內異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥不孕臨床觀察

張洪妹　龔瑾

摘要：目的觀察分析內異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥不孕的臨床效果。方法選擇子宮內膜異位癥不孕患者96例，隨機分為觀察組和對照組2組，每組48例，觀察組采用內異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡手術治療，對照組采用西藥聯(lián)合腹腔鏡手術治療。結果2組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組妊娠率為60.42%，顯著高于對照組31.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組復發(fā)率及不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論內異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥不孕，療效確切，不良反應小，復發(fā)率低，可以顯著提高患者的妊娠率，值得臨床推廣。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術；內異消癥湯

中圖分類號：R271.14文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0046-02

子宮內膜異位癥（EM）是婦科常見疾病的一種，表現(xiàn)為漸進性、繼發(fā)性月經失調、痛經、不孕、慢性盆腔疼痛等，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。臨床治療該病的手段仍然是腹腔鏡手術，但EM作為激素依賴性疾病的一種，單純依靠手術治療不能達到清除病灶的目的，術后復發(fā)率較高[2]。筆者通過對該院收治的48例EM不孕患者采用內異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡手術治療，臨床效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年1月—2013年12月收治的EM患者96例，均符合《婦科內鏡》中EM診斷標準[3]，并經病理或宮腹腔鏡檢查確診，同時排除盆腔炎、近期激素藥物治療及嚴重心肝腎功能不全者；年齡24～37歲，平均年齡（30.2±1.7）歲；病程1～8 a，平均病程（3.8±0.9）a，RAFS分期：I期24例、Ⅱ期32例、Ⅲ期26例，Ⅳ期14例；隨機分為觀察組和對照組2組，每組48例，2組年齡、病程及病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法患者均于月經干凈3～7 d后來院行腹腔鏡保守手術治療：盆腔粘連松解術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術、雙側輸卵管整形術、盆腔子宮內膜異位癥病灶電灼或切除術，行美蘭通液術對輸卵管通暢情況進行了解，術后第3d開始服藥，觀察組服用內異消癥湯：三棱、莪術、桃仁、浙貝母、山慈菇、水蛭各9 g，黨參15 g，雞內金、制香附各12 g，土鱉蟲6 g，1劑/d，水煎后于每日早晚2次服用，月經量過多者可經期停服，妊娠者停服。對照組口服孕三烯酮2.5 mg，2次/周。2組均治療3個月。

1.3觀察指標對患者隨訪12個月，比較2組臨床效果、不良反應發(fā)生率、復發(fā)率及妊娠率。

1.4療效標準臨床效果根據(jù)1990年中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會第3屆學術會議制定的《子宮內膜異位癥診療標準》[3]判定：（1）治愈：患者臨床癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，3年內妊娠或生育；（2）顯效：患者臨床癥狀基本消失，盆腔包塊較治療前縮小，雖存在局部體征但患者受孕；（3）有效：患者臨床癥狀有所好轉，盆腔包塊有所縮小或未見增大，停藥3個月內臨床癥狀未見加重；（4）無效：患者主要臨床癥狀及局部病變未見改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2治療結果

2.1臨床效果比較見表1。

2.2復發(fā)率及妊娠率比較觀察組妊娠率為60.42%（29例），顯著高于對照組31.25%（15例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組復發(fā)率4.17%（2例），明顯低于對照組的12.50%（6例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3不良反應發(fā)生率比較觀察組未出現(xiàn)不良反應，對照組服藥期間陰道點滴流血16例，轉氨酶輕度升高7例，觀察組不良反應發(fā)生率為0，顯著低于對照組的47.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡手術可以通過激光電凝、燒灼、電切卵巢子宮內膜異位囊腫、子宮內膜異位病灶，術中行輸卵管造口或開窗術等，使盆腔內環(huán)境恢復，提高妊娠率。術后應用藥物鞏固并抑制或消除殘存病灶，是預防復發(fā)的關鍵。祖國醫(yī)學認為該病的發(fā)病機制為痰瘀互結，應以祛瘀活血，消瘕化痰為治療原則。內異消癥湯中的三棱、莪術有止痛消積、祛瘀破血之功效；桃仁可通調經脈；浙貝母散結化痰；土鱉蟲、水蛭軟堅逐瘀；制香附調理氣機、暢行三焦；山慈菇清熱解毒、散結消癰；黨參補氣養(yǎng)血；雞內金健運脾胃、化堅消積，諸藥合用共奏消瘀化痰、祛瘀散痰之功效。本研究顯示，2組治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組妊娠率60.42%，顯著高于對照組31.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組復發(fā)率及不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。徐屏等[4]通過對64例EM不孕患者在腹腔鏡術后分別采用化癥湯和西藥治療，經過比較發(fā)現(xiàn)雖然2組臨床療效無差異性，但化癥湯組妊娠率顯著高于中藥組，不良反應發(fā)生率顯著低于西藥組，其結果與本結果相似。

綜上所述，內異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥不孕，療效確切，不良反應小，復發(fā)率低，可以顯著提高患者的妊娠率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]趙琳，李志英.子宮內膜異位癥不孕的研究進展[J].廣東醫(yī)學，2010，31（24）：3 269-3271.

[2]康寧，馬素娟，王麗娜.內異消瘢湯含藥血清對子宮內膜異位癥在位和異位內膜間質細胞增殖及分泌A ng-2的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（13）：5-8.

[3]中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會1990年第三屆學術會議修訂.子宮內膜異位癥的中西醫(yī)結合診療標準[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1991，11（6）：377-378.

[4]徐屏，劉建忠，梁文珍.子宮內膜異位癥術后應用化瘕湯臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（6）：506-508.