面的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②將上述單因素分析結(jié)果代入多元Logistic回歸模型中，最終得出影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素為：年齡（β=0.419，S.E=0.192，Wald=8.293，P<0.05，OR=1.827，95%CI為1.362～2.209）、GCS評分（β=0.753，S.E=0.368，Wald=9.091，P<0.05，OR=2.238，95%CI為1.827～3.114）、收縮壓（β=0.746，S.E=0.273，Wald=7.082，P<0.05，OR=2.372，95%CI為1.402～4.156）、SpO2（β=0.810，S.E=0.556，Wald=10.281，P<0.05，OR=2.591，95%CI為2.211～3.391）。 結(jié)論 影響顱腦損傷患者手術(shù)結(jié)果的因素主要有年齡、GCS評分、收縮壓以及SpO2水平，術(shù)前應(yīng)對上述因素進行仔細觀察，以改善顱腦損傷患者術(shù)后預(yù)后狀況。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；手術(shù)結(jié)果；影響因素

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0022-02

顱腦損傷在全身各個部位損傷中約為15%，僅次于四肢傷而位居第二位[1]。近年來，由于車輛數(shù)量增加以及建筑行業(yè)飛速發(fā)展，導(dǎo)致顱腦損傷患者越來越多，因此使得顱腦損傷成為醫(yī)院神經(jīng)外科較為常見的一種急重癥[2，3]。對顱腦損傷患者提供必要的外科手術(shù)治療可以改善患者的預(yù)后狀況。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后狀況受到術(shù)前多種因素的影響，本研究主要探討了顱腦損傷患者手術(shù)結(jié)果與術(shù)前諸多因素之間的關(guān)系，旨在為顱腦損傷患者術(shù)前準備提供一定的依據(jù)與參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為2011年6月～2014年12月入住我院的行顱腦減壓手術(shù)的92顱腦損傷患者，其中男52例，女40例；年齡18～75歲，平均（56.28±8.20）歲；致傷原因：交通致傷39例，高空墜落傷28例，重物擊打傷20例，其他5例；GCS評分3～13分，平均（5.02±1.11）分；瞳孔狀況：雙側(cè)散大27例，單側(cè)散大49例，忽大忽小16例。本組患者中手術(shù)預(yù)后狀況良好者56例，手術(shù)預(yù)后不良者36例。

1.2 入選標準

主要包括[5]：①經(jīng)頭部CT或者MRI確診，具有手術(shù)指征者；②手術(shù)方式包括單純血腫清除術(shù)、失活腦組織清除內(nèi)壓減壓術(shù)或者去大骨瓣減壓術(shù)；③所有患者均在神經(jīng)外科ICU病室內(nèi)治療24 h以上；④經(jīng)我院倫理委員會批準，且自愿簽署知情同意書者。

1.3 CT檢查

CT檢查顯示患者顱內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀，血腫量較大，行手術(shù)血腫清除手術(shù)，術(shù)后給予脫水、抗炎等治療手段。

1.4 GCS評分

該評分方法主要對患者的恢復(fù)情況進行評價，按照GCS評分狀況將患者恢復(fù)情況分為良好（GCS評分為3、4、5分）、不佳（GCS評分為1、2分）。GCS分級情況：5分為良好、4分為輕度殘疾、3分為重度殘疾、2分為植物生存、1分為死亡。分值越高，患者預(yù)后狀況越佳[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料及計量資料分別采用χ2及t檢驗，分別以[n（%）]及（x±s）的形式表示，分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸模型對影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素進行確定。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Pearson單因素分析結(jié)果

經(jīng)Pearson單因素分析，最終得出：預(yù)后良好組與預(yù)后不良組在年齡、GCS評分、收縮壓、SpO2方面的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 多元Logistic回歸分析

將上述單因素分析結(jié)果代入至多元Logistic回歸模型中，得出影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素包括年齡、GCS評分、收縮壓以及SpO2水平，見表2。

3 討論

腦干功能是否可以恢復(fù)至正常水平對顱腦損傷患者的預(yù)后狀況具有十分重要的作用，但是對腦干損傷患者的預(yù)后狀況不能一概而論。原發(fā)性腦干損傷常常由強大的外力而引起的，往往會并發(fā)彌散性腦損傷癥狀，預(yù)后狀況一般較差，患者則處于植物或者死亡狀態(tài)。然而，對于繼發(fā)性腦干損傷則可通過一定的外科手術(shù)治療而改善病情，或者在患者出現(xiàn)不可逆性損傷之前中斷其惡性進展[7，8]。因此，對于某些繼發(fā)性腦干損傷患者來說，可經(jīng)過積極的外科手術(shù)治療而獲得理想的預(yù)后。本研究中患者手術(shù)預(yù)后狀況良好56例，構(gòu)成比為60.87%，與相關(guān)文獻資料報道結(jié)果接近。

年齡為決定顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后狀況的一項非常重要的因素。本研究結(jié)果顯示：預(yù)后不良組平均年齡顯著大于預(yù)后良好組（P<0.05）。實際研究觀察發(fā)現(xiàn)，年齡在20歲以下的患者對手術(shù)救治應(yīng)該持積極的態(tài)度；而對于年齡在60歲以上的患者而言，其預(yù)后狀況一般較差，主要原因在于[9]：①年老患者腦組織的修復(fù)功能顯著降低；②年老患者對顱內(nèi)高壓的代償力顯著減弱；③年老患者由于硬腦膜與顱骨之間出現(xiàn)粘連而導(dǎo)致腦組織的修復(fù)功能降低。

研究表明，GCS評分為判定顱腦損傷患者受傷嚴重程度及其預(yù)后的最為簡單且最為可靠的影響因素。相關(guān)文獻資料報道稱，GCS評分與顱腦損傷患者的預(yù)后狀況具有正相關(guān)關(guān)系，即GCS評分越低，患者的預(yù)后狀況越差。顱腦損傷患者往往處于中、重度昏迷狀態(tài)，無睜眼以及語言反應(yīng)，因此本組患者直接采用了GCS評分來對患者的發(fā)病情況進行評價，結(jié)果顯示：預(yù)后良好組GCS評分顯著高于預(yù)后不良組。所以GCS評分具有一定的手術(shù)預(yù)后提示意義，對刺痛呈肢體收縮反應(yīng)的患者而言，則應(yīng)該考慮進行積極的手術(shù)治療。此外收縮壓以及SpO2水平也是影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素。與相關(guān)文獻資料報道結(jié)果一致[10，11]。

綜上所述，影響顱腦損傷手術(shù)結(jié)果的因素主要有年齡、GCS評分、收縮壓以及SpO2水平，術(shù)前應(yīng)對這些因素進行仔細觀察，以改善顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后狀況。

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（收稿日期：2015-01-21）