“5+3”培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)生誠信教育路徑研究

張琴 陶肖云 劉桂芬

摘 要：為增強醫(yī)學(xué)生誠信教育的實效性，應(yīng)整合校內(nèi)和校外資源，建構(gòu)面、線、點交織的立體化醫(yī)學(xué)生誠信教育。加強面上教育，提升醫(yī)學(xué)生誠信教育的實效性；開展線上教育，完善醫(yī)學(xué)生誠信評價監(jiān)督體系和激勵機制；實施點上關(guān)注，鼓勵醫(yī)學(xué)生進行誠信的自我修養(yǎng)與實踐。

關(guān)鍵詞：“5+3”培養(yǎng)模式；醫(yī)學(xué)生；誠信教育

中圖分類號：G641 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-4107（2015）06-0106-03

“5+3”培養(yǎng)模式，即5年醫(yī)學(xué)院校臨床本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是2011年12月初教育部和衛(wèi)生部明確提出探索建立的醫(yī)學(xué)教育綜合改革的全新模式，以適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和發(fā)展的需要，培養(yǎng)一大批高層次、高水平、應(yīng)用型的卓越醫(yī)學(xué)人才，能勝任各醫(yī)學(xué)職業(yè)崗位。教育環(huán)境已經(jīng)發(fā)生變化，培養(yǎng)模式已經(jīng)在改革，新形勢給醫(yī)學(xué)生誠信教育帶來了新課題。為探索增強教育實效性的路徑，解決“5+3”培養(yǎng)模式下誠信教育面臨的問題，經(jīng)調(diào)查研究和實踐檢測，本課題組提出了整合校內(nèi)和校外資源，建構(gòu)面、線、點交織的立體化醫(yī)學(xué)生誠信教育的構(gòu)想。

一、“5+3”人才培養(yǎng)模式下推行醫(yī)學(xué)生誠信教育的意義

“5+3”培養(yǎng)模式以8年為一個完整周期，旨在通過5年醫(yī)學(xué)院校教育和3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的分段式培養(yǎng)，實現(xiàn)學(xué)生職業(yè)勝任能力迅速提升，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、臨床技能和自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命，真正精于醫(yī)術(shù)，誠于人品[1]。但是，有學(xué)生甚至教師誤認為5年本科教育就是要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程，醫(yī)學(xué)人文教育可以等到3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)時，學(xué)生自行在實踐中學(xué)習(xí)和感悟。這種觀點是非常錯誤的。誠信，是社會主義核心價值觀的重要內(nèi)容，是中華民族的傳統(tǒng)美德。但人的誠信品格并不會與生俱來。如果醫(yī)學(xué)生一味埋頭于醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的訓(xùn)練，只會看“病”，不會看“人”，不會跟“人”說話，又怎能自發(fā)領(lǐng)會醫(yī)學(xué)人文精神？如果醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間以利為本，毫無誠信，又怎能理解大醫(yī)當(dāng)“精誠”？

隨著市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展，社會上個別群體的誠信缺失破壞了市場經(jīng)濟，污染了社會環(huán)境，醫(yī)學(xué)界也受到了影響，如甘肅金塔縣醫(yī)院檢驗科捏造檢驗數(shù)據(jù)事件、湖南黃金大米事件、三鹿奶粉事件等喪失誠信的典型案例讓我們認識到，醫(yī)學(xué)生的誠信教育比以往任何時候都要迫切[2]。醫(yī)學(xué)生是未來從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)工作者，要改善醫(yī)療誠信狀況最有效、最根本也最容易的方法就是加強醫(yī)學(xué)生誠信教育。醫(yī)學(xué)生屬于大學(xué)生群體，但其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)領(lǐng)域與普通大學(xué)生相比有著很大的特殊性，他們?nèi)蘸笠鎸Φ氖羌毙栳t(yī)生幫助的患者。面對一個個鮮活的生命，毫無醫(yī)德的醫(yī)生簡直就是殺人不眨眼的劊子手。追本溯源，只有在校是一名誠實守信的醫(yī)學(xué)生，走進醫(yī)院才能成長為一位“仁心仁術(shù)”的好醫(yī)生。因此，對醫(yī)學(xué)生加強誠信教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的誠信品格顯得尤為必要，而且從時間上看，誠信教育必須貫穿整個“5+3”全過程，包括在校學(xué)習(xí)期、見習(xí)期、實習(xí)期和規(guī)培期，8年不斷線教育，從入學(xué)的第一天就開始，直到畢業(yè)后走進醫(yī)院進入3年規(guī)培期還要繼續(xù)開展。從空間上看，要覆蓋校內(nèi)和校外，整合校內(nèi)外資源，不能只注重高校教育，忽視全社會聯(lián)動。

二、加強面上教育：提升醫(yī)學(xué)生誠信教育的實效性

醫(yī)學(xué)生的誠信教育應(yīng)該面向全體學(xué)生，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特點，通過編寫相關(guān)教材、開設(shè)誠信教育課程、開展形式多樣的誠信教育實踐活動、營造和煦溫暖的誠信氛圍等多種形式開展誠信教育，全面提升醫(yī)學(xué)生誠信教育的實效性.

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)隊伍建設(shè)

“面”、“線”、“點”交織的立體化誠信教育得以順利運轉(zhuǎn)，需要強有力的組織領(lǐng)導(dǎo)和隊伍保障。首先，組織領(lǐng)導(dǎo)是前提。醫(yī)學(xué)院校要認識到誠信教育的重要性，加強領(lǐng)導(dǎo)，整合各方資源，不斷健全和完善誠信教育的工作機制，形成校內(nèi)和校外、教育與實踐、自律和他律相結(jié)合的誠信教育工作體系，保證醫(yī)學(xué)生誠信教育必需的人力、物力和財力，切實解決工作中的問題和困難[3]。具體來說，可以通過制定校級誠信教育方案，明確誠信教育的目標(biāo)、內(nèi)容及相關(guān)部門的職責(zé)，完善保障目標(biāo)落實的相關(guān)制度。

其次，隊伍建設(shè)是保障。醫(yī)學(xué)院校要在學(xué)校教育的基礎(chǔ)上，建立和完善立體化的三級誠信教育網(wǎng)絡(luò)。一級為院校教師，由社科部、學(xué)工處、團委、財務(wù)處等部門的專兼職教師組成，負責(zé)全校全程誠信教育的規(guī)劃實施、教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)生骨干的培訓(xùn)、誠信教育網(wǎng)站建設(shè)和醫(yī)學(xué)生誠信教育的理論研究等工作。二級為醫(yī)療單位如醫(yī)院、疾控中心等的醫(yī)務(wù)工作者，由醫(yī)生、護士、技師及醫(yī)務(wù)科等行政科室的工作人員共同組成，主要負責(zé)醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)時的誠信教育工作，特別是見習(xí)期、實習(xí)期和規(guī)培期的教育、指導(dǎo)、監(jiān)督和評價工作。三級是銀行、社區(qū)、家庭等社會群體，由銀行工作人員、社區(qū)居委會或黨支部、家長等人員組成，負責(zé)在學(xué)生中開展征信知識宣傳，及時向?qū)W校反饋學(xué)生的征信檔案等，同時積極配合一級二級開展相關(guān)工作，包括誠信教育課程、講座、誠信教育實踐活動、校園宣傳等，充分發(fā)揮各社會群體的專業(yè)優(yōu)勢和社會資源。

要重視教師誠信的垂范作用，“學(xué)高為師，身正為范”， 加強教師的師德修養(yǎng)。教師是誠信教育的具體組織者和實施者，教育的效果在很大程度上取決于教師的思想、水平、經(jīng)驗和能力[4]。大師才能出高徒。在思想政治理論課和專業(yè)課教學(xué)中教師要有意識地進行誠信教育的滲透。同時，醫(yī)學(xué)不同于單純的人文學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特別是3年規(guī)培期，不僅注重課堂上的理論講授，還要求學(xué)生到病床邊親自動手，具有感性、形象等特征。醫(yī)學(xué)生都很佩服和信賴臨床實踐能力強的教師，如果臨床帶教教師的理念有偏差，一句話就可以推倒之前所有教師帶來的正面影響。因此，要注意提高醫(yī)學(xué)專業(yè)教師特別是規(guī)培醫(yī)院帶教教師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，使其充分發(fā)揮示范作用，在傳授醫(yī)學(xué)理論知識、專業(yè)技能的同時，通過教師的人生觀、價值觀、治學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神啟發(fā)、引導(dǎo)和感染學(xué)生[5]；通過言傳身教及現(xiàn)實中活生生的典型案例激發(fā)學(xué)生強烈地認識到誠信對醫(yī)生成長的重要性和必要性，進而提高醫(yī)學(xué)生誠信教育的針對性和實效性。

（二）開設(shè)誠信教育課程，加強醫(yī)學(xué)生的誠信認知

編寫面向醫(yī)學(xué)生的誠信教材，并面向全校學(xué)生開設(shè)相關(guān)選修課，以專題講座形式授課?？砂才派缈撇?、學(xué)工處、團委、財務(wù)處和中國人民銀行等部門人員授課，發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢。在教學(xué)中除介紹有關(guān)誠信的基礎(chǔ)理論、當(dāng)代中國社會的誠信建設(shè)、誠信制度建設(shè)和個體誠信德行修養(yǎng)等知識外，要適應(yīng)醫(yī)學(xué)生生活、學(xué)習(xí)、發(fā)展的需要，特別加入社會實踐領(lǐng)域中的誠信，包括政治誠信、經(jīng)濟誠信、人際誠信、學(xué)術(shù)誠信等內(nèi)容。還要注意普及征信知識，幫助醫(yī)學(xué)生明確誠信對成長成才的重要意義，懂得運用一定的理財知識管理自己的生活費和獎助學(xué)金，明確必須嚴格按照國家的法律法規(guī)借貸還貸，在誠信認知的基礎(chǔ)上培養(yǎng)誠信道德品質(zhì)。

（三）營造誠信環(huán)境，熏陶誠信品格

主要包括社會環(huán)境、家庭環(huán)境和學(xué)校環(huán)境。社會誠信環(huán)境方面，十八大報告提出了“深入開展道德領(lǐng)域突出問題專項教育和治理，加強政務(wù)誠信、商務(wù)誠信、社會誠信和司法公信建設(shè)”[6]。目前，全社會正在建立健全覆蓋全社會的征信系統(tǒng)，加快征信立法和制度建設(shè)。家庭誠信環(huán)境方面，“曾子殺豬”是則家喻戶曉的故事，通俗而深刻地闡明了家長一旦有所承諾，就一定要守信兌現(xiàn)的道理。家長應(yīng)用自己的行動教育孩子要言而有信，誠實待人，用誠實守信的人生態(tài)度去教育后代、影響后代。

學(xué)校誠信環(huán)境方面，誠信教育一直是思想政治教育的核心內(nèi)容，應(yīng)貫穿于學(xué)校教育、管理、環(huán)境、制度等方面，在教學(xué)工作、日常生活和招生就業(yè)等各個方面加強誠信意識的滲透，實現(xiàn)誠信教育的全程化、全員化。要遵循認知規(guī)律，改變過去認為誠信是天生的或者認為誠信在實踐中自然會產(chǎn)生的錯誤思想；改變以往認為誠信教育只是教師的一種責(zé)任，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)了就不用管他是否誠信的錯誤觀點。誠信教育是一個潛移默化的過程，我們可以創(chuàng)設(shè)各種條件，讓誠信走進宿舍、踏進社區(qū)、遍布醫(yī)院、走上課堂、編進教材、跟進實驗、進入臨床。利用學(xué)校廣播、校報、?？?、櫥窗、板報以及校園網(wǎng)絡(luò)等媒介經(jīng)常宣傳征信知識、合理的理財方法，可增強學(xué)生信用意識。在宿舍、教室、實驗室、醫(yī)院科室等地懸掛張貼大醫(yī)名家的肖像名言、學(xué)生制作的誠信醫(yī)德宣傳板報，提醒學(xué)生時刻牢記誠信的責(zé)任；組織醫(yī)學(xué)生去社區(qū)開展義診實踐服務(wù)，可讓他們真切地感悟到醫(yī)患關(guān)系實為一種信托關(guān)系；定期到敬老院、中小學(xué)等單位開展健康教育普及活動，傳播宣傳健康知識、關(guān)愛照顧老人，可讓學(xué)生明確責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。讓醫(yī)學(xué)生們時時處處都在接受和熏陶“春風(fēng)化雨式”的誠信教育。

發(fā)揮校園文化和中華傳統(tǒng)文化的作用，積極開展內(nèi)容豐富、健康向上的誠信宣傳教育和實踐活動，探索地方性歷史文化資源、專業(yè)文化資源和校園文化資源融入誠信教育。例如，邀請銀行工作人員到學(xué)校和規(guī)培單位開展征信宣傳教育活動，圍繞醫(yī)學(xué)生誠信教育的主題舉辦現(xiàn)場征信咨詢、典型案例教育、征信知識講座、誠信專題討論、誠信主題班會，并通過一些融入誠信教育內(nèi)容的競賽、娛樂、游戲等活動，幫助學(xué)生了解“誠信”的基本內(nèi)涵及社會意義與價值，了解一定的征信知識和理財方法，樹立信用意識，進而培養(yǎng)良好的誠信道德素質(zhì)。還可以通過弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)德，深入開展醫(yī)學(xué)生誠信教育。引導(dǎo)學(xué)生對傳統(tǒng)醫(yī)德文化取其精華，去其糟粕，努力做到“大醫(yī)精誠”。

三、開展線上教育：完善醫(yī)學(xué)生誠信評價監(jiān)督體系和激勵機制

為促進醫(yī)學(xué)生將誠信認知轉(zhuǎn)化為誠信行為，應(yīng)將醫(yī)學(xué)生誠信表現(xiàn)納入考核，開展誠信評價和監(jiān)督，建立誠信檔案和激勵機制。評價和監(jiān)督的方式，由全校三級誠信教育的組成人員通過多種途徑收集醫(yī)學(xué)生在校的誠信表現(xiàn)，組織考評，再交由專門負責(zé)誠信評價的部門進行數(shù)據(jù)處理，后期反饋。具體措施有：誠信理論考試評價，依據(jù)誠信教育課程內(nèi)容，運用理論聯(lián)系實際的方式對學(xué)生進行考核。日常誠信評價，由自我評價、同學(xué)評價、教師評價、家長評價和誠信事件加減分等構(gòu)成，正向誠信事件加分，負向誠信事件減分。實現(xiàn)學(xué)生自評與他人評價相結(jié)合，過程性評價和結(jié)果性評價相結(jié)合，以實現(xiàn)全方位、全過程的評價。要在評價過程中加深學(xué)生對自身誠信的認識，督促大學(xué)生找出在誠信方面存在的問題，并進行及時的改善，同時也形成了一種誠信監(jiān)督的輿論氛圍，督促大學(xué)生形成良好的誠信品德。還要注意保證評價結(jié)果的信度和效度，調(diào)動大學(xué)生提升自身誠信度的積極性[7]。

創(chuàng)建誠信檔案。在客觀全面評價的基礎(chǔ)上，為每名同學(xué)建立誠信檔案，這方面的具體工作包括誠信信息征集、錄入誠信檔案基本內(nèi)容、誠信檔案的管理與使用。信息的內(nèi)容可包括政治誠信、經(jīng)濟誠信、學(xué)習(xí)誠信、就業(yè)誠信、人際交往誠信、網(wǎng)絡(luò)誠信等，比如申請國家助學(xué)貸款或資助等的資料是否真實，平時作業(yè)和畢業(yè)論文是否抄襲，考試是否作弊，榮譽稱號、獲獎證書是否偽造等記錄。學(xué)校和規(guī)培單位根據(jù)每個醫(yī)學(xué)生誠信行為的具體表現(xiàn)進行評價和考核，并加蓋公章確認，將成績和相關(guān)記錄存入學(xué)生檔案。誠信檔案將對醫(yī)學(xué)生在今后的就業(yè)、創(chuàng)業(yè)、借貸等活動產(chǎn)生重要影響。通過建立醫(yī)學(xué)生誠信檔案，可以督促醫(yī)學(xué)生在大學(xué)學(xué)習(xí)期間和規(guī)培期間改正不良誠信行為，養(yǎng)成良好的誠信道德品質(zhì)[8]。

完善激勵機制。在建立誠信檔案的基礎(chǔ)上，建立完善激勵機制，管理運用好誠信檔案，將醫(yī)學(xué)生誠信的狀況與學(xué)生的操行評定、評獎評優(yōu)、選拔學(xué)生干部、保送升學(xué)、推薦就業(yè)、學(xué)生入黨等掛鉤，傳播誠信的正能量，讓誠信的學(xué)生得到嘉獎，使失信的學(xué)生受到相應(yīng)的限制或懲罰，強化醫(yī)學(xué)生誠信行為，形成誠信光榮、失信可恥的良好輿論風(fēng)氣[9]。

四、實施點上關(guān)注：鼓勵醫(yī)學(xué)生進行誠信的自我修養(yǎng)與實踐

誠信教育是一項系統(tǒng)工程，需要全社會的共同努力，根據(jù)實施主體來區(qū)分，可以分為自律和他律。無論他律機制多么健全，總有其限度。他律的約束最終必須轉(zhuǎn)化為自律才能發(fā)揮有效作用，醫(yī)學(xué)生誠信教育的根本和關(guān)鍵就在于把誠信轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)生個人的道德品質(zhì)和行為[10]。醫(yī)學(xué)生誠信自我修養(yǎng)是指其按社會誠信規(guī)范要

求，進行自我審度、自我教育、自我鍛煉、自我改造和自我塑造，提高自己的誠信素養(yǎng)和能力，主要包括以下內(nèi)容：提高自我誠信認知水平；提升自我人生價值追求；養(yǎng)成自我教育管理意識，學(xué)會自重、自省、自警、自勵；塑造自我健康心理品格；在實踐活動中以誠信作為自己行為的準繩，將誠信理念貫穿于活動中，做到理念和行為相統(tǒng)一；不斷強化誠信認識并對自身存在的不誠信的思想和行為進行自我教育和修正。

與普通高等教育不一樣，醫(yī)學(xué)教育注重專業(yè)實踐且安排時間長、要求嚴格、服務(wù)對象特殊，因此，應(yīng)注意醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性，有針對性地積極創(chuàng)造各種條件和環(huán)境鼓勵醫(yī)學(xué)生進行誠信的自我修養(yǎng)與實踐。例如在每年新生入學(xué)時舉行莊嚴的醫(yī)學(xué)生宣誓，畢業(yè)生離校、進入規(guī)培醫(yī)院開始實訓(xùn)時舉行畢業(yè)生宣誓，讓醫(yī)學(xué)生感悟 “大醫(yī)精誠”；在人體解剖課上，教師示范學(xué)生如何莊嚴地對待尸體，讓學(xué)生自我感悟?qū)Υ篌w老師的感恩之情；在規(guī)培實訓(xùn)中培養(yǎng)學(xué)生嚴謹精細的鉆研態(tài)度，使學(xué)生自我領(lǐng)悟誠信的重要性；在實驗及科研中嚴禁捏造數(shù)據(jù)、保證實驗數(shù)據(jù)的真實性，促使學(xué)生自我修正不誠信的思想和行為等；在服務(wù)大眾的義診活動和規(guī)培實訓(xùn)中，讓學(xué)生通過與基層人民群眾進行溝通與交流，領(lǐng)悟誠信對處理好醫(yī)患關(guān)系的重要性。經(jīng)過“5+3”8年不斷線的學(xué)習(xí)、磨煉和陶冶，誠信才能走進醫(yī)學(xué)生的心靈，促使他們由他律走向自律。

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更 正

2015第5期93—95頁《基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的生命科學(xué)教育實踐探究》一文中作者應(yīng)改為張瑩、侯玲玲；基金項目應(yīng)改為《細胞生物學(xué)》課程建設(shè)，北京交通大學(xué)研究生教育專項資金資助（批準號134202522）；國家公派訪問學(xué)者項目，中國國家留學(xué)基金管理會資助（China Scholarship Council，CSC）（留金發(fā)[2012]3022號），特此更正。